ВИЧ СПИД КРАТКИЙ ОБЗОР СВЕДЕНИЙ ТРНБФ Томск-Анти СПИД

ВИЧ/СПИД: КРАТКИЙ ОБЗОР СВЕДЕНИЙ ТРНБФ «Томск-Анти. СПИД»

Что такое СПИД? Термин СПИД впервые появился в выпуске Mortality and Morbidity Week Report, CDC в 1982 году. СПИД расшифровывается как Синдром Приобретенного Иммунодефицита, но приобретенных иммунодефицитов много, а СПИД — один. Поэтому сегодня правильнее сказать так: СПИД - это такой приобретенный иммунодефицит, который отличается от других наличием: 1) определенного комплекса свойств и 2) специфического возбудителя.

Эпидемиология ВИЧ/СПИДа Возбудитель: Вирус Иммунодефицита Человека, 1 и 2 типов Резервуар инфекции: Человек, зараженный ВИЧ. Факторы передачи: Инфицированная кровь, сперма, влагалищные выделения, инфицированное грудное молоко. Пораженность популяции: Половина всех новых случаев инфекции приходится на молодежь (15 -24 года). Количество заражений среди мужчин преобладает в России, однако процент заражения женщин неуклонно увеличивается (2003).

Характеристика путей передачи Пути передачи Половой путь (незащищенный секс) - однократный половой контакт - постоянные половые контакты в течение года - постоянные половые контакты в течение 5 лет Парентеральный путь -переливание инфицированной крови -совместное в/в употребление наркотиков - при уколе медицинским инструментарием - при попадании инфицированного субстрата на слизистые - при попадании инфицированного субстрата на кожу Вертикальный путь - без профилактического лечения - при проведении профилактического лечения Вероятность заражения в % 0, 1 -1, 0 30 -40 100 90 -100 70 -90 0, 3 0, 09 менее 0, 09 15 -50 2 -8

Кто открыл ВИЧ? Л. Монтанье Роберт Галло

Вирус иммунодефицита человека Белки оболочки - прикрепляются к CD 4 Открыт в 1983 году Р. Галло (США) и Л. Монтанье (Франция) Относится к семейству ретровирусов Обнаружено 2 типа Вирусная РНК Характеризуется крайней изменчивостью (в 30 -100 раз выше, чем у вируса гриппа) Оболочка вируса ВИЧ - 1 Главный белок сердцевины p 24

Вирус иммунодефицита человека Устойчивость ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих средств Теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Погибает от солнечного и искусственного ультрафиолетового излучения

Вирус иммунодефицита человека Устойчивость ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. Под ред. В. В. Покровского, М. : 2000.

Происхождение На сегодня наибольшее доверие вызывает теория происхождения ВИЧ от ретровирусов приматов, обитающих на территории Африки: Зеленые мартышки (Sooty Mangabey monkey); ВИЧ 2 Шимпанзе (Pan Troglodytes); ВИЧ 1.

Самые ранние свидетельства обнаружения ВИЧ Образец плазмы, взятый в 1959 г. у взрослого мужчины, проживавшего на территории сегодняшней Демократической Республики Конго, содержит ВИЧ обнаружен в образце тканей афроамериканского подростка, умершего в Сент. Луисе в 1969 г. ВИЧ обнаружен в образце ткани норвежского моряка, умершего приблизительно в 1976 г. ВИЧ попал к человеку приблизительно в 1940 -х гг.

Северная Америка 790 000 - 1, 2 млн. Карибский бассейн 350 000 - 590 000 Западная Европа 520 000 - 680 1, 2 - 1, 8 млн. Восточная Азия 000 Северная Африка и 700 000 - 1, 3 млн. Ближний Восток Южная и Юго 470 000 - 730 Восточная Азия 000 4, 6 - 8, 2 млн. Латинская Америка 1, 3 - 1, 9 млн. Восточная Европа и Центральная Азия Центральная и Южная Африка 25, 0 - 28, 2 млн. Австралия и Новая Зеландия 12 000 - 18 000

14 000 новых заражений ВИЧ ежедневно Почти 95% всех случаев ВИЧ приходится на развивающиеся страны

Влияние регионов Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции может значительно меняться от региона к региону. Влияние оказывают: Географическое положение (Калининград, Сахалин) Развитие торговых путей (Самара, Саратов, Иркутск, Красноярск) Уровень развития региона Сезонная миграция

Р а с п р о с т р а н е н н о с т ь В И Ч и н ф е к ц и и н а 0 1. 2 0 0 3 г. ( И П н а 1 0 0 т ы с. Распространенность ВИЧ-инфекции в Томской обл. на 01. 11. 2009 г. н а с е л е н и я ) в Т о м с к о й о б л. , Р о с с и и , С и б и р с к о м о к р у г е Томская область СФО Число ЛЖВ проживающих в настоящее время в Т. О. 920 человек. В Томске – 276. зарегистрировано Реально проживает г. Стрежевой-621, 9 Александровский р-он-265, 3

621, 9 Томская область на 01. 11. 09 г. Стрежевой Александровское 265, 3 Каргасок Белый Яр Парабель Колпашево Подгорное Молчаново Кривошеино Очень высокий уровень Высокий уровень Асино Бакчар Мельниково Средний уровень Низкий уровень Нет Первомайское Тегульдет Зырянское Томск Кожевниково 56, 7

Динамика путей передачи ВИЧ-инфекции на территории Томской области

Возрастной состав ВИЧ-инфицированных на территории Томской обл. 73, 1% в возрасте От 15 до 29 лет Кумулятивное число 10 мес. 2009 г. До 14 лет 15 -17 лет 18 -29 лет 30 -39 лет 40 и старше

Социальный состав ВИЧ-инфицированных на территории Томской обл. 12, 1% Кумулятивное число 10 мес. 2009 г. учащиеся заключенные неработающие военнослужащие

ВИЧ-инфицированные из групп риска, Томская область Социально адаптированные 25, 1% МСМ -1, 6% КСР -6, 8% Группы риска 74, 9% ПИН -66, 5%

Клиника ВИЧ/СПИД обусловлена самим вирусом, но еще в большей степени – суперинфекциями, наслаивающимися или реактивирующимися на фоне вторичного иммунодефицита. Клиника имеет фазовое течение.

Фазы течения ВИЧ-инфекции

Российская классификация ВИЧинфекции (Покровский В. И. , версия 2001 г. ) 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений 3. Латентная 4. Стадия вторичных заболеваний 5. Терминальная стадия

1. Стадия инкубации Это период от момента заражения до появления признаков проявления «острой инфекции» и/или выработки антител. Длится в среднем 6 недель

2. Стадия первичных проявлений А – бессимптомная фаза (появление антител) Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных проявлений (отмечается транзиторное снижение количества СD-4 -лимфоцитов) В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными проявлениями (снижение СD 4 -лимфоцитов приводит к состоянию умеренного иммунодефицита, в связи с чем могут быть отмечены ангины, пневмонии, герпетические инфекции и т. п. )

Клиника синдрома острой стадии (синдром острой сероконверсии) Симптомы Частота, % Лихорадка Лимфаденопатия Фарингит Сыпь Миалгия, артралгия Диарея Головная боль Тошнота, рвота Головная боль Потеря веса Неврологические симптомы 96 74 70 70 54 32 32 27 14 13 12

3. Латентная стадия Происходит медленная прогрессия иммунодефицита, с постепенным снижением уровня СD 4 лимфоцитов, умеренной репликацией вируса и незначительной лимфаденопатией. Более постоянные или серьезные признаки ВИЧинфекции появляются в основном через 7 - 10 лет после инфицирования у взрослых и в течение двух лет у детей, рожденных с инфекцией ВИЧ.

4. Стадия вторичных заболеваний А – бактериальные, вирусные и грибковые поражения слизистых покровов и кожи (СD 4 лимфоциты снижены до 350 – 500 кл. в мкл) Б – Кроме более глубоких поражений кожных покровов происходят поражения внутренних органов. Может встречаться локализованная саркома Капоши (СD 4 -лимфоциты снижены до 200 – 350 кл. в мкл. ) В – генерализация указанных выше проявлений, поражение ЦНС (менее 200 клеток в мкл. СD 4 – лимфоцитов)

5. Терминальная стадия Вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Проведение терапии не дает результатов. Количество СD 4 лимфоцитов ниже 50 клеток в мкл.

Диагностика ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление антител (3 -6 мес. ) До появления антител которыми иммунная система помечает чужеродные организмы – «период окна» Иммуноблот (RIBA) – подтверждение диагноза ПЦР (наличие самого вируса) Качественная (есть или нет? ) Количественная (сколько? )

Иммуноферментный анализ (ИФА) Анализ на антитела, так называемый иммуноферментный анализ (ИФА). Он может давать «положительный» (антитела к ВИЧ в организме есть), «отрицательный» (антитела к ВИЧ не обнаружены) результаты. Крайне редко может быть «сомнительный» результат, ИФА тест может давать ошибочные результаты, поэтому при положительном или сомнительном результате тест следует повторить

Иммуноблот Анализ на антитела, но на более глубоком уровне. Он определяет наличие специфических антител к отдельным частям (белкам) вируса ВИЧ и называется «иммуноблот» . На основании этого теста ставится диагноз «ВИЧ-инфекция» , поэтому он называется «подтверждающим» . Только после подтверждения наличия вируса этим анализом, человеку ставят диагноз «ВИЧ- инфекция»

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) В тех редких случаях, когда результаты подтверждающего теста оказываются неопределенными или когда у больного еще нет антител к вирусу, можно использовать дополнительный тест - ПЦР (полимеразная цепная реакция). Его чувствительность практически абсолютна: он обнаруживает не антитела, а сам вирус, причем через короткое время с момента предполагаемого инфицирования (2 -3 недели). Но у этого теста есть два недостатка - высокая стоимость и, самое главное, возможные ложноположительные результаты тестирования.

Доступность анализов В России наиболее доступен анализ ИФА, который практически везде можно сдать бесплатно. То же относится и к анализу иммуноблот. Что касается ПЦР, этот тип тестирования проводится далеко не во всех российских регионах, что связано с его высокой стоимостью. В Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах этот анализ может быть выполнен лишь в нескольких медицинских учреждениях и, как правило, платно.

АРВ-терапия, которая "изменила лицо эпидемии" Благодаря ВААРТ удалось существенно замедлить время развития СПИДа после заражения ВИЧ

АРВ-терапия, которая "изменила лицо эпидемии" ВААРТ увеличила двухлетнюю выживаемость после развития симптомов СПИДа

ВААРТ: дорого, но эффективно Хотя стоимость ВААРТ остается высокой, но ее применение выгодно, если сравнивать с другими серьезными болезнями.

Пути снижения риска ВИЧ-инфицирования Более позднее начало половой жизни

Пути снижения риска ВИЧ-инфицирования Более позднее начало половой жизни Безопасный секс с постоянным использованием презервативов Презервативы играют ключевую роль в профилактике распространения ВИЧ/СПИДа и сексуально передаваемых инфекций, так же, как и сексуальное воздержание, более позднее начало половой жизни и соблюдение взаимной верности партнерами. Всесторонний обзор результатов различных исследований подтвердил, что при правильном использовании презервативы являются эффективном средством профилактики ВИЧинфекции для женщин и мужчин.

Пути снижения риска ВИЧ-инфицирования Безопасный секс с постоянным использованием презервативов Сокращение числа сексуальных партнеров Профилактика и лечение заболеваний, передающихся половым путем

Пути снижения риска ВИЧ-инфицирования Сокращение числа сексуальных партнеров Профилактика и лечение заболеваний, передающихся половым путем Предотвращение травматических половых актов

Пути снижения риска ВИЧ-инфицирования Предотвращение травматических половых актов Предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку Снижение вреда от употребления наркотиков особенно среди молодежи

Пути снижения риска ВИЧ-инфицирования Предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку Снижение вреда от употребления наркотиков особенно среди молодежи Отказ от опасных инъекций

Пути снижения риска ВИЧ-инфицирования Снижение вреда от употребления наркотиков особенно среди молодежи Отказ от опасных инъекций Предотвращение передачи ВИЧ через переливание крови и ее компонентов

Пути снижения риска ВИЧ-инфицирования Отказ от опасных инъекций Предотвращение передачи ВИЧ через переливание крови и ее компонентов Предотвращение передачи ВИЧ в условиях медицинских учреждений