ВИЧ СПИД у детей ПРЕДИСЛОВИЕ ВИЧ-инфекция Вируса Иммунодефицита

ВИЧ/СПИД у детей

ПРЕДИСЛОВИЕ ВИЧ-инфекция (Вируса Иммунодефицита Человека инфекция) занимает период от заражения к развитию клинических признаков СПИДа (Синдрома Приобретенного Имуно Дефицита). СПИД перебегает в виде разных инфекций, паразитарных, онкологических, неврологических заболеваний, тяжелого общего истощения (Wasting Syndrome, Slim Disease). Во время пандемии СПИДа появились неизвестные ранее признака инфекции у детей, что свидетельствует об определенной усобленности „педиатрического” СПИДа. Некоторые черты педиатрического СПИДа заслуживают на особенное внимание: 1) Источником заражения детей являются только взрослые; 2) ВИЧ-инфекция никогда не распространяется между детьми: от ребенка к ребенку; 3) Существуют реальные возможности профилактики ВИЧ/СПИДа у детей.

Статистические данные относительно ВИЧ/СПИДу у детей по данным МОЗ Украины За 12 месяцев 2006 года: ВИЧ-инфицированных 1957 Больных СПИДом 0124 Умерло 54

СОСТОЯНИЕ на 01. 2007 n n n За 2006 год зарегистрировано – 2939 новых случаев ВИЧ у детей до 17 лет 1367 ВИЧ инфицированных детей рождены ВИЧпозитивными матерями 4611 детей находятся на стадии уточнения диагноза ~ 500 ВИЧ инфицированных сирот находится в интернатных заведениях Украины 650 детей получают АРТ По данным Центров профилактики и борьбы со СПИДом. Здоровье Украины № 4. – 2007.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ детям ВИЧ І группа - Во время беременности (in utero) -При родах (intrapartum) II группа - При грудном выкармливании (роstpartum) ІІІ группа - Другие пути инфицирования (et сеtera) - Ятрогенные заражение (инъекции, переливание крови инструментальнное вмешательство) - Инъекционная наркомания - СТЗ, «детское половое оскорбление» - Случайная травматизация (выброшенными шприцами наркоманов и др. )

Беспечную забыли трезвость воспели смерть, воспели мерзость, воспоминания мним как дерзость, за что мы и палимы. Александр Введенский. Огонёк, № 17, 1988 с. 16 Начало эпидемии СПИДа зарегистрировали в 1981 г. в США в связи с учащением случаев пневмоцистнной пневмонии среди гомосексуалистов. Эта жидкая форма пневмонии возникает в условиях притеснения Т-клеточнного иммунитета. В Библии сказано: „ Если кто ляжет с мужчиной, как с женщиной, то оба они сделали мерзость. ” Опровергнуть библейские истины никому не дано, а вот относительно их

Рост количества детей, которые родились от ВИЧинфицированных матерей в 1995 -2006 гг. По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом и по данным ЮНЕЙДС ООН (до 2000 р. ) Годы Количество детей 1995 12 1996 99 1997 210 1998 402 1999 549 2000 737 2001 937 2002 1579 2003 1844 2004 2293 2005 2516 2006 2822 Всего родилось: Ожидаемое количество ВИЧ-инфицированных: Прирост в % 112 91 37 34 27 47 34 24 10 12 13800 4600

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ПЕРЕДАЧУ ВИЧ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ 1. Вирусную нагрузку у беременной определяют в зависимости от количества РНК в мл сыворотки крови: - низкое 500 – 30 000 (нет клиники) - среднее 30 000 – 100 000 (СНИД-АК) - высокое > 100 000 (СПИД) 2. Количество Т-лимфоцитов (СД 4) в мл крови: -> 500 супрессия отсутствует (А 1) - 499 – 200 средняя (А 2) -< 200 тяжелая (А 3) 3. Возраст и клиническое состояние беременной: - Каждая следующая беременность увеличивает риск инфицирования плода - Негативно влияет соматическая и акушерская патология (напр. плацентопатия) - Никотиновая, алкогольная или наркотическая зависимость 4. Ход родов и акушерские вмешательства: - преждевременных родов: до 34 недель беременности - рождение ребенка с массой < 2, 5 кг - раннего раскрытия околоплодного пузыря - безводного периода > 6 часов - пролонгированных родов > 12 часов - повторных влагалищных обследований > 3 - эпизиотоимия 5. Грудное выкармливание Подавляющее количество заражений – до 80% происходит при родах внутриутробная инфекция составляет 20%, грудное выкармливание - 15%

НАРУШЕНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА У ВИЧинфицированных ДЕТЕЙ Количество Т-лимфоцитов в мм 3 крови Т-4 в % Легкая степень Категория А Возраст до 12 мес. 1 -5 лет 6 - 12 лет 1500 ≥ 25 % 1000 ≥ 25 % 500 ≥ 25 % Средняя степень Категория В 1499 -750 15 -24 % 999 -500 15 -24 % 499 -200 15 -24 % Тяжёлая степень Категория С < 750 < 15 % < 500 < 15 % < 200 < 15 % Основные клинические синдромы лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, дерматит, паротит, респираторные заболевания, отит, синусит анемия, нейтропения, тромбоцитопения, менингит, пневмония, сепсис, распространённый кандидоз, кардиомиопатия, цитомегалия, затяжная диарея, гепатит, герпес, бронхит, пневмония, нефропатия тяжёлые бактериальные инфекции, абсцессы, кандидоз внутренних органов, кокцидиомикоз, криптоспоридиоз, энцефалопатия, саркома Капоши, лимфома мозга, микобактериоз, пневмоцистная пневмония,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ/СПИДа В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИОДА ИНФЕЦИРОВАНИЯ Перинатальныи период 1. Трансплацентарная инфекция от 12 - 14 недели до 6 -ти месяцев беременности: - множественные дефекты лицевой и мозговой части черепа: микроцефалия, выпуклый лоб, экзофтальм, голубая склера, косоглазие, широкий filtrum nasi и др. 2. Внутриутробная инфекция после 6 -ти месяцев беременности: - дистрофия - гипотрофия - гепатомегалия - спленомегалия - масса тела < 2500 г. Интранатальнии период А. О с т р о е т е ч е н и е - лихорадка - пятнисто-папулёзная сыпь - дерматит - кандидоз - диарея Б. П о с т е п е н н о е течение (клиническая картина развивается на протяжении 3 - 9 месяцев): - замедленный рост массы тела - отставание общего развития - энцефалопатия, судороги - лимфаденопатия - кандидоз, герпес, пиодермия - гепатоспленомегалия - оппортунистичная инфекции - Wasting syndrome. Slim disease. Постнатальныи период

Опортунистические инфекции при ВИЧинфекции, СПИДе Бактериальные Грибковые инфекции Туберкулез Кандидозы Вирусные инфекции Заболевания, вызванные Бактериальные Криптококоз вирусами: респираторные • простого Инфекции Гистоплазмоз герпеса; • опаясующего Бактериальные Пневмоцистная лишая; кишечные пневмония • СМVИнфекции цетомегалии; Кокцидиомикоз • герпеса 8 Атипичные типу; микобакте • вирусом риозы папилломы Паразитарные инфекции Другие заболевания Токсоплазмоз Саркома Криптоспори- Капоши диоз Неходжкинская Микроспори- лимфома диоз Цервикальний Изоспоридиоз рак Лейшманиоз Энцефалопатия Прогрессирующая мултифокальная лейкоэнцефалопатия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВИЧ/СПИДа (критерии Банги, 1985) Наводящие симптомы (большие, серьезные): генерализованная лимфаденопатия кандидоз ротовой полости рецидивирующие (повторные инфекции) длительный кашель генерализованный дерматит подтверждённая ВИЧ-инфекция у матери Опорные симптомы (малые, менее серьезные): снижение массы тела > 10 % диарея более месяца постоянная или интермитирующая лихорадка более месяца Диагноз возможен при наличии двух наводящих и двух опорных симптомов. Конечно, в современных условиях решающая роль принадлежит лабораторным тестам.

ОБЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ СПИДа Темы Неспецифические Клинико-лабораторные признаки Анемия, лейкопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, повышение активности трансминаз Иммунологические Повышение уровня иммуноглобулинов или гипоглобулинемия ( у недоношеных), снижение Т-хелперов (СД 4) и коэффициента Т-хелперов/ Т-супрессоров, снижения ответа лимфоцитов на миогены и антигены, продукции цитокинов ( интерфенов, интерлейкинов), повышения уровня ЦИК (циркулюющих иммунных комплексов) Специфические Имуноферментный анализ (ИФА), иммунный блотинг (ИБ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), выделение вируса

МАРКЕРЫ ВИЧ у ДЕТЕЙ ВОЗРАСТ ТЕСТЫ ВЕРОЯТНОСТЬ 20 - 40 часов П Ц Р Антиген р-24 Культура вируса 50 % П Ц Р Антиген р-24 Культура вируса П Ц Р Антиген р-24 Иммуноглобулин А (+ - ) 95 % 2 – 4 недели 3 месяца 12 -18 месяцев Собственные антитела к ВИЧ При негативных тестах ВИЧ достоверно не имеет Стандартные тесты: ИФА, ИБ

ПРИНЦИПЫ ДОБРОВОЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ В СООТВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ВООЗ И ЮНЕЙДС n n n n добровольность; конфиденциальность; анонимность; доступность и отсутствие дискриминации; достоверность и полнота информации; профессиональное и техническое усовершенствование; мобилизация ресурсов.

ОСОБЕННОСТИ ДКТ(ДОБРОВОЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ С УЧЕТОМ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ) 1. Беременных; 1. 1 При неустановленном к родам статусе; 2. Пар партнеров; 3. Родителей (законных представителей детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями; 4. Подростков; 5. Потребителей инъекционных наркотиков (ПИН); 6. Работников коммерческого секса (РКС); 7. Мужчин, практикующих секс с мужчинами; 8. Арестованных и осужденных; 9. Доноров крови и других биологических жидкостей, клеток органов и тканей; 10. Работников медицинских заведений; 11. Больных туберкулезом; 12. Военнослужащих Вооруженных Сил Украины 13. Лиц со СПМД-фобией.

Мониторинг детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Первые 6 месяцев после рождения 1. Осмотр педиатра ежемесячно 2. ПЦР ДНК ВИЧ в 3 и 6 месяцев 3. При невозможности – ІФА и ІБ один раз в 3 -х месячном возрасте 4. Общий анализ крови один раз в 3 месяца 5. Контроль СД 4, СД 8 в возрасте 1 и 4 -х месяцев Детей старшие 6 месяцев 1. ІФА, ІБ 1 раз в 3 месяца 2. Определение СД 4, СД 8 каждые 3 -6 месяцев 3. Определение Іg один раз в 6 месяцев 4. Определение функциональных проб печени один раз в 3 -6 месяцев 5. Нейросонография 1 раз в 6 месяцев Окончательное Методами ІФА и ІБ. При негативных обследование результатах, ребенок считается в 18 -летнем возрасте незараженным