ВИЧ-инфекция Возбудитель ВИЧ-инфекции Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция

Возбудитель ВИЧ-инфекции § Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов.

Варианты ВИЧ, циркулирующие в России, 2007 • В РФ обнаружено два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2 • На территории России выявлены 8 субтипов ВИЧ-1 группы «М» (А, В, С, D, F, G, H) и CRF А/В • 94% случаев ВИЧ-инфекции вызвано вирусами субтипа А, ВИЧ-1

Длительный скрытый период ВИЧ-инфекции обеспечивает незаметное распространение ВИЧ на значительных территориях прежде, чем начинают внедряться эффективные методы профилактики

Открытие нового заболевания § Июнь 1981 - Регистрация клинических проявлений нового заболевания (PCP и саркомы Капоши). § 1982 – Новое заболевание получило название - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Выявлена связь с переливанием крови. Возникло предположение об инфекционной природе нового заболевания и эпидемическом характере его распространения.

Обнаружение возбудителя ВИЧ-инфекции § 1983 г. – от больных СПИДом выделен новый ретровирус, названный, HTLV-III Монтанье (Франция) и LAV Галло (США) § С июля 1986 он носит название - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). § 1985 г. - Разработаны методы серологической диагностики ВИЧ § Проведены клинические исследования первого противоретровирусного препарата AZT.

Регионы с наибольшей распространенностью ВИЧ-инфекции Регион Распространенно сть ВИЧинфекции среди взрослых (15 -49 лет) Оценочное количество живущих с ВИЧ/СПИД § Африка к югу от Сахары 5, 0% 22, 5 млн. § Карибский регион 1, 0% § Восточная Европа и 0, 9% центральная Азия 230 тыс. § Северная Америка 0, 6% 1, 3 млн. Всего в мире 0, 8% 33, 2 млн. 1, 6 млн.

Передача ВИЧ-инфекции (естественные механизмы) § При половых контактах (гетеросексуальных и гомосексуальных у мужчин). § От матери к ребенку (во время беременности, родов и при грудном вскармливании). § От ребенка к матери (при грудном вскармливании).

Передача ВИЧ-инфекции (искусственные механизмы) § Переливание крови и ее препаратов, пересадка органов и тканей, спермы. § Медицинские и не медицинские парентеральные вмешательства. § Парентеральное введение психоактивных веществ.

Вероятность передачи ВИЧ § При половых контактах - низкая (при анальных контактах выше, чем при вагинальных; повышается при наличие воспалительных заболеваний половых путей). § При совместном употреблении наркотиков парентеральным путем - средняя. § При переливании крови - высокая. § При других медицинских и парамедицинских процедурах - очень низкая. § При рождении ребенка у ВИЧ+ матери - средняя.

Угрожаемые контингенты

Количество зарегистрированных случаев ВИЧинфекции у граждан России в 1987 - 2007 годах 373 556 405 427 20 545 16 157 1. 11. 2007

ВИЧ-инфекция в России (статистика) § Среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины (77%). § Молодые люди в возрасте от 17 до 25 лет составляют 67%. § Преобладающий фактор риска внутривенное употребление психоактивных веществ (92%). § В 2005 году – половина половой путь.

Основные этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России § 1980 -1988 - Проникновение ВИЧ на территорию России. Большинство зараженных иностранцы и люди, заразившиеся от иностранцев.

Основные этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России § 1988 -1989 - Внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции. В детских стационарах Элисты, Ростова на Дону, Волгограда при проведении медицинских манипуляций было заражено более 250 детей.

Основные этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России § 1990 -1995 - Медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, за счет заразившихся половым путем. Большинство зараженных - жители Москвы и портовых городов.

Основные этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России § С 1996 года - Эпидемия среди внутривенных наркоманов. § К 2001 году в эпидемический процесс вовлечена практически вся территория России. § С 2002 года отмечается рост числа заразившихся половым путем.

Пораженность ВИЧ в разных регионах России (на 100000 населения) Иркутская область Самарская область Ханты-Мансийский АО Оренбургская область Калининградская область Санкт-Петербург Свердловская область - 547 ( 0, 55%) - 508 (0, 5%) - 491 (0, 49%) - 451 (0, 45%) - 414 (0, 41%) - 410 (0, 41%) - 407 (0, 41%)

Показатели эпидемии ВИЧСПИД в России § Процент инфицированных мужчин в возрасте 15 -30 лет в некоторых городах России доходит до 7 -8%. § Среди беременных женщин в некоторых городах до 0, 6% инфицированы ВИЧ § В местах заключения находится 37 -38 тысяч инфицированных ВИЧ § На военную службы не призваны 5000 инфицированных

В среднем зарегистрированы как ВИЧ инфицированные § 1 из 600 россиян § 1 из 500 москвичей § 1 из 300 -350 жителей московской области и санкт-петербуржцев § 1 из 100 тольятинцев, норильчан, оренбуржцев

Клиническое течение ВИЧинфекции

Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции § Длительность течения заболевания. § Неизбежный смертельный исход. § ВИЧ-инфицированный остается заразным всю оставшуюся жизнь. § Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7 -9 лет).

Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией § Минимальная - 3 месяца. § Средняя - 13 лет. § Максимальная - более 20 лет. § Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция, но у детей, зараженных в первый год жизни, особенно во время беременности и родов, заболевание прогрессирует быстрее.

Особенности течения ВИЧинфекции у детей § Быстрое прогрессирование заболевания у детей, заразившихся внутриутробно или на первом году жизни. § У детей, заразившихся в более старшем возрасте заболевание прогрессирует медленнее, чем у взрослых. § У детей чаще, чем у взрослых, отмечаются тяжелые бактериальные поражения.

Особенности течения ВИЧинфекции у детей § Реже, чем у взрослых, отмечается саркома Капоши. § Чаще, чем у взрослых, отмечается обусловленные ВИЧ анемия и/или тромбоцитопения.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Классификация ВИЧ-инфекции CDC (1993 год) § Клинические категории § Иммунологические категории § А - Бессимптомная инфекция § В - Клинические проявления - не СПИД § С - СПИД § 1. CD 4>500 в мл § 2. 200<CD 4<500 в мл § 3. CD 4<200 в мл

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § 1. Стадия инкубации § 2. Стадия первичных проявлений l l l А. Бессимптомная сероконверсия. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. § 3. Субклиническая стадия

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § 4. Стадия вторичных заболеваний l 4 А - Потеря веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. • Фазы: прогрессирование, ремиссии.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § 4. Стадия вторичных заболеваний l 4 Б - Потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. • Фазы: прогрессирование, ремиссии.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § 4. Стадия вторичных заболеваний l 4 В - Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии. • Фазы: прогрессирование, ремиссии. § 5. Терминальная стадия.

Список заболеваний, позволяющие поставить диагноз СПИДа взрослому больному ВИЧ-инфекцией

§ § 1. Кандидоз трахеи, бронхов, легких. 2. Кандидоз пищевода. 3. Рак шейки матки (инвазивный). 4. Кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочный). § 5. Криптококкоз внелегочный. § 6. Криптоспоридиаз с диареей более 1 мес. § 7. Цитомегаловирусная инфекция (поражение других органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес.

§ 8. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения. § 9. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ. § 10. Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца или бронхит, пневмонию, эзофагит). § 11. Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочный). § 12. Изоспориаз кишечника, хронический (более 1 месяца).

§ § § 13. Саркома Копоши. 14. Лимфома Беркита. 15. Иммунобластная саркома. 16. Лимфома мозга первичная. 17. Микобактериозы, вызванные M. Aviumintracellulare или М. Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или c поражениями вне легких, кожи, шейных или воротных лимфоузлов).

§ § § § 18. Туберкулез легких. 19. Туберкулез внелегочный. 20. Пневмоцистная пневмония. 21. Пневмонии возвратный (2 и более в течение и 1 года). 21. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 22. Салмонеллезная септицемия. 23. Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 мес. 24. Синдром истощения, обусловленный действием ВИЧ.

Клинические проявления на разных стадиях ВИЧ-инфекции

Лабораторные исследования

§ Определение абсолютного и процентного уровня CD 4 и CD 8 лимфоцитов. § Определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови. § Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула). § Анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, креатинин, аспарат – трансаминаза, аланин – трансаминаза, общий билирубин, глюкоза, лактатдегидрогеназа, глютамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, холестерин, нейтральные жиры и триглицериды, амилаза или липаза).

§ Общий анализ мочи. § Серологическое исследование на вирусный гепатит В (HBSAg). § Серологическое исследование на вирусный гепатит С (HCV Ig. G). § Серологическое исследование на сифилис. § Проба Манту.

Показания к противоретровирусной терапии

Клиническое течение ВИЧ-инфекции

Контролируемое клиническое течение ВИЧ-инфекции Вторичные заболевания Лечение

Показания для назначения противоретровирусной терапии § Клинические – стадия и фаза заболевания. § Иммунологические – уровень CD 4 лимфоцитов. § Вирусологические – уровень РНК ВИЧ (вирусная нагрузка).

Основные направления терапии ВИЧ-инфекции § Психосоциальная адаптация. § Противоретровирусная терапия. § Профилактика вторичных заболеваний. § Лечение сопутствующих заболеваний.

Группы АРВП препаратов 1. Нуклеозидные аналоги обратной транскиптазы 2. Ненуклеозидные аналоги обратной транскриптазы 3. Ингибиторы протеазы 4. Ингибиторы фузии

Механизм действия ПРВП РНК НИОТ Не. НИОТ ИП РНК Белки ОТ РНК ДНК ДНК Провирус

Составление стандартной схемы противоретровирусной терапии § Компонент № 1 - ингибитор протеазы или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы. § Компонент № 2 - ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидный аналог производное тимидина. § Компонент № 3 - ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидный аналог не производное тимидина.

Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART): Effectiveness Before HAART After 1 year on HAART

Спасибо за внимание