ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ГРУППЫ РИСКА ПУТИ СНИЖЕНИЯ РИСКА

Скачать презентацию ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ГРУППЫ РИСКА ПУТИ СНИЖЕНИЯ РИСКА

ВИЧ-инфекция. Лекция для ст-ов 2 курса.ppt

Количество слайдов: 129

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ. ГРУППЫ РИСКА. ПУТИ СНИЖЕНИЯ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Лекция для ст-ов 2 курса Доцент каф. дерматовенерологии курсом косметологии и ПО Крас. ГМУ к. м. н. Гузей Т. Н.

Цель лекции: Дать основное представление о ВИЧ – инфекции и путях профилактики. • Задачи: • Дать студентам основные сведения об эпидемиологии и общей патологии ВИЧ – инфекции. • Изложить пути передачи ВИЧ – инфекции и основные признаки. • Ранние симптомы СПИДа. Поражения кожи и слизистых как ранние маркеры ВИЧ – инфекции.

План лекции: • Состояние заболеваемости ВИЧ-инфекцией. • Этиология и патогенез синдрома приобретенного иммунодефицита. • Эпидемиология и общая патология ВИЧ – инфекции. • Поражения кожи и слизистых оболочек как ранние маркеры ВИЧ – инфекции.

Литература • Обязательная литература: • Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с. • Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с. • Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А. А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. • Дополнительная литература: • Самцов, А. В. Дерматовенерология: учеб. пособие для мед. вузов / А. В. Самцов, В. В. Барбинов. – СПб. : Спецмет, 2008. – 352 с. • Электронные ресурсы • 1. БД Med. Art • 2. БД Гении медицины • 3. ИБС Крас. ГМУ • 4. БД Ebsco • 5. Консультант врача. Дерматовенерология

ВИЧ - инфекция – болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования ВИЧ и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как СПИД.

ВИЧ-инфекция в России • 1985 г. – выявлен первый в России больной ВИЧинфекцией иностранец; • 1987 г. – первый больной ВИЧ-инфекцией, гражданин СССР; • 1988 -1989 гг. – внутрибольничные вспышки ВИЧинфекции; • 1996 г. – эпидемия среди наркоманов; • 2001 г. – выявление ВИЧ во всех территориях России; • 2002 г. – рост числа заразившихся половым путем.

• С 1 января 1989 по 1 августа 2012 года в Красноярском крае выявлено 15558 ВИЧ - инфицированных, показатель на 100 тыс. населения - 537, 61. В том числе в городе Красноярске - 7115 человек, показатель - 750, 13 на 100 тыс. населения. • За 2011 год диагноз "ВИЧ-инфекция" поставлен 1798 жителям края, из них в г. Красноярске выявлено - 870 человек. Каждый второй случай пришелся на лиц возрастной категории 15 -29 лет, каждый четвертый - на лиц 30 -34 лет, каждый пятый - на лиц 35 -44 года.

• За июль 2012 года в г. Красноярске выявлено 63 новых случаев. • В июле 2012 года в Красноярском крае ежедневно выявлялось по 5, 16 новых случаев ВИЧ-инфекции, среди жителей Красноярска - ежедневно по 2, 1 новых случая. • В июле 2012 года среди новых случаев ВИЧ – инфекции наибольшее количество в г. Красноярске - 63, в г. Норильске - 34, в г. Лесосибирске - 4 случая, в Рыбинском районе - 3 случая.

• В Красноярске каждый 188 житель живёт с диагнозом ВИЧ-инфекция, в г. Норильске - каждый 50 житель. Среди всех выявленных за все годы наблюдения в Красноярском крае преобладают мужчины (63, 3%). • Среди лиц, инфицировавшихся при гетеросексуальных контактах, в 2011 году доля женщин составила 50, 6%, в 2010 году их доля составляла 34%. • Умерло в крае всего - 1970 ВИЧинфицированных, в том числе 235 человек за 7 мес. 2012 года.

• За весь период эпидемии основным фактором риска заражения остается инъекционное употребление наркотиков (64, 3 %). Происходит постоянное увеличение числа лиц, инфицированных при незащищенных сексуальных контактах. Половым путем заразились - 34, 6 %.

• Из инфицированных половым путем 4424 жителей края, большинство - 3815 чел, 98, 3%, заразились гетеросексуальным путем. • Из каждых десяти ВИЧинфицированных, выявленных за 2011 год, четверо заразились при незащищённых гетеросексуальных контактах, пятеро - при внутривенном употреблении наркотиков.

• Всего по краю родился 2001 ребёнок от ВИЧ - позитивных матерей, в том числе за 7 мес. 2012 года - 163 ребенка. В г. Красноярске за весь период эпидемии - родилось 795 детей от ВИЧпозитивных матерей.

Группы риска • Лица, употребляющие в/в наркотики. • Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы). • Больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. • Лица, не применяющие презервативы. В настоящее время не менее 70% случаев заражения вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении.

Строение вируса Группа белков ВИЧ-1 ВИЧ-2 Белки оболочки вируса gp 160, 120, (env) 41 Белки сердцевины (gag) p 55, 24, 17 gp 140, 105, 36 p 56, 25, 18 Ферменты вируса (pol) p 68 p 66, 51, 31

Пути передачи F Половой F Парентеральный F Вертикальный F Трансфузионный F Трансплантационный

• Степень риска передачи ВИЧ связана и с типом сексуального контакта. Самому высокому риску подвергается пассивный сексуальный партнер при гетеро-и гомосексуальном половом сношении. Опасность заражения при одноразовом вагинальном половом сношении не установлена. Полагают, что она невелика (1 случай на 500, или 0, 2%). В ряде случаев вполне достаточно и одноразового гетеросексуального контакта для инфицирования. Наличие других заразных половых болезней с изъязвлениями гениталий увеличивает риск заражения ВИЧ при разовом половом контакте в 10 -20 раз.

• 15 - 45% беременных женщин могут передавать ВИЧ своим детям до, во время или вскоре после родов (ВОЗ). ВИЧ проходит через плаценту в 1 триместре беременности. Заражение ВИЧ плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита и обусловлен болезнями детского возраста. У определенного процента детей, инфицированных до рождения, симптомы заболевания проявляются в первый год жизни и лишь немногие из них живут до 2 лет. Другие заболевают к концу этого срока и могут дожить до 4 -5 лет. Однако, первые симптомы могут появиться лишь в школьном возрасте. Значительное количество случаев СПИДа регистрируется в возрасте до 2 лет, 75% - до 5 лет.

Стадии ВИЧ-инфекции (В. И. Покровский, 2007) v. Инкубационный период (2 – 4 нед. ) v. Стадия первичных проявлений v. Стадия вторичных заболеваний v. Терминальная стадия (СПИД)

Клиническая классификация ВИЧ инфекции 1. Стадия инкубации от 2 -4 недель классический вариант течения инфекции, до единичных случаев 9 -10 лет.

2. Стадия первичных проявлений А. Острая лихорадочная фаза От 3 до 14 суток, мононуклеозоподобный синдром Б. Бессимптомная фаза 3, 5 года определение антител в крови через 3 -12 недель В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - 90% больных 1, 5 -3 года; увеличение 3 и более групп лимфоузлов более 3 месяцев.

Симптомы острого периода ВИЧ-инфекции Симптом Лихорадка Сыпь Стоматит Боль в суставах Фарингит Потеря аппетита Потеря веса (>2, 5 кг) Недомогание Боль в мышцах Проявление % 80 51 37 54 44 54 32 68 49

• 3. Стадия вторичных заболеваний или СПИД-ассоциированный комплекс • А. Потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.

Стадия вторичных заболеваний Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия, туберкулёз легких; повторные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Стадия вторичных заболеваний • В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелёгочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Терминальная стадия-СПИД • 1. Легочная форма: 57% - пневмоцисты, 43% - цитомегаловирусы. • 2. Неврологическая: синдром Гулиана. Барре поражение ЦНС деменция -60%. • 3. Желудочно-кишечная форма – кокцидии, возбудители диарейного синдрома. • 4. Лихорадочная форма постоянные подьёмы температуры до фебрильной. В биоптатах обнаружены микобактерии.

Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом ШПневмония, вызванная Pneumocystis carinii; ШХронический криптоспоридиоз; ШТоксоплазмоз; ШВнеклеточный стронгилоидоз; ШКандидоз; ШКриптококкоз; ШГистоплазмоз;

Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом ШИнфекции, вызванные атипичными микобактериями; ШГенерализованная ЦМВ-инфекция; ШГенерализованная герпетическая инфекция; ШРецидивирующая сальмонелезная бактериемия; ШПрогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Поражения кожи при ВИЧ • Инфекционные • Опухоли • Прочие дерматозы

• Классификация кожных проявлений ВИЧинфекции в виде АБВГДейки: • I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ). • II. Б - бактерии (пиодермии); • III. В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др. ); • IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз); • V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема); • VI. Прочие дерматозы.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Стафилококковый фолликулит

Эозинофильный фолликулит

Бациллярный ангиоматоз

Афтозный стоматит

• 25 - летняя эфиопская девушка, сомалийской нации, предъявляет жалобы на небольшой зуд, поражение кожи лица и губ. Месяц назад на открытых участках кожи, преимущественно на конечностях и лице, появились инфильтраты размерами до 2 см, которые быстро изъязвлялись, покрывались корками. За медицинской помощью обратилась впервые. Из анамнеза жизни известно, что она живёт на границе Сомали и Эфиопии, кочевник, путешествует с рогатым скотом и верблюдом. ВИЧ – положительная. • Локальный статус: на лице, руках множественные язвы, покрытые струпом; на красной кайме губ - язвы с гнойным отделяемым . В отделяемом язв обнаружены лейшмании. Диагноз лейшманиоз кожный зоонозный.

• Больной была рекомендована высокоактивная антиретровирусная терапия. Она получала десенсибилизирующую терапию, глюкозу в/в, витамины группы В, антибиотик широкого спектра действия клоксациллин 500 мг/сут в течение 1 недели, антилейшманиозный препарат пентостам (препарат пентавалентной сурьмы –стибоглюконат натрия) 2 мг/кг массы в день внутривенно в течение 20 дней. Процесс постепенно разрешился, лицо очистилось от корок, язвы заэпителизировались. • Данный клинический случай является наглядным примером того, что у пациентов со СПИДом кожный лейшманиоз проявляется атипично, с массивным поражением кожи и протекает как оппортунистическая инфекция.

• A sergent of an Ethiopian army at the age of 27 years old came from the eastern part of Ethiopian border of Somalia. Тhe patient had a complain slight itching associated with small red papules up to 2 cm in size the papule ultimately ulcerates and there could be exudates formation or it can become dry with a crusted scab and fissures. Нe is H. I. V. Positive. Leshimaniasis blood smears and culture as well as skin patch biopsy, and clinical investigation of the patients gave as a confirmatory result.

• HAART (highly active antiretroviral therapy) is to be administered in the co-infected patients for H. I. V. infection along with the management of other opportunistic infections but it is very expensive and beyond the means of poor patients, the patient was admitted in the hospital under the supervision of dermatologist and generalpractioner, he treated with different kinds of desensiblizing agent like glucose of 1000 ml bag 4, vitamin B. complex ampoule interavenously, broad spectum antibiotic cloxacillin 500 mg for a period of one week, we gave him ant leshimaniasis pentostam(sodiumstiiboglucoanate) intraveneosly 8. 5 cc for 30 days and we prescribe to him anti retroviral therapy throughout his life, the patient when he came to our hospital he had such pictures before and after treatments as follows.

Лейшманиоз у б-го ВИЧинфекцией (Эфиопия)

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И СИСТЕМНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Герпес простой

Хронический язвенный герпес

Герпес простой

Хронический язвенный герпес

Генерализованный герпес

Генитальный герпес

Опоясывающий лишай

Герпес опояс на фоне ВИЧ и ТБЦ, 28 лет

Бородавки вульгарные

Подошвенная бородавка

Плоские бородавки

Остроконечные кондиломы

ОК у ВИЧ-инфиц (Дорсиса Легессе, Адис-Абеба)

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы на шейке матки

Остроконечные кондиломы в области ануса

• Больная С. , 36 лет (нах-ся в колонии) при профилактическом осмотре дерматовенерологом автопоезда предъявляла жалобы на поражение кожи в области гениталий. Больна в течение года, лечение не получала. Локальный статус: в области наружных гениталий массивные сливные папилломатозные разрастания застойно-красного цвета. На поверхности - отдельные мелкие участки изъязвления, покрытые геморрагическими корочками. Диагноз – гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Фоновая патология: ВИЧ -инфекция. Рекомендована консультация онколога.

Контагиозный моллюск

Волосатая лейкоплакия

ГРИБКОВЫЕ И ДРОЖЖЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ

Типичная локализация грибковых поражений кожи при СПИДе

Кандидоз

Кандидозная заеда

Кандидозный онихомикоз

Паронихия, онихомикоз (Staphylococcus, Candida)

• Б-ой А. 50 лет. Болен 1 г. На руке язва 5 см. Диагнозы: «Пиодермия» , «Длительно не заживающая рана 5 пальца левой кисти» . Лечение: линимент Вишневского , мазь Левомиколь, мазь «Солкосерил» , Цефтриаксон 1, 0 внутримышечно 10 дней. На фоне лечения отрицательная динамика. Консультирован онкологом – онкопатология не выявлена.

Б-ой 52 г. Криптококкоз. ВИЧ. Дифлюкан

Микроскопия: криптококк имеет вид дрожжевых клеток округлой формы, окруженных прозрачной желатинообразной капсулой.

• Окончательный д-з: ВИЧ-инфекция 4 В стадия, фаза прогрессирования. Криптококкоз кожи. Кандидоз слизистой полости рта. Сопутствующий: Хронический вирусный гепатит С, генотип 1 В, умеренная биохимическая активность. • Лечение: Флуконазол в капсулах per os по 400 мг 1 раз в сутки. Местно раствор Фукорцина 3 раза в сутки. Параллельно начата противоретровирусная терапия по схеме: таблетки Комбивир по 1 таблетки 2 раза в день, капсулы Атазанавир 200 мг по 2 капсулы 1 раз в день. Была назначена медикаментозная профилактика пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза.

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ

ОПУХОЛИ

Саркома Капоши

С-ма Капоши

Б-ой 31 г. С-ма Капоши. Авг. 2012 г.

• Б-ой Е. 31 г. , житель Красн края. В окт 2011 г. – пневмония (раб на Богучанской ГЭС). В стац выявлены ВИЧ-инфекция, гепатит С. Наркотики в/в 10 лет: героин, дезоморфин ( «крокодил» ). Холост. В декабре 2011 г появились пятна на лице, расценил как реакцию на дезоморфин; прием пр-та прекратил. Процесс быстро прогрессировал, приобрел распространенный характер.

• В августе 2012 г – диспепсия, потеря аппетита, рвота. В течение года потеря массы тела. • Окончательный д-з центра «Анти. Спид» - ВИЧ-инфекция 4 В. Саркома Капоши. Кахексия. Двусторонняя бактериальная пневмония. Сопут. – гепатит С. • Лечение - бисептол, ВААРТ.

Саркома Капоши

Солдат 28 лет, прибывший из северной части Эфиопии, обратился в отделение офтальмологии с жалобами на опухоль в области височной кости, орбитальной зоны, снижение зрения. Офтальмолог провел биопсию образования и отправил патологу для подтверждения клинического диагноза. Патолог сообщил, что у пациента сквамозноклеточная карцинома со 2 степенью метастазирования. При исследовании в лаборатории крови пациента, выяснилось, что он ВИЧ-инфицирован. Его клиническая картина говорит о том, что у всех подобных пациентов мы должны подозревать как рак, так и ВИЧ-инфекцию.

Карцинома у ВИЧ-инфиц (Дорсиса Легессе, Адис-Абеба)

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Крапивница

Токсидермия

ПРИЗНАКИ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ НАРКОТИКОВ

Профилактика ВИЧ-инфекции • Стабильное половое партнерство. • Ограничение половых контактов. • Постоянное и правильное применение презерватива. • Исключение употребления наркотиков. • Беременным - обязательное обращение в женскую консультацию. • Периодически обследование с профилактической целью.

Благодарю за внимание

Не забудьте подать сведения о присутствующих на лекции!