ВИЧ СПИД План 1 Исторические сведения 2 Актуальность

ВИЧ/СПИД

План: 1. Исторические сведения 2. Актуальность, статистические данные 3. Этиология 4. Эпидемиология 5. Патогенез 6. Классификация 7. Клиника 8. Методы диагностики 9. Лечение 10. Профилактика 11. Фонды

ВИЧ инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), тропного преимущественно к клеткам иммунной системы, характеризующиеся длительным латентным течением с постепенным развитием стойких необратимых повреждений иммунной системы.

СПИД – терминальная манифестная стадия Вич инфекции, при которой организм лишенный иммунной защиты, становится высоко восприимчив к любой агрессии (вирусы, бактерии, грибы), в этой стадии неизбежно наступает смерть преимущественно на фоне оппортунистических инфекций и опухолей.

Статистические данные

Этиология ВИЧ (HIV) семейство рэтро вирусов, размер 100 нм LAV ⁄ ВИЧ I Африка HTL V III ВИЧ II Европа HTL V IV у обезьян За 7 часов сможет создать 20 тыс. себе подобных

HTL V I – II тип – относится к онко, изучал Р. Галло. Вирус состоит из двухслойной липидной оболочки, которую приобретает проходя через мембрану клетки организма. На поверхности находятся молекулы белков gp 120 и gp 41 – в виде шипов отростков Вирус проявляет тропность к Т лимфо цитам – хелпером Tx, которые имеют Рецепторы СД 4. Соотношение Тх/Тс 1, 75 – 2, 2 При СПИДе наступает выраженный иммунодефицит, соотношение Тх/Тс <0, 7

Епідемія ВІЛ/СНІДу поширюється на всі адміністративні області України, так і в Миколаївській області, не має жодного району, де не було б зареєстровано хоча б одного випадку ВІЛ-інфекції. Рівень поширеності по області 349, 8 на 100 тис. населення (по Україні 164, 2).

В області простежується збільшення статевого шляху передачі ВІЛ-інфекції з 3% у 1996 р. до 40% у 2007 р. , що свідчить про вихід епідемії у широкі верстви населення. В таких районах як Снігурівський – 90%, Н. Одеський -84%, Врадіївський-67%, Очаківський 64%.

Тенденція до зростання кількості ВІЛ-позитивних жінок, в тому числі вагітних, набуває у Миколаївській області особливої актуальності. За даними офіційної статистики у 2006 році порівняно з 1996 роком частка ВІЛ-позитивних жінок серед загальної кількості ВІЛ-інфікованих збільшилась з 28 до 45 відсотків, причому понад 80% усіх ВІЛінфікованих жінок – жінки репродуктивного віку. З кожним роком зростає питома вага ВІЛ-позитивних вагітних, на сьогодні цей показник 0, 7% при республіканському показнику 0, 3%.

Якщо зростає кількість ВІЛ-інфікованих вагітних, то і кількість дітей народжених ними теж зростає. Шлях передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини один з керованих шляхів. На сьогодні є всі умови для зниження цього показника. Ми на 100% забезпечені діагностичними тест-системами, антиретровірусними препаратами для проведення профілактики та адаптованими молочними сумішами для штучного вигодування дітей. Все це дозволило знизити рівень вертикальної трансмісії з 16, 9% у 2003 р. до 5, 3% у 2006 р. (по Україні він 6%).

Жизненный цикл ВИЧ

Слияние ВИЧ Этап 1. Прикрепление

Этап 2. Связывание с корецептором

Этап 3. Слияние

Репликация ВИЧ

Эпидемиология: Механизм передачи: Ø гемоконтактний Пути передачи: 1. Половой: v v гомосексуальный гетеросексуальный 2. Парентеральный: v гемотрансфузии v манипуляции v трансплантация органов 3. Вертикальный 4. Трансплацентарний 5. Перинатальный Риск заражения: 1. 2. Переливание крови > 90% Трансплантация органов 15 – 30 % 3. Искусственное оплодотворение 10 – 20% 4. Трансплацентарно 20 40% (вертикальный путь) 5. Нестерильная игла < 1% 6. Однократный половой акт 1 : 100

Патогенез ВИЧ-инфекции у человека Заражение происходит при тесном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, содержащими вирус В проникновении вируса в организм участвуют дендритные клетки слизистых Вирус стремительно поражает активированные лимфоциты CD 4 вблизи ворот инфекции и проникает с ними в регионарные лимфоузлы Вслед за этим ВИЧ распространяется по организму с током крови и лимфы

Патогенез ВИЧ-инфекции Вирус обнаруживают в крови и лимфоузлах; в латентной форме он содержится в длительно живущих лимфоцитах, что делает его полное устранение невозможным. Стойкое поражение лимфатической системы происходит в течение 48 часов n n При контакте с инфицированной кровью или иной биологической жидкостью следует как можно быстрее принять профилактические меры Для некоторых групп пациентов характерны угнетение иммунной системы и более быстрое прогрессирование инфекции. К их числу относятся: Грудные дети Лица с дефектами иммунной системы

Классификация: I cт. – начальная (острая) Вич– инфекция II ст. – персистирующая генерализованая лимфаденопатия III ст. – СПИД – ассоциированный комплекс IV ст. – развернутый СПИД

Клиническая стадия I по классификации n n Бессимптомное течение Генерализованная лимфаденопатия

Клиническая стадия II по классификации n n n n Умеренная потеря веса неясной этиологии <10% от исходного или расчетного Рецидивирующие бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, тонзиллит, фарингит) Опоясывающий лишай Ангулярный хейлит Рецидивирующий афтозный стоматит Папулезный зудящий дерматит Себорейный дерматит Грибковые поражения ногтей

Клиническая стадия III по классификации n n n n n Тяжелая потеря веса неясной этиологии >10% от исходного или расчетного Хроническая диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца Кандидоз (молочница) ротовой полости Волосатая лейкоплакия ротовой полости Туберкулез легких Тяжелые бактериальные инфекции (пневмония, менингит, эмпиема, гнойный миозит, артрит или остеомиелит, бактериемия, тяжелые воспалительные заболевания малого таза) Острый некротизирующий язвенный гингивит или некротизирующий язвенный периодонтит Анемия неясной этиологии (<80 г/л), нейтропения (<0, 5 х109/л) или хроническая (длительностью более 1 мес) тромбоцитопения (до 50 х 109/л)

Клиническая стадия IV по классификации n n n Синдром истощения (ВИЧ кахексия) Пневмоцистная пневмония Рецидивирующие бактериальные инфекции Хроническая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (носо губной, генитальной или аноректальной локализации длительностью более 1 месяца) или висцеральные поражения различной локализации Кандидоз пищевода Внелегочный туберкулез Саркома Капоши Цитомегаловирусная инфекция (ретинит или поражение других органов) Церебральный токсоплазмоз ВИЧ энцефалопатия Внелегочный криптококкоз

Клиническая стадия IV по классификации (продолжение) n n n Диссеминированный нетуберкулезный микобактериоз Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) Криптоспоридиоз (с диареей длительностью >1 месяца) Хронический изоспороз Диссеминированные микозы (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) Рецидивирующая бактериемия, включая вызванную нетифоидными сальмонеллами Лимфома (головного мозга или В клеточная неходжкинская) Инвазивный рак шейки матки Висцеральный лейшманиоз ВИЧ ассоциированная нефропатия ВИЧ ассоциированная кардиомиопатия

Пневмоцистная пневмония

Клиника Стадии Вич инфекции: I. Инкуб. период или мононуклео подобное состояние ¯ Боли в мышцах и суставах ¯ Слабость ¯ Интоксикацыя сыпь на коже Длительность до 1 месяца. II. Генерализованая лимфоаденопатия Развивается через 1 – 2 месяца до нескольких лет после I периода. ¯ Увеличение лимфоузлов двух и более групп (они мелкие безболезненые ) III. Спидо ассоциированный комплекс ( САК ) ¯ ¯ ¯ t 38 – 39 Потливость Диарея Потеря веса до 10 % Увеличение лимфоузлов

IV. Собствено Спид Чаще развивается через 5 лет ¯ Опортунистические инфекции ¯ Новообразования ( Саркома Капошы ) ¯ Поражение нервной системы ¯ Деменция ¯ Герпис лимфизированый ¯ Цытомегаловирус ¯ Туберкулез ¯ Генерализованый сальмонелез ¯ Пневмония вызваная Pn. carini § Кахексия § Повышение температуры § Диарея § Деменцыя § Снижение содерж. Т хелперов (200 300) § Hb до 5 % § Антитела к Вич методом ИФА не определяется.

Средняя продолжительность стадий ВИЧ-инфекции при отсутствии анти ретро вирусного лечения: от момента инфицирования до наступления смерти через 10– 11 лет.

Патологические состояния и заболевания, при наличии которых диагностируется СПИД у взрослых пациентов – 1997 г. * Кандидозное поражение пищевода, трахеи, бронхов или легких – 3846 (16%) Рак шейки матки, инвазивный† ‡ – 144 (0, 6%) Кокцидиоидомикоз, внелегочный# – 74 (0, 3%) Криптококкоз, внелегочный – 1168 (5%) Криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более месяца – 314 (1, 3%) ЦМВ инфекция с поражением любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов; поражение глаз – 1638 (7%) Инфекция вирусом простого герпеса: хронические язвы на коже и слизистых >1 месяца или бронхит, пневмонит, эзофагит – 1250 (5%) Гистоплазмоз, внелегочный† – 208 (0, 9%) ВИЧ деменция†: нарушение когнитивной функции и/или другие психические нарушения, препятствующие профессиональной или повседневной деятельности – 1196 (5%) Истощение, обусловленное ВИЧ инфекцией#: немотивированная потеря веса >10% от исходного плюс хроническая диарея (жидкий стул 2 раз в сутки 30 суток) или хроническая слабость и лихорадка неясного генеза (подтвержденная регулярными измерениями) 30 суток – 4212 (18%)

Изоспороз с диареей >1 мес# – 22 (0, 1%) Саркома Капоши у пациентов младше 60 лет (или старше 60 лет)† – 1500 (7%) Лимфомы: Беркитта – 162 (0, 7%), иммунобластная – 518 (2, 3%), первичная лимфома ЦНС – 170 (0, 7%) Инфекция Mycobacterium avium, диссеминированная – 1124 (5%) Инфекция Mycobacterium tuberculosis: туберкулез легких – 1621 (7%), внелегочной локализации – 491 (2%) Пневмоцистная пневмония – 9145 (38%) Бактериальная пневмония, рецидивирующая ( 2 эпизодов за 12 месяцев)† ‡ 1347 (5%) Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия – 213 (1%) Сальмонеллезная септицемия (вызванная нетифоидными видами Salmonella), рецидивирующая# – 68 (0, 3%) Токсоплазмоз внутренних органов – 1073 (4%)

* В таблице приведены показатели распространенности патологических состояний и заболеваний, включенных в определение случая СПИДа, среди 23 527 взрослых пациентов, которым был поставлен диагноз СПИДа на основании наличия определенного патологического состояния (на 1997 год). Еще 36 643 пациентам (61% от общего числа зарегистрированных случаев, всего 60 161 пациент) диагноз СПИДа был поставлен на основании низкого показателя уровня CD 4 лимфоцитов. Числа перед скобками — общее число точных и предположительных диагнозов. Числа в скобках — процентная доля от всех пациентов, которым был поставлен диагноз СПИДа на основании наличия определенного патологического состояния или заболевания. Поскольку у многих пациентов было обнаружено несколько патологических состояний или заболеваний, сумма процентных долей больше 100%. # При наличии положительного результата серологического обследования на ВИЧ. ‡ Добавлено в пересмотренное определение случая СПИДа в 1993 году.

Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции (из Руководства Министерства здравоохранения и социальных служб США [DHHS] [Ann Intern Med 2002; 137: 381]) Лихорадка – 96% Миалгии – 54% Гепатоспленомегалия – 14% Лимфаденопатия – 74% Диарея – 32% Потеря веса – 13% Фарингит – 70% Головная боль – 32% Молочница – 12% Сыпь – 70% Тошнота и рвота – 27% Неврологические симптомы† – 12% Сыпь – эритематозные макулопапулезные высыпания на лице и туловище, иногда на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах. Реже встречаются изъязвления кожи и слизистых оболочек рта, пищевода и наружных половых органов. † Асептический менингит, менингоэнцефалит, периферическая нейропатия, паралич лицевого нерва, синдром Гийена-Барре, неврит плечевого сплетения, когнитивные нарушения или психоз.

Методы диагностики: 1. ИФА – 99, 9% чувствительность метода (+) ч/з 3 – 12 нед. , max 6 мес. 2. ИБ – иммунного блотинга 3. ПЦР – 98% чувствительность метода ранняя диагностика ч/з 10 – 14 дней от момента заражения (min 20 RHK Вич в 1 мл. ) 4. Исследование иммунного статуса 5. Общий анализ крови лейкопения, тромбоцитопения, анемия > СОЭ 6. Культивирование вируса в клеточных культурах 7. Экспресс метод

ПЦP Экспресс метод

Диагностические критерии СПИДа для взрослых и подростков, принятые в системе здравоохранения США, 1993 г. Клинические категории А С В Количество лимфоцитов CD 4 Бессимптомная, или ПГЛ, или острая ВИЧ инфекция Симптоматичес к Патологические состояния, ая† (не А или включенные в С) определение СПИДа (1987) >500 мкл 1 (≥ 29%) А 1 В 1 С 1 200– 499 мкл 1 (14– 28%) А 2 В 2 С 2 <200 мкл 1 (<14%) А 3 В 3 С 3 Всем пациентам, состояние которых соответствует категориям А 3, В 3, или С 1– 3, ставится диагноз СПИДа либо на основании наличия патологического состояния, включенного в определение СПИДа (табл. 1 4), либо на основании количества лимфоцитов CD 4 <200 мкл 1. † Симптоматические состояния и заболевания, не включенные в категорию С, а) которые обусловлены ВИЧ инфекцией или свидетельствуют о нарушении клеточного иммунитета, или б) течение которых ухудшается или они хуже поддаются лечению на фоне ВИЧ инфекции. Примерами патологических состояний, отнесенных к категории В, служат бациллярный ангиоматоз; молочница (кандидозные стоматит и фарингит); персистирующий, частый или плохо поддающийся лечению кандидозный вульвовагинит; цервикальная дисплазия (умеренной или тяжелой степени); рак шейки матки in situ; общие симптомы, в том числе лихорадка (38, 5 С) или диарея >1 месяца; волосатая лейкоплакия полости рта; опоясывающий лишай (не меньше двух эпизодов или поражение больше 1 дерматома); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; листериоз; воспалительное заболевание органов малого таза (особенно осложненное тубоовариальным абсцессом) и периферическая нейропатия.

Для первоначальной диагностики остаются «критерии Банги» Большие признаки : v потеря масы тела > 10% от исходной v хроническая диарея в течении > 1 мес. v длительная лихорадка в течении > 1 мес. Малые признаки : v упорный кашель > 1 мес. v генерализованний зудящий дерматит v герпес зостер в анамнезе v ротоглоточний кандидоз v хроническая прогрессирующая герпетическая инфекция (herpes simplex) v генерализованная лимфаденопатия Ds: СПИД 2 и > малых признака.

Лечение ² Антиретровирусная терапия (АРТ) • Азитромицин • Ацикловир • Зидовудин (AZT) • Невирапин ² Ингибиторы протеаз • • Индинавир Криксиван ² Химиотерапия для вторичных инфекций • Антибиотики • Бисептол • Дифлюкан ² Профилактика беременных и новорожденных • Ретровир ( с 24 недели ) • Невирапин

АРВ препараты

Профилактика 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Сан. просвет. Работа Обучать правилам безопасного секса Пропаганда здорового образа жизни Уменьшение половых партнеров Борьба с наркоманией и проституцией Обследование доноров на ВИЧ Обследование беременных и новорожденных Привлечение волонтеров к роботе с ВИЧ инфицированными Приказы № 120 и № 408

Фонды Ø Ø Ø Ø Ø «Благодійність ПИН» потребн. ин. нарк. «Выход» (Никол. гор. фонд ПОШ – пункт обмена шприцов) «Лига» обществ. орг. (геи, лесбиянки) Всеукраинская сеть ЛЖВ (люди живущие с ВИЧ) «Пенитенциарная инициатива» общ. молод. Движение «Время жить» ассоц. ВИЧ инфиц. «Юнитус» Никол. местный благов. Фонд Благ. фонд «Солюс» (Львов) Фонд «Альянс»