ВИЧ-инфекция в стоматологической практике проф Русанов В П

ВИЧ-инфекция в стоматологической практике проф. Русанов В. П.

По оценочным данным ЮНЭЙДС общее количество людей, живущих с ВИЧ в мире составляет 33 млн. человек 2

Ø Около 6800 человек инфицируется ВИЧ каждый день (2007 г. ) Ø Более 96% случаев зарегистрировано в странах со средним и низким уровнем дохода (2007 г. ) Ø Инфицируется 1200 детей до 15 лет Ø Около 5800 новых случаев в день регистрируется среди взрослых от 15 лет и старше, среди них: Ø более 50% женщин Ø более 40% молодых людей (15 -24 лет) Более 60% людей, живущих с ВИЧ, проживают в странах Африки к югу от Сахары. Во многих странах доля ВИЧ-инфицированных женщин в последнее время резко увеличилась.

Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции Инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков Продолжающаяся эпидемия наркомании и развитие индустрии сексуальных услуг Распространение инфекций, передающихся половым путем 4

Республика Казахстан • Республика Казахстан (РК) относится к числу стран с нарастающей эпидемией по ВИЧ и СПИД и по уровню распространенности ВИЧинфекции среди населения (80, 4) занимает первое место в Центральной Азии. • С начала выявления первого случая ВИЧ-инфекции в 1987 году и по состоянию на 01. 10. 2010 года зарегистрировано 15318 случаев ВИЧ-инфекции, из них диагноз СПИД выставлен 1178. • Все регионы Казахстана вовлечены в эпидемию. При этом наибольшая концентрация случаев ВИЧ-инфекции отмечается в городе Алматы (3109 cл. ; распространенность 199, 9 ), в Павлодарской (1566 сл. ; 168, 4), Карагандинской (2813 сл. ; 139, 1) областях. • Удельный вес возрастной группы 15 -49 лет среди • Превалирующим путем заражения ВИЧ остается ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ (инъекционное потребление наркотиков) 67%, половой – 25%.

ВИЧ-инфекция • ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, вызванное ВИЧ, характеризующееся медленным и неуклонным разрушением иммунной системы до СПИДа, сопровождающегося развитием ОИ и вторичных злокачественных заболеваний, приводящих к смерти (при отсутствии специфического лечения )

Синдром Приобретенного Иммуно. Дефицита • С = Синдром – сочетание симптомов или заболеваний, которые обусловлены ВИЧинфекцией • П = Приобретенного (т. е. не наследственного) • И = Иммунного - ВИЧ разрушает иммунную систему • Д = Дефицита - на фоне ВИЧ-инфекции возникает дефицит лейкоцитов определенного типа

Естественное течение ВИЧинфекции • • • Заражение Острая лихорадочная фаза Сероконверсия Бессимптомная фаза Стадия клинических проявлений/СПИД Терминальная фаза

Бесссимптомная фаза • Длится довольно долго • Постоянно идет репродукция ВИЧ • Ежедневно образуется не менее 1 млрд вирусных частиц • Постепенно снижается число лимфоцитов CD 4 - клеток мишеней ВИЧ

Стадия клинических проявлений • ВИЧ-инфицированные легко подвержены распространенным инфекционным заболеваниям: герпетическая инфекция, опоясывающий герпес, кандидозная инфекция, рецидивирующая пневмококковая пневмония, криптоспоридиоз, туберкулез

СПИД • Наличие СПИД-индикаторных заболеваний • Падение числа CD 4 ниже 200 в 1 мкл • Отличительная черта СПИД-индикаторных заболеваний – возникновение при значительной недостаточности клеточного иммунитета

Инфекции желудочно-кишечного тракта вызываются: • • • ВИЧ Бактериями Грибами Вирусами Простейшими Паразитами

Особенности поражений слизистой полости рта при ВИЧ-инфекции • Вследствие иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных слизистая рта становится особо уязвимой к микрофлоре • Возникают инфекционные и неопластические процессы • Наиболее часто обнаруживаются: • • • Кандидоз Язвенно-некротический периодонтит Волосатая (волосистая) лейкоплакия языка Саркома Капоши Герпетические поражения • Зачастую эти проявления свидетельствуют о прогрессивной стадии ВИЧ-инфекции • Одним из ранних и частых «маркеров» прогрессирующего иммунодефицита при ВИЧ-инфекции является рецидивирующий и трудно поддающийся стандартным методам лечения – кандидоз слизистой ротовой полости

Кандидоз – часто встречающаяся патология при ВИЧ-инфекции • Candida albicans • Кандидоз полости рта (молочница) проявляется воспалением слизистой и появлением плотно прилегающих к ней белых бляшек • Поражается слизистая оболочка: • Щек • Языка • Ротоглотки • Десен • Твердого и мягкого неба • Возможно бессимптомное течение, иногда жалобы на жжение во рту во время еды • При ВИЧ-инфекции характерно рецидивирование, распространенность и трудно поддается лечению

Диагностика • Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта (бластоспоры и нитевидный мицелий) • При осмотре обнаруживаются покраснение и воспаление слизистой с белыми бляшками или без них • Может быть воспалена слизистая неба, глотки, десен, языка и щек; язык становится красным, сосочки сглажены

Лечение кандидоза • Очаговая (локализованная) форма: – лечение начинают с недорогих препаратов для местного применения (нистатина, миконазола, клотримазола) • Диссеминированная форма – Системная противогрибковая терапия (кетоконазол, флуконазол, итраконазол, амфотерицин B) Региональный Учебно. Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в

Инфекция, вызванная ВПГ и другими герпесвирусами • ВПГ-инфекция часто встречается в клинической практике, в т. ч. стоматологической • Вирусные поражения, связанные с изъязвлениями слизистых оболочек, наблюдаются и при ЦМВИ, ВВЗ • За первичным эпизодом герпеса следуют частые рецидивы • У пациентов с иммунодефицитом герпетические поражения могут быть более обширными и дольше персистируют • Диагноз ВПГ-инфекции обычно ставится на основе типичных клинических проявлений: везикулы и болезненные эрозии, располагающиеся вокруг рта, на крыльях носа, губах и/или на половых органах • Лечение: антивирусные препараты - ацикловир, фамцикловир, валацикловир, фоскарнет

Aciclovir resistant Herpes simplex Региональный Учебно. Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в

Волосатая лейкоплакия (ВЛ) полости рта • Волосатая лейкоплакия встречается у ЛЖВ и у некоторых пациентов с индуцированной иммуносупрессией после трансплантации органов • Вирус Эпштейна-Барр (герпесвирус) • Это незлокачественное поражение эпителия в виде белых, выступающих над поверхностью складчатых налетов на слизистой полости рта, особенно часто на боковых поверхностях языка (типичная локализация) • ВЛ часто принимают за кандидоз полости рта, нередко эти заболевания сочетаются • Специфического лечения ВЛ нет. Обычно рекомендуется тщательное соблюдение гигиены полости рта и противогерпетические препараты

oral hairy leucoplakia

Саркома Капоши (СК) • Возбудителем СК является герпесвирус человека типа 8 • У ВИЧ-инфицированных с иммунодефицитом СК протекает тяжелее, с тенденцией к диссеминации и быстрее прогрессирует • Все пациенты с подозрением на СК должны быть обследованы онкологом

Диагностика СК • Диагноз ставят на основании клиники и подтверждают гистологически (биоптат) • Поражения на любом участке кожи и слизистых оболочек • Кожные элементы - гиперпигментированные, синие или багровые папулы или узлы на лице, кончике носа, вокруг глазниц, за ушами… • Элементы СК в ротовой полости можно обнаружить на твердом и мягком небе и иногда на языке, в горле, на миндалинах и деснах с разрушением периодонтальной ткани • Это багровые папулы, обычно безболезненные

Kaposi Sarkoma

Лечение СК • СК – онкологическое заболевание, лечит онколог • При локализованной форме – лучевая терапия, при генерализованной – цитостатическая химиотерапия • Комбинации цитостатиков: липосомный доксорубицин – монотерапия (наилучший результат); блеомицин, винкристин, винбластин, даунорубицин, этопозид • Локализованные формы – хирургическим путем, местное лечение • На фоне АРТ – СК может излечиваться без дополнительных методов

Профилактика ВИЧ/СПИДа в стоматологии • Что необходимо знать и помнить медработнику: • Опасны вирусы с высоким инфицирующим потенциалом: вирусы гепатитов В и С, группы герпеса, папилломы, гриппа, ВИЧ. • Жидкости: кровь вирусоносителя, другие биологические жидкости организма, особенно если есть примесь крови. • Заражение возможно: • Через шприцы и инструменты • При попадании зараженной крови ч/з поврежденную кожу или слизистую оболочку полости рта.

Возможные пути инфицирования ВИЧ • При контакте стоматолога с ВИЧинфицированным возможны два пути инфицирования ВИЧ: • 1 От пациента к врачу • 2 От одного пациента другому через загрязненные инструменты • РИСК профессионального заражения при оказании зубоврачебной помощи равен 0, 5 – 3%.

Поэтому: • Каждый пациент должен рассматриваться как возможный (потенциальный) источник инфекции • Должна быть гарантирована защита врача и его помощников от заражения через пациента • Должна быть гарантирована защита каждого пациента от попадания инфекции через зараженные материалы, использованные при лечении других пациентов

Тактика врача-стоматолога при подозрении на ВИЧинфекцию • Врач стоматолог может первым обнаружить ВИЧ-инфекцию у пациента по поражениям в полости рта, если знает их особенности течения при ВИЧ-инфекции • Своевременно обследовать пациента на ВИЧ -инфекцию по клиническим показаниям, сделав забор крови на ИФА • Обследование на ВИЧ – бесплатное в лабораториях территориальных центров СПИД (ГЦ СПИД г. Алматы, Жарокова/Басенова) • Д

Профилактика профессиональных контактов Стандартные (универсальные) меры предосторожности

Стандартные меры предосторожности Рекомендации ВОЗ по профилактике распространения гемоконтактных инфекций • Мыть руки с мылом до и после манипуляций • При непосредственном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями использовать защитные средства – перчатки, халаты, фартуки, маски и очки • Дезинфицировать инструменты и оборудование, которые могут быть загрязнены • Правильно убирать и обрабатывать грязное белье • Использовать для инъекций только новые одноразовые иглы и шприцы • Стерильность многоразовых инструментов должна быть гарантированной

Профессиональный контакт с ВИЧ • Определение: ПК – это контакт с кровью или другими биологическими жидкостями вследствие попадания их под кожу, на слизистые или поврежденную кожу, произошедший при выполнении служебных обязанностей • Риск заражения зависит от формы контакта и количества опасного материала: • при ранении острым инструментом – 0, 23% • При контакте со слизистыми – 0, 09% • Повышают риск заражения: глубокое (внутримышечное) повреждение, попадание в кровеносный сосуд, ранение полой иглой, высокий уровень вирусной нагрузки (ВН) у пациента, инфицированного ВИЧ

Потенциально опасные биологические жидкости • Потенциально опасными считаются кровь и биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови • Риск передачи ВИЧ через спинномозговую, синовиальную, плевральную, перитонеальную, перикардиальную и амниотическую жидкости неизвестен • Отделяемое носовой полости, слюна, мокрота, пот, слезы, кал, моча и рвотные массы не считаются опасными, если они не содержат видимую примесь крови

Защитные средства и оборудование • Медицинские работники должны использовать: перчатки, непромокаемые халаты, маски и очки • Меры предосторожности при манипуляциях с иглами и шприцами: • Использование новых одноразовых шприцев с самозачехляющимися иглами • Использованные острые инструменты выбрасывать сразу, не зачехляя, в жесткие водонепроницаемые контейнеры с последующей их утилизацией

Меры предосторожности при манипуляциях со стоматологическими инструментами и оборудованием • Обычной термической стерилизации подлежат хирургические инструменты, наконечники для снятия зубного камня, скальпельные лезвия, хирургические буры, стоматологические зеркала, штопферы для амальгамовых пломб, многоразовые оттискные ложки и наконечники для бормашин • Инструменты и оборудование, не выдерживающие высоких температур, обрабатывают сильнодействующими дезинфицирующими средствами • Устройства, которые соединяют с ирригатором-аспиратором и вводят в рот пациента (наконечники для снятия камня, водновоздушные пистолеты. . ) оставляют в работающем состоянии на 20 -30 сек. после использования • Несъемные детали ирригатора-аспиратора закрывают водонепроницаемыми салфетками, которые меняют после каждого использования

Первая помощь после контакта с ВИЧ • При ранении иглой или острым инструментом: • Сразу вымыть поврежденное место с мылом. • Подержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут, пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны. • В отсутствие проточной воды обработать поврежденное место дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук. • НЕЛЬЗЯ использовать сильнодействующие средства: спирт, йод. . , т. к. они могут вызвать раздражение раны • НЕЛЬЗЯ сдавливать или тереть поврежденное место • НЕЛЬЗЯ отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола

Первая помощь после контакта с ВИЧ • При разбрызгивании на неповрежденную кожу: • Немедленно вымыть загрязненный участок. • В отсутствие проточной воды обработать поврежденное место дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук. • НЕЛЬЗЯ использовать сильнодействующие средства: спирт, йод. . , т. к. они могут вызвать раздражение раны • НЕЛЬЗЯ сдавливать или тереть поврежденное место • НЕЛЬЗЯ накладывать повязку

Первая помощь после контакта с ВИЧ • Разбрызгивание в глаза: • Сразу промыть глаз водой или физиологическим раствором. Сесть, запрокинуть голову и попросить коллегу осторожно лить на глаз воду или физ. раствор, чтобы вода и раствор затекали и под веки, их время от времени оттягивают. • Не снимать контактные линзы на время промывания, т. к. они создают защитный барьер. После того как глаза промыли, линзы снять и обработать. • НЕЛЬЗЯ промывать глаза с мылом или дез. раствором • При попадании жидкости в рот, выплюнуть и тщательно прополоскать несколько раз водой, или физ. раствором

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эффективная профилактика инфицирования ВИЧ пациента и медработника в стоматологическом кабинете, зуботехнической лаборатории я возможна и должна осуществляться за счет неукоснительного соблюдения правил дезинфекции и стерилизации, утвержденных органами санэпиднадзора Республики Казахстан

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!!!