ВИЧ- ИНФЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ В МИРЕ ИНФИЦИРОВАНО

ВИЧ- ИНФЕКЦИЯ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ В МИРЕ ИНФИЦИРОВАНО 68 МЛН. ЧЕЛОВЕК l В РОССИИ 430 ТЫС. ЧЕЛОВЕК l В ВС РФ БОЛЕЕ 2, 5 ТЫС. ВОЕННОСЛУЖАЩИХ l **** l ДИАГНОЗ СПИДА БОЛЕЕ 1000 ЧЕЛОВЕК l УМЕРЛО ОТ СПИДА БОЛЕЕ 700 ЧЕЛОВЕК, В ТОМ ЧИСЛЕ БОЛЕЕ 100 ДЕТЕЙ **** l 1996 -1999 ГГ. ВЫЯВЛЕНО ВИЧ В 23 РАЗА БОЛЬШЕ, ЧЕМ ЗА ВСЕ ПРЕДЫДУЩИЕ ГОДЫ l 2000 ГОД ВЫЯВЛЕНО БОЛЬШЕ, ЧЕМ ЗА ВЕСЬ 13 ЛЕТНИЙ ПЕРИОД

Пути заражения ВИЧ l Половой l Парентеральный (внесение вируса с препаратами крови или инфицированными инструментами медицинского и немедицинского назначения l Вертикальный (от инфицированной матери к плоду). В последнем случае инфицирование может осуществляться трансплацентарно, в родах, после родов при вскармливании ребенка грудью

ГРУППЫ РИСКА l НАРКОМАНЫ l ГОМОСЕКСУАЛИСТЫ И БИСЕКСУАЛЫ l ПРОСТИТУТКИ l РЕЦИПИЕНТЫ ДОНОРСКОЙ КРОВИ l БОЛЬНЫЕ ГЕМОФИЛИЕЙ l ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНЫЕ ПАРТНЕРЫ БОЛЬНЫХ СПИДом И ВИРУСОНОСИТЕЛЕЙ l ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ ОТ ИНФИЦИРОВАННЫХ РОДИТЕЛЕЙ l СМЕШАННЫЕ ГРУППЫ l ЖИТЕЛИ ЭНДЕМИЧЕСКИХ СТРАН И ТЕРРИТОРИЙ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ В. В. Покровский и О. Г. Юрин Центральный НИИ эпидемиологии МЗ РФ, специализированная научно исследовательская лаборатория эпидемиологии и профилактики СПИДа I. Стадия инкубации II. Стадия первичных проявлений - острая инфекция - бессимптомная инфекция - генерализованная аденопатия l III. Стадия вторичных проявлений (А, Б, В) l IV. Терминальная стадия l l

КОРЕПОДОБНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СТАДИИ ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ 1. Инфекционные дерматозы: l вирусные l бактериальные l грибковые l протозойные 2. Неинфекционные дерматозы: l сосудистые поражения кожи l папуло-сквамозные дерматозы l прочие 3. Неопластические дерматозы l саркома Капоши l спиноцеллюлярные эпителиомы l В-клеточные лимфомы

Особенности течения инфекционных дерматозов у ВИЧ-инфицированных l ассоциативность микробной флоры l агрессивность микробной флоры l диссеминированный характер поражения l тяжелое течение дерматоза (упорство к проводимой терапии) l рецидивирующий характер течения l возможное поражение не только кожи, но и внутренних органов

СКЛЕРОЗИРОВАННЫЕ ВЕНЫ В МЕСТАХ ВВЕДЕНИЯ НАРКОТИКОВ

ВСКРЫВШИЙСЯ АБСЦЕСС В МЕСТЕ ВВЕДЕНИЯ НАРКОТИКОВ

ПОРАЖЕНИЕ ВЕН В МЕСТАХ ВВЕДЕНИЯ НАРКОТИКОВ

Особенности течения себорейного дерматита у ВИЧ-инфицированных l начинаясь на типичных местах, преимущественно на лице и волосистой части головы, процесс быстро распространяется на верхние и нижние конечности, туловище, приобретая генерализованный характер, вплоть до эритродермии l более выражен воспалительный характер сыпи: на лице очаги поражения могут напоминать «бабочку» дискоидной красной волчанки, высыпания на туловище и конечностях имеют выраженный экссудативный характер l заболевание развивается остро, протекает сравни-тельно тяжело, торпидно к проводимой терапии l гистологические изменения соответствуют себорейной экземе, но отличаются более выраженным инфильт-ратом в дерме с большим количеством плазматических клеток

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННОГО

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА l l l l высыпания могут быть любой локализации, но чаще поражаются, кисти и стопы, аноректальная область в связи с некрозом эпидермиса герпес сразу начинается с эрозий часто присоединяется вторичная инфекция, что, в сочетании с язвенной формой поражения, приводит к ошибочному диагностированию язвенной, шанкриформной пиодермии или хронических перианальных изъязвлений высыпания могут приобретать распространенный характер, имитируя клинику вариолиформной или герпетиформной экземы Капоши нередко отмечается геморрагический экссудат высыпаний при наличии на коже петехий или пурпуры высыпания сопровождаются резкой болезненностью реактивация вируса сопровождается образованием больших, незаживающих язв ротоглотки, пищевода, промежности, прямой кишки характерна резистентность к проводимой терапии, рецидивирующий характер дерматоза с очень короткими ремиссиями (7 -10 дней) нередко регистрируется герпетическое поражение внутренних органов

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ l возможно рецидивирование заболевания, при этом поражаются одни и те же или новые дерматомы l частое сочетание с саркомой Капоши l преобладают диссеминированные формы l возможно поражение одного или нескольких дерматомов в виде узлов, покрытых роговыми наслоениями и напоминающих бородавки, либо в виде одной или нескольких эктим или язв l при гематогенной диссеминации появляются распространенные высыпания - пузыри, эктимы, язвы, узлы, напоминающие базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи l возникает быстро прогрессирующий двусторонний хориоретинит с острым некрозом сетчатки, иногда при отсутствии высыпаний на коже l Появление даже локализованного опоясывающего герпесау лиц из группы риска является клиническим показанием для обследования на ВИЧ-инфекцию.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОНТАГИОЗНОГО МОЛЮСКА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ Заболевание вызывается поксовирусом. Редко встречается у взрослых. Преобладает на местах с тонкой и нежной кожей lпоражается любой возраст lвысыпания локализуются на коже лица, шеи, волосистой части головы lпроцесс быстро распространяется после бритья lнаряду с типичными высыпаниями характерно развитие крупных узлов (иногда свыше 1 см в диаметре), склонных к изъявлению и напоминающих кератоакантому lиногда центральное поражение окружено хроническим дерматитом - Molluscum dermatitis lна ушных раковинах встречаются кистозные элементы

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЮСК У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ПАПИЛЛОМАВИРУСАМИ l l l остроконечные кондиломы плоские бородавки обыкновенные, в том числе ладонно-подошвенные бородавки бовеноидный папулез ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ чаще встречаются перианально множественные достигают гигантских размеров торпидны к проводимой терапии склонны к трансформации в спиноцеллюлярные эпителиомы ПЛОСКИЕ И ОБЫКНОВЕННЫЕ БОРОДАВКИ множественные рецидивирующее течение обычные способы терапии, как правило, не эффективны

ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Гигантская кондилома Бушке-Левинштейна у инфицированного ВИЧ юноши призывного возраста

БОВЕНОЙДНЫЙ ПАПУЛЕЗ

БОВЕНОИДНЫЙ ПАПУЛЕЗ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И КОЖИ Стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта, гортани и перианальной области является ранним проявлением ВИЧ-инфекции и встречается у 48 -50% инфицированных "Неожиданное" развитие кандидоза этой локализации у молодых лиц, не получавших ранее антибиотики, кортикостероидные гормоны или цитостатики, является подозрительным на наличие ВИЧ-инфекции клинические формы поражения рта и глотки lмолочница (псевдомембранозный кандидоз) lгиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия) lатрофический (эритематозный) кандидоз lзаеда (ангулярный стоматит) * * *

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И КОЖИ l многоочаговость процесса - слизистые оболочки полости рта, гортани, перианальная область, кандидозный вульвовагинит, эпидидимит, кандидоз ногтевых пластинок, кандидозный хейлит, дрожжевая опрелость (кандидоз крупных складок) l у детей молочница часто сочетается с кандидозом пищевода (дисфагия) и с висцеральным кандидозом l кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких входит в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе l сочетание кандидоза с микозом, обусловленным Trichophyton rubrum l нередки диссеминированные микотические поражения – эритродермии, ладонно-подошвенные кератодермии l частое сочетание грибковой и вирусной инфекции

КАНДИДОЗ СЛИЗИСТО ОБЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

КАНДИДОЗ ПИЩЕВОДА

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ l твердый шанкр обычно язвенный, часто осложняется гангренизацией и фагеденизмом l геморрагический характер вторичных сифилидов (темно-вишневая окраска с петехиями на поверхности) l нередко наблюдаются атипичные псориазиформные или узловатые сифилиды l очаги алопеции значительных размеров (до 5 см в диаметре) l отделяемое сифилидов богато бледными трепонемами, что обуславливает их высокую контагиозность l l отрицательные серологические реакции даже про вторичном сифилисе l быстрое прогрессирование заболевания – нередко между инфицирование и развитием третичного сифилиса проходит несколько месяцев l в ранние сроки развивается нейросифилис (менинговаскулярный, острый сифилитический менингит, асимптомный нейросифилис l частое сочетание сифилиса с другими инфекциями, передаваемыми половым путем l торпидность к антибиотикотерапии с развитием рецидивов заболевания.

ГИГАНТСКИЙ ТВЕРДЫЙ ШАНКР

ПСОРИАЗИФОРМНЫЙ ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД

ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ПРИ ВИЧ/СПИДе ► Глубокие микозы (криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз и др. ) ► Дерматофитии, наиболее часто обусловленные Trichophiton rubrum. Патогномоничным для ВИЧ является белое пятно в проксимальной части ногтя ► Бактериальные инфекции (глубокие фолликулиты, фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы, тромбофлебиты, пиогенная гранулема и др. ) ► Периорбитальные целлюлиты (Haemophilus influenzae) ► Бактериальный ангиоматоз (Bartonella henselae и Bartonella quintana) ► Волосковая (волосатая) лейкоплакия (вирус Эпштейна-Барр) ► Норвежская чесотка

ГИСТОПЛАЗМОЗ

ТРИХОФИТИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ

ВОЛОСКОВАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ АНГИОМАТОЗ

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ПРИ ВИЧ/СПИДе ► ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ФОЛЛИКУЛИТ ► ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ТОКСИКОДЕРМИИ ► СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ► ДЕРМАТОЗЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОВЫШЕННОЙ СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ► ПАПУЛО-СКВАМОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ КСЕРОЗ КОЖИ, ИХТИОЗ, ПСОРИАЗ, ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ КЕРАТОДЕРМИЯ)

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ФОЛЛИКУЛИТ

САРКОМА КАПОШИ l l классическая эндемическая иммуносупрессивная (иммунозависимая) ВИЧ-ассоциированная По рекомендации 1 V Международного конгресса по СПИДу (Стокгольм, 1988) выделяют 4 степени саркомы Капоши: I СТЕПЕНЬ - наличие менее 10 отдельных очагов или поражение одного характерного анатомического региона II СТЕПЕНЬ - наличие более 10 отдельных очагов или поражение более одного характерного анатомического региона III СТЕПЕНЬ - поражение внутренних органов IV СТЕПЕНЬ - одновременное поражение кожно-слизистого покрова и внутренних органов

КЛАССИЧЕСКАЯ (ИДИОПАТИЧЕСКАЯ) САРКОМА КАПОШИ l почти исключительное поражает мужчин, преимущественно еврейской национальности l пожилой возраст больных ( 50 -80) l преимущественная локализацию высыпаний на дистальных отделах конечностей l симметричность высыпаний при развитом процессе l предшествующий или сопутствующий отек конечностей l безболезненность и редкое изъязвление высыпаний l пигментация или рубцовая атрофию на месте регрессирующих высыпаний l медленное течение l отсутствие нарушения общего состояния больных вплоть до терминальной стадии l висцеральные поражения выявляются приблизительно в 10% случаев, протекают бессимптомно и обнаруживаются, как правило, на аутопсиях l чаще в процесс вовлекаются лимфатические узлы, легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, сердце, кости l при диспансерном наблюдении у 1/3 больных обнаруживают злокачественные заболевания лимфоретикулярного происхождения, такие как неходжкинские или В- клеточные лимфомы

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОЙ САРКОМЫ КАПОШИ l начало заболевания в молодом возрасте l поражения слизистых оболочек полости рта, ушных раковин, кожи лица и последующее быстрое распространение сыпи “сверху вниз” l выраженный полиморфизм высыпаний - пятна, папулы, бляшки, опухолевидные образования овальной и округлой формы, многочисленные веретенообразные элементы l тенденция к расположению высыпаний вдоль линий натяжения кожи (Лангера) l частое изъязвление высыпаний l склонность к быстрой генерализации и поражению лимфатических узлов, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, селезенки. Процесс чаще бессимптомный. l часто имеет место изолированное поражение слизистых и периферических лимфатических узлов l высокая летальность в ранние сроки заболевания

ВИЧ АССОЦИИРОВАННАЯСАРКОМА КАПОШИ

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ САРКОМА КАПОШИ

ВИЧ КАХЕКСИЯ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ