ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека. При ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунного дефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются «оппортунистические заболевания» » : тяжелые формы инфекций, вызванных условнопатогенными возбудителями, и некоторые онкологические заболевания.
ЭТИОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ. p p p Вирус иммунодефицита человека относится к РНК-содержащим вирусам и принадлежит к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Семейство: Retroviridae, Род: Lentivirus Род:
Вирусная частица имеет сферическую форму, диаметр которой составляет 100 нм. Оболочка вируса состоит из двойного слоя липидов, пронизанного гликопротеинами (gp). Гликопротеиновая молекула gp 160 состоит из двух субъединиц: gp 120, находящейся на поверхности вириона и gp 41, пронизывающей его липидную оболочку. Сердцевина вируса имеет конусовидную форму и состоит из капсидных белков р24 и р25, матриксных белков р6, р7 и белков протеазы р10, р11. Стилизованное изображение сечения ВИЧ
Геном образует две нити РНК, имеет обратную транскриптазу или ревертазу, состоит из 3 основных структурных генов (gag, pol, env) и 7 регуляторных и функциональных генов (tat, rev, nef, vif, vpr, vpu, vpx). Ген gag (group antigen)- групповой антиген кодирует матриксные, капсидные, нуклеокапсидные белки и белки протеазы. Ген pol (polymerase) – кодирует обратную транскриптазу, ген env (envelope - оболочка) – кодирует поверхностный белок gp 120 и трансмембранный gp 41. Функциональные гены выполняют регуляторные функции и обеспечивают осуществление процессов репродукции и участие вируса в инфекционном процессе. Геном ВИЧ
Выделяют два типа вируса, отличающихся, отличающиеся структурой генома и серологическими характеристиками: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. В частности, геном ВИЧ-2 отличается от генома ВИЧ-1 структурой гена env и заменой гена vpu на vpx. Так, ВИЧ-2 вместо белков gp 120, gp 41, gp 160, gp 24 содержит белки gp 140, gp 105, gp 36. Это обусловливает различия в течении заболеваний, вызываемых инфекциями ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
ВИЧ-2 – вид вируса иммунодефицита ВИЧ-2 человека, идентифицированный в 1986 году. По сравнению с ВИЧ-1, ВИЧ-2 изучен в значительно меньшей степени. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ 1. Отмечено, что люди, инфицированные ВИЧ 2, обладают слабым иммунитетом к ВИЧ-1. Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1, ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке. В подавляющем большинстве случаев, если не оговорено иначе, под ВИЧ подразумевается ВИЧ-1.
Изображение вирусов полученных при помощи трансмиссионного электронного микроскопа. Видно строение вируса, внутри которого находится конусообразное ядро
СТРОЕНИЕ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
НЕЗРЕЛАЯ И ЗРЕЛАЯ ФОРМЫ ВИЧ(СТИЛИЗОВАННОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ)
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ. вирус обладает лимфотропностью, благодаря тому, что на лимфоцитах Тхелперах существуют в норме рецепторы СД 4, имеющие сродство к белку gp 120 ВИЧ. p поражает не только Т-хелперы, но и Влимфоциты, макрофаги, лейкоциты, клетки Лангерганса и др. p снижается число Т-4 -лимфоцитов, а также соотношение Т-4/ Т-8. p
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источниками вируса являются больные и вирусоносители. Пути передачи вируса: 1) при половом контакте; 2) парентеральное заражение кровью при гемотрансфузиях, медицинских манипуляциях, операциях; 3) передача новорожденным через плаценту, в родовых путях, при грудном вскармливании. Возможно заражение в парикмахерских, при пользовании зубными щетками, нанесении татуировок.
ВИЧ НЕ передаётся через p p p p укусы комаров и прочих насекомых, воздух, рукопожатие, поцелуй (любой), посуду, одежду, пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном и т. п.
ВИЧ присутствует у больного человека во всех клетках, где есть СД-4 рецепторы – это Тхелперы, тканевые макрофаги, в клетках кишечника, слизистых и т. д. У инфицированного человека вирус выделяется со всеми биологическими жидкостями: максимальное его количество находится в крови и в семенной жидкости. Среднее количество вируса – в лимфе, ликворе, отделяемом влагалища. Еще меньше вируса в молоке кормящей матери, слюне, слезах, поте. Содержание вируса в них таково, что этого недостаточно, чтобы вызвать инфекцию.
Группы повышенного риска: p p p наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков); а также их половые партнёры. мужчины — гомосексуалы и бисексуалы, практикующие незащищённый анальный секс; гетеросексуалы обоего пола, практикующие незащищённый анальный секс; лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови; больные другими венерическими заболеваниями; Проститутки.
УСТОЙЧИВОСТЬ К ВИЧ Несколько лет назад был описан генотип человека, устойчивый к ВИЧ. Проникновение вируса в иммунную клетку связано с его взаимодействием с поверхностным рецептором: белком CCR 5. Но делеция (утеря участка гена) CCR 5 -дельта 32 приводит к невосприимчивости её носителя к ВИЧ. Предполагается, что эта мутация возникла примерно две с половиной тысячи лет назад и со временем распространилась в Европе. Сейчас к ВИЧ "виртуально устойчив" в среднем 1% европейцев, 10 -15% европейцев имеют частичную сопротивляемость к ВИЧ.
Учёные Ливерпульского университета объясняют такую неравномерность тем, что мутация CCR 5 увеличивает сопротивляемость к бубонной чуме. Поэтому после эпидемий «чёрной смерти» 1347 года (а в Скандинавии ещё и 1711 года) доля этого генотипа выросла. Существует небольшой процент людей (около 10% всех ВИЧ-положительных), в крови которых присутствует вирус, однако СПИД у них не развивается в течение долгого времени (т. н. нон-прогрессоры). Обнаружено, что одним из главных элементов антивирусной защиты человека и других приматов является белок TRIM 5 a, способный распознавать капсид вирусных частиц и препятствовать размножению вируса в клетке. Данный белок у человека и других приматов имеет различия, которые обуславливают врожденную устойчивость шимпанзе к ВИЧ и родственным ему вирусам, а у человека - врожденную устойчивость к вирусу Pt. ERV 1.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-инфекция - антропонозное вирусное ВИЧ-инфекция заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов. Патогенез ВИЧ-инфекции включает в себя пять основных периодов.
инкубационный период продолжается от инфицирования до появления антител и составляет от 7 до 90 дней. Вирус размножается экспотенциально. Никаких симптомов не наблюдается. Человек становится заразным через неделю; p
стадия первичных проявлений характеризуется взрывообразным размножением вируса в различных клетках, содержащих СД-4 рецептор. В этот период начинается сероконверсия. Клинически эта стадия напоминает любую острую инфекцию: наблюдается головная боль, лихорадка, утомляемость, может быть диарея, единственным настораживающим симптомом является увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Эта стадия продолжается 2 -4 недели; p
в латентный период вирус замедляет свою репликацию и переходит в состояние персистенции. Латентный период длится 5 -10 лет. Единственным клиническим симптомом является лимфаденопатия – увеличение практически всех лимфоузлов. Уменьшается количество Т-хелперов по отношению к Тсупрессорам, исчезают реакции гиперчувствительности замедленного типа; p
СПИД-ассоциированный комплекс (стадия вторичных заболеваний). Вирус начинает интенсивно размножаться во всех тканях и органах, взрывообразно реплицироваться с повреждением клеток. Наиболее сильно повреждаются Т-хелперы, происходит полная их деструкция, что приводит к дерегуляции всей иммунной системы, резко снижается иммунитет как гуморальный, так и клеточный. На фоне иммунодефицита происходит развитие вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических; p
собственно СПИД (терминальная стадия). Наблюдается полное отсутствие иммунного ответа. Длительность – примерно 1 -2 года, непосредственной причиной смерти являются вторичные инфекции. p
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧинфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. У детей чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов, энцефалопатия. Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей. Нередко развивается анемия. ВИЧ-инфекция у детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей, характеризуется более быстро прогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше одного года, заболевание, как правило, развивается более медленно.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. Материалом для исследования является сыворотка крови больного ВИЧ-инфекцией. Забор крови производится из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3 -5 мл. У новорожденных можно брать пуповинную кровь. Цельную кровь нельзя хранить более 12 часов при комнатной температуре и более суток в холодильнике, так как гемолиз эритроцитов может повлиять на результаты анализа. Сыворотка отделяется центрифугированием и переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку и в таком виде она может храниться до 7 дней при температуре 4 -80 С.
Антитела к ВИЧ появляются у 90 -95% зараженных в течение 3 месяцев после заражения, у 5 -9% - через 6 месяцев от момента заражения, и у 0, 5 -1% - в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител – 2 недели от момента заражения. Обнаружение антител к ВИЧ включает два этапа. На первом этапе проводится выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа. На втором этапе методом иммунного блоттинга проводится определение антител к отдельным белкам вируса.
Неспецифические лабораторные признаки ВИЧ-инфекции При ВИЧ-инфекции могут наблюдаться такие нарушения, как снижение количества СД 4 -лимфоцитов, увеличение процентного содержания СД 8 -лимфоцитов, инверсия соотношения СД 4/СД 8 (если его значение меньше 1), повышение уровня бета-2 микроглобина, неоптерина, возрастание количества иммуноглобулинов и другие.
К ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПАМ ТЕРАПИИ ВИЧИНФЕКЦИИ МОЖНО ОТНЕСТИ: необходимость создания охранительного психологического режима; p своевременное начало эффективной этиотропной (противоретровирусной) терапии и профилактики вторичных заболеваний; p тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума; p своевременное лечение вторичных заболеваний, для чего необходима их ранняя диагностика. p
1. Информация о неизлечимости ВИЧинфекции и ее фатальном прогнозе вызывает у инфицированного ВИЧ тяжелые эмоциональные реакции, связанные с внезапным осознанием неизбежности смерти. Наиболее доступной формой психологической помощи является индивидуальная беседа, а также семейная психотерапия. В случаях, когда больной не соглашается в этих вопросах, применяется рациональная психотерапия. Существенной чертой этого метода является воздействие логическим убеждением.
2. Одной из особенностей ВИЧ-инфекции является полиэтиологичность развивающихся при ней вторичных заболеваний и полиорганность поражений. К основным направлениям химиотерапии больных ВИЧ-инфекцией можно отнести лечение противоретровирусными препаратами, химиопрофилактику и лечение вторичных заболеваний. Лабораторными показаниями к проведению противоретровирусной терапии является снижение уровня СД 4 -лимфоцитов менее 0, 3 х109/л или повышение концентрации РНК ВИЧ в крови, так называемая «вирусная нагрузка» более 60000 копий в мл.
ПРИМЕНЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СХЕМ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ: Монотерапия может проводиться по следующей Монотерапия схеме: тимазид (АЗТ), капсулы по 0, 1 г по 2 капсулы 3 раза в день (0, 6 г в сутки). Фосфазид (Ф-АЗТ), таблетки по 0, 2 г, по 2 таблетки 2 раза в день (0, 8 г в сутки) или по 1 таблетке (0, 2 г) 3 раза в день (суточной дозе 0, 6 г). Битерапия - применение одного из препаратов Битерапия ингибиторов обратной транскриптазы производных тимидина (азидотимидин (АЗТ), фосфазид (Ф-АЗТ), ставудин (d 4 Т) и одного из препаратов производных аденина (диданозин (dd I), ламивудин (3 ТС), зальцитабин (dd. С), абакавир). Высокоинтенсивная противовирусная терапия – использование препаратов из группы ингибиторов протеазы и ингибиторов обратной транскриптазы: фосфазид по 0, 4 г 2 раза в сутки, диданозин по 0, 2 г 2 раза в сутки, невирапин по 0, 2 г 2 раза в сутки.
ПРОФИЛАКТИКА. Специфическая профилактика не разработана, разработана но ведутся интенсивные работы по созданию профилактической вакцины. В настоящее время профилактика ВИЧинфекции сводится к социальным и противоэпидемическим мероприятиям, а именно: к мероприятиям механической защите от инфицирования с помощью презервативов, к пользованию одноразовыми шприцами, иглами, медицинскими инструментами, системами для переливания крови. Борьба с проституцией, наркоманией, гомосексуализмом, безнравственностью.
ЮРИДИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ДРУГОГО ЧЕЛОВЕКА ВИЧИНФЕКЦИЕЙ Статья 122 Уголовного кодекса РФ: "Заражение ВИЧ-инфекцией". 1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, - наказывается лишением свободы на срок до восьми лет. 4. Заражение другого лица ВИЧинфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет
КРАТКИЕ ГЛОБАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СПИДА (Согласно докладу «Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу» декабрь 2006 г) Количество людей, живущих с ВИЧ, в 2006 г. Всего — 39, 5 миллиона (34, 1 - 47, 1 миллиона) Взрослых — 37, 2 миллиона (32, 1 - 44, 5 миллиона) Женщин — 17, 7 миллиона (15, 1 - 20, 9 миллиона) Детей моложе 15 лет — 2, 3 миллиона (1, 7 - 3, 5 миллиона) Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2006 г. Всего — 4, 3 миллиона (3, 6 - 6, 6 миллиона) Взрослых — 3, 8 миллиона (3, 2 - 5, 7 миллиона) Детей моложе 15 лет — 530, 000 (410, 000 — 660, 000) Количество смертей от СПИДа в 2006 г. Всего — 2, 9 миллиона (2, 5 - 3, 5 миллиона) Взрослых — 2, 6 миллиона (2, 2 - 3, 0 миллиона) Детей моложе 15 лет — 380, 000 (290, 000 - 500, 000)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО СТРАНАМ 15 -50% 5 -15% 1 -5% 0. 5 -1% 0. 1 -0. 5% <0. 1% Нет данных
При этом, из общего числа инфицированных, две трети (63 % — 24, 7 млн. [21, 8 - 27, 7 млн. ]) всех взрослых и детей с ВИЧ в мире живут в странах Африки к югу от Сахары, в основном в южной части Африки. Одна треть (32 %) всех людей с ВИЧ в мире живет в этом субрегионе, и здесь же произошли 34 % всех смертей в связи со СПИДом в 2006 году.
ОБЗОР ГЛОБАЛЬНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИЧИНФЕКЦИИ/СПИДА Всего в мире около 40 миллионов человек живут с ВИЧинфекцией. Более двух третей из них населяют Африку южнее Сахары. Эпидемия началась здесь в конце 1970 -х — начале 1980 -х. Эпицентром считается полоса, протянувшаяся от Западной Африки до Индийского океана. Затем ВИЧ перекинулся южнее. Больше всего носителей ВИЧ в ЮАР — около 5 миллионов. Но в пересчёте на душу населения этот показатель выше в Ботсване и Свазиленде. В Свазиленде инфицирован каждый третий взрослый. За исключением стран Африки быстрее всего ВИЧ распространяется сегодня в Центральной Азии и Восточной Европе. С 1999 по 2002 годы количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990 -х, а затем количество заражённых стало резко увеличиваться — в основном за счёт наркоманов.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В РОССИИ К концу 2006 года в Российской федерации было официально зарегистрировано около 370, 000 ВИЧинфицированных. Однако реальное число носителей инфекции, по оценке на конец 2005, составляет ~940, 000 [560, 000 – 1, 6 млн. ]. Показатель распространенности ВИЧинфекции среди взрослых достиг значения ~1, 1%. От болезней связанных с ВИЧ и СПИДом умерли ок. 16, 000 человек, среди них 208 детей. Около 60 % случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская, Саратовская обл. Калининградская, Ленинградская, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ).
ОФИЦИАЛЬНО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ СЛУЧАИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ год Выявлено случаев заражения Суммарное число зараженных 1995 203 1090 1996 1513 2603 1997 4351 6918 1998 3971 10889 1999 19756 30647 2000 59261 89908 2001 87671 177579 2002 49923 227502 2003 36396 263898 2004 32147 269045 2005 35554 331599
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ В 2006 г. было обследовано 232, 9 тыс. человек, выявлено 454 ВИЧ-инфицированных. На реализацию данного направления дополнительно из бюджета Тульской области в рамках реализации целевой областной программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" и обеспечение "холодовой цепи" в 2006 г. выделено 8, 2 млн. рублей. Напомним, что в Тульской области первый случай ВИЧинфекции был зарегистрирован в 1994 году. Среди ВИЧинфицированных умерли по разным причинам 494 туляка.
На начало 2007 году в области выявлен 4441 случай заражения ВИЧ-инфекцией, в том числе 113 человек с диагнозом СПИД. От ВИЧ-инфицированных матерей родились 312 детей, диагноз врожденной ВИЧ-инфекции установлен 6 детям. Причем если раньше большинство заражений приходилось на долю наркоманов, то в 2006 году отмечен рост числа заражений половым путем. Наиболее поражаемой возрастной группой остаются молодые люди в возрасте 18 -35 лет (79% от общего числа заболевших), т. е. самые активные с социальной точки зрения туляки. В области нет ни одного среднетехнического и высшего учебного заведения, где бы не регистрировались случаи ВИЧ-инфекции.
Как отмечено на официальном сайте департамента здравоохранения по Тульской области, на 1 января 2008 г. в регионе зарегистрировано 4921 человек, инфицированных ВИЧ, а в минувшем году выявлено 512 новых случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2001 г. , заболеваемость регистрируется на всех административных территориях области, 45% случаев выявлено в г. Туле. Далее, по числу выявленных больных, следуют Алексинский, Киреевский, Ленинский, Щекинский районы.
За последние 10 лет в Тульской области число ВИЧ-инфицированных среди беременных увеличилось в 124 раза. p В 70% случаев беременности среди ВИЧпозитивных женщин завершается родами. p В течение 10 лет зарегистрировано 400 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. p У 27 новорожденных установлен диагноз врожденной ВИЧ-инфекции. p На конец 2007 года уровень распространенности ВИЧ в области составил 305, 48 на 100 тыс. населения против 271, 9 на 100 тыс. населения по Российской Федерации. p
КОЛИЧЕСТВО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПОДРОСТКОВ ПО ТО Состояло на начало года Выявлено в течении года Пути заражения: половой Через употребление наркотиков Контингент: Уч-ся средних школ Студенты Не работающие 2003 34 4 2004 10 5 2005 5 3 37 1 15 -- 8 -- 3 7 20 8 1 4 7 3 -2 2 4
КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ
Скачать презентацию ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ВИЧ-инфекция длительно текущая инфекционная болезнь
ВИЧ-инфекция.ppt