Скачать презентацию ВИЧ-инфекция к курсу ВИЧ-инфекция Дисциплина Инфекционные Скачать презентацию ВИЧ-инфекция к курсу ВИЧ-инфекция Дисциплина Инфекционные

ВИЧ -инфекция.ppt

  • Количество слайдов: 71

ВИЧ-инфекция Презентация к курсу ВИЧ-инфекция Дисциплина : «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции эпидемиологии» Выполнила: ВИЧ-инфекция Презентация к курсу ВИЧ-инфекция Дисциплина : «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции эпидемиологии» Выполнила: Саруханова Я. Р.

ВИЧ-инфекция (human immunodeficiency virus infection HIV) медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, поражающее преимущественно иммунную систему ВИЧ-инфекция (human immunodeficiency virus infection HIV) медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, поражающее преимущественно иммунную систему человека, в результате чего человек становится высоко восприимчив к оппотрунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного

1981 год – В США новая инфекция в своей заключительной стадии была зарегистрирована центром 1981 год – В США новая инфекция в своей заключительной стадии была зарегистрирована центром по контролю за заболеваниями 1983 год - Л. Монтанье (Франция) и Р. Галло (США) впервые выделили ВИЧ 1985 год- установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды человеческого организма: кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко

1986 г. –описан первый случай ВИЧинфекции у гражданина СССР 1989 г. – первый случай 1986 г. –описан первый случай ВИЧинфекции у гражданина СССР 1989 г. – первый случай смерти от ВИЧ в СССР С 1996 г. – отмечается безудержный рост ВИЧ-инфекции в нашей стране (среди инъекционных наркоманов) Начало XXI века - распространение ВИЧ приобрело характер пандемии (количество смертей – свыше 20 млн. человек, инфицированных свыше 50 млн. человек)

Этиология § § § РНК –геномный вирусов семейства ретровирусов , подсемейства Lentivirus (медленных вирусов) Этиология § § § РНК –геномный вирусов семейства ретровирусов , подсемейства Lentivirus (медленных вирусов) Вирус антигенно и структурно неоднороден: описаны три типа вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-3 ВИЧ -1: основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции ВИЧ -2: преимущественно выделяют в Западной Африке ВИЧ-3: мало изучен

Повышенная способность к мутациям q Полный жизненный цикл: 1 -2 дня (в q день Повышенная способность к мутациям q Полный жизненный цикл: 1 -2 дня (в q день формируется до 1 млд. вирионов) Гибнет под действием основных дезинфектантов q Устойчив при лиофильной сушке, воздействии УФ лучей, ионизирующей радиации q Хорошо переносит низкие температуры q В крови (предназначенной для переливания) сохраняется годами q При нагревании до 70°- 80°С инактивируется через 10 мин. q

В пораженных клетках вирус формирует ДНК фермент обратная транскриптаза обеспечивает обратную направленность потока генетической В пораженных клетках вирус формирует ДНК фермент обратная транскриптаза обеспечивает обратную направленность потока генетической информации: не от ДНК к РНК, а наоборот, что позволяет вирусу на основе своей РНК синтезировать необходимую для размножения вируса ДНК

Эпидемиология q Резервуар и источник инфекции: ВИЧ инфицированный человек, во всех стадиях инфекции, во Эпидемиология q Резервуар и источник инфекции: ВИЧ инфицированный человек, во всех стадиях инфекции, во всех клинических формах, пожизненно. q q Природный резервуар ВИЧ-1 невыяснен Природный резервуар ВИЧ-2 африканские обезьяны

§ Распространение : повсеместное § Восприимчивость: высокая § § Трансмиссивная передача ВИЧневозможна (вирус не § Распространение : повсеместное § Восприимчивость: высокая § § Трансмиссивная передача ВИЧневозможна (вирус не размножается в организме кровососов) Бытовая передача вируса при обычном общении не установлена

Механизмы передачи 1. Контактный 2. Вертикальный Механизмы передачи 1. Контактный 2. Вертикальный

Контактный механизм передачи реализуется: Ø гемоконтактный путь (трансфузионный, парентеральный, при повреждении кожных покровов и Контактный механизм передачи реализуется: Ø гемоконтактный путь (трансфузионный, парентеральный, при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек, при грудном вскармливании) Ø половой путь (гомо- и гетеросексуальные контакты)

Вертикальный механизм передачи реализуется: n Трансплацентарно (во время беременности) n Во время родов (проходя Вертикальный механизм передачи реализуется: n Трансплацентарно (во время беременности) n Во время родов (проходя по половым путям ВИЧ-инфицированной матери)

Пути заражения ВИЧ Пути заражения ВИЧ

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют: Ø кровь Ø сперма (инфицируется семенная жидкость, сперматозоиды ВИЧ не Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют: Ø кровь Ø сперма (инфицируется семенная жидкость, сперматозоиды ВИЧ не поражаются) Ø вагинальный секрет Ø менструальные выделения Ø грудное молоко

Группы риска: Ø Ø Ø потребители инъекционных наркотиков гомосексуалы и гетеросексуалы, ведущие беспорядочную половую Группы риска: Ø Ø Ø потребители инъекционных наркотиков гомосексуалы и гетеросексуалы, ведущие беспорядочную половую жизнь реципиенты крови и донорских органов больные гемофилией дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей медики, имеющие профессиональный риск заражения (врачи хирургических специальностей, процедурные и хирургические сестры, стоматологи, техникилаборанты)

При производстве иммуноглобулино в вирус инактивируется При производстве иммуноглобулино в вирус инактивируется

Патогенез ВИЧ способен проникать в организм и поражать любые клетки организма человека, несущие на Патогенез ВИЧ способен проникать в организм и поражать любые клетки организма человека, несущие на поверхности CD 4 рецепторы.

Основные клетки мишени вируса – это клетки , несущие на себе CD-4 рецепторы: Иммунокомпетентные Основные клетки мишени вируса – это клетки , несущие на себе CD-4 рецепторы: Иммунокомпетентные клетки 1. Т-лимфоциты хелперы 2. макрофаги крови 3. моноциты Неиммунокомпетентные клетки 1. клетки лимфоузлов 2. 3. 4. 5. 6. альвеолярные макрофаги легких клетки микроглии мозга эпителиальные клетки кишки клетки эндотелия сосудов клетки эпителия шейки матки

Оболочка вируса состоит из двойного слоя липидов с включением гликопротеидов gp 120 и gp Оболочка вируса состоит из двойного слоя липидов с включением гликопротеидов gp 120 и gp 41, выявление которых имеет диагностическое значение

Поверхностные рецепторы ВИЧ (гликопротеиды gp 120 и gp 41) обладают сродством к тем клеткам Поверхностные рецепторы ВИЧ (гликопротеиды gp 120 и gp 41) обладают сродством к тем клеткам хозяина, поверхность которых снабжена белком рецептором CD-4

1. Вирус сливается с мембраной клетки мишени и проникает внутрь клетки, где высвобождается его 1. Вирус сливается с мембраной клетки мишени и проникает внутрь клетки, где высвобождается его вирусная РНК 2. Вирусная РНК переписывается (трансформируется) в вирусную ДНК при помощи фермента обратной транскриптазы 3. Новая сформированная вирусная ДНК встраивается в ДНК клетки хозяина (в генный аппарат –геном) при помощи фермента интегразы 4. Продуцируются новые вирусные частицыкопии РНК-содержащего вируса (провирусы), которые остаются в клетке пожизненно

5. При активации провируса в зараженной клетке (с помощью фермента протеазы), происходит: - интенсивное 5. При активации провируса в зараженной клетке (с помощью фермента протеазы), происходит: - интенсивное накопление новых вирусных частиц - разрушение клеток и поражение новых последующее нарушение функции иммунной системы

Патогенетической сущностью болезни является: поражение ВИЧ Т 4 -хелперов На фоне общей лимфопении происходит Патогенетической сущностью болезни является: поражение ВИЧ Т 4 -хелперов На фоне общей лимфопении происходит резкое снижение количества Т 4 - хелперов (CD 4)

в норме у здорового человека 800 -1000 Т 4 клеток в 1 мкл. крови в норме у здорового человека 800 -1000 Т 4 клеток в 1 мкл. крови Изменяется соотношение Т 4 -хелперов (СD 4) и Т 8 -супрессоров (CD 8) При норме соотношения Т 4: Т 8=1, 8 -2, 2 (из-за резкого снижения Т 4 -хелперов ) соотношение достигает 0, 3 -0, 5

ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением и проходит определенную стадийность Течение ВИЧ-инфекции отражается с помощью клинической ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением и проходит определенную стадийность Течение ВИЧ-инфекции отражается с помощью клинической классификации

Клиническая классификации ВИЧ-инфекции ( по В. И. Покровскому 1989 г) 1. Стадия инкубации 2. Клиническая классификации ВИЧ-инфекции ( по В. И. Покровскому 1989 г) 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений А- острая лихорадочная стадия Б- бессимптомная стадия В- персистирующая генерализованная лимфоденопатия 3. Стадия вторичных заболеваний -А -Б -В 4. Терминальная стадия

Клиническая классификация 2001 г. 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений Варианты течения: А. Клиническая классификация 2001 г. 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений Варианты течения: А. Бессимптомная Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями 3. Латентная стадия 4. Стадия вторичных заболеваний: 4 А, 4 Б, 4 В. 5. Терминальная стадия

Стадия инкубации n n Продолжительность : от 3 недель до 3 месяцев Это период Стадия инкубации n n Продолжительность : от 3 недель до 3 месяцев Это период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» иили выработки антител Диагноз ВИЧ ставится на основании: эпидемиологических данных и лабораторных данных (обнаружение в сыворотке крови человека самого вируса, его антигенов , нуклеиновых кислот)

Инкубационный период завершается стадией первичных проявлений в виде: или Острой первичной инфекцией или Сероконверсией Инкубационный период завершается стадией первичных проявлений в виде: или Острой первичной инфекцией или Сероконверсией (появление антител к ВИЧ при отсутствии острой клинической картины)

Стадия первичных проявлений Клинические признаки часто имеют неспецифический характер 1. Мононуклеозоподобный синдром 2. Краснухоподобный Стадия первичных проявлений Клинические признаки часто имеют неспецифический характер 1. Мононуклеозоподобный синдром 2. Краснухоподобный синдром 3. Клиника, напоминающая респираторную инфекцию 4. Интоксикационный синдром (различной выраженности)

5. Немотивированная лихорадка 6. Уменьшение массы тела (от 10% и больше) 7. Немотивированная диарея 5. Немотивированная лихорадка 6. Уменьшение массы тела (от 10% и больше) 7. Немотивированная диарея 8. Различные экзантемы и энантемы 9. Проходящие нарушения деятельности ЦНС 10. Увеличение периферических лимфатических узлов

Главным клиническим признаком, позволяющим заподозрить ВИЧинфекцию является: генерализованная лимфаденопатия: (встречается у 60 -80% зараженных Главным клиническим признаком, позволяющим заподозрить ВИЧинфекцию является: генерализованная лимфаденопатия: (встречается у 60 -80% зараженных пациентов, во все периоды болезни, а в ранних стадиях как моносимптом)

Латентная стадия Период, когда компенсаторные возможности макроорганизма способны поддерживать уровень иммунитета, достаточный для защиты Латентная стадия Период, когда компенсаторные возможности макроорганизма способны поддерживать уровень иммунитета, достаточный для защиты от вторичных заболеваний Начинается сразу после стадии первичных проявлений, а при наличии острой фазы после стихания клинической симптоматики и появления в крови антител к вирусу

Значительное снижение количества СD-4 клеток может приводить к развитию оппортунистических инфекций (вторичные заболевания) Оппортунистические Значительное снижение количества СD-4 клеток может приводить к развитию оппортунистических инфекций (вторичные заболевания) Оппортунистические инфекции – это инфекции, в большинстве случаев вызываемые условно-патогенной флорой. В обычных условиях не представляют для человека опасности

Признаки-индикаторы ВИЧ- инфекции n n n n Беспричинное похудание на 10 % массы тела Признаки-индикаторы ВИЧ- инфекции n n n n Беспричинное похудание на 10 % массы тела и более в течении нескольких месяцев Стойкая беспричинная лихорадка в течении 1 месяца и более Беспричинная диарея в течении 1 месяца и более Беспричинное увеличение 2 -х групп лимфоузлов (исключая паховые) на протяжении 2 -х месяцев Постоянное и необъяснимое ночное потоотделение Быстрая утомляемость, заставляющая все больше времени проводить лежа Диагностируемая пневмоцистная пневмония

n n n n Гистологически подтвержденная саркома Капоши у лиц моложе 60 лет Бронхиальный n n n n Гистологически подтвержденная саркома Капоши у лиц моложе 60 лет Бронхиальный или легочный кандидоз Злокачественные лимфомы ------------------------------------------------------Токсоплазмоз мозга Криптоспоридиоз кишечника Диссеминорованный гистоплазмоз Цитомегаловирусный хориоретинит

ВИЧ –инфекция у детей n n Инфицирование в период ву развития, особенно в I ВИЧ –инфекция у детей n n Инфицирование в период ву развития, особенно в I триместре приводит к большему количеству выкидышей, мертворождению, дефектов плода. Заражение во время родов приводит к более позднему появлению признаков болезни. Еще позднее они наступают если заражение произошло при грудном вскармливании Парентеральное заражение приводит к более длительному прогрессированию заболевания Быстрое прогрессирование болезни характерно для детей , зараженных до 1, 5 летнего возраста

Диагностика ВИЧ-инфекции n Эпидемиологический анамнез n Клинические признаки болезни n Специфическая лабораторная диагностика Диагностика ВИЧ-инфекции n Эпидемиологический анамнез n Клинические признаки болезни n Специфическая лабораторная диагностика

q ИФА наиболее широко применяемый методом определения общих антител к к вирусу - скриннинговый q ИФА наиболее широко применяемый методом определения общих антител к к вирусу - скриннинговый метод ИБ (иммунный блоттинг)- обнаружение специфических антител к отдельным белковым структурам с определенной молекулярной массой (наиболее характерными для ВИЧ являются антитела в молекулярной массой: 41000, 120000, 160000) ПЦР реакция – позволяет обнаружить частицы РНК вируса

Диагностические пробы крови на антитела к ВИЧ Диагностические пробы крови на антитела к ВИЧ

Диагностика ВИЧ: экспресс-метод Диагностика ВИЧ: экспресс-метод

Волосатая лейкоплакия Волосатая лейкоплакия

Ренцидивирующий герпес Ренцидивирующий герпес

Кандидозное поражение полости рта Кандидозное поражение полости рта

Кандидоз слизистой рта Кандидоз слизистой рта

Кандидоз полости рта Кандидоз полости рта

Саркома Капоши Саркома Капоши

Саркома Капоши, кахексия Саркома Капоши, кахексия

Множественные поражения (Саркома Капоши) Множественные поражения (Саркома Капоши)

Кахексия, множественные поражения (Саркома Капоши) Кахексия, множественные поражения (Саркома Капоши)

саркома Капоши саркома Капоши

Саркома Капоши Саркома Капоши

Саркома Капоши Саркома Капоши

Кахексия, саркома Капоши, гепатит Кахексия, саркома Капоши, гепатит

Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии

Больной в терминальной стадии ВИЧ-инфекции Больной в терминальной стадии ВИЧ-инфекции

Уход за больным СПИДом Уход за больным СПИДом

Принципы лечения ВИЧ-инфекции Основа лечения - ВААРТ (высоко активная антиретровирусная терапия) 1. Нуклеозидные ингибиторы Принципы лечения ВИЧ-инфекции Основа лечения - ВААРТ (высоко активная антиретровирусная терапия) 1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы 2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы 3. Ингибиторы протеаз

Исследования показателей иммунитета: определение общего количества CD-4 лимфоцитов (норма: более 500 клмкл), снижение до Исследования показателей иммунитета: определение общего количества CD-4 лимфоцитов (норма: более 500 клмкл), снижение до 350 клеток служит показателем для начала ВААРТ Уровень вирусной нагрузки: (количество копий РНК в 1 мл сыворотки крови) более 55000 копий РНК является критерием для начала терапии

Принципы лечения при беременности n n n ВААРТ должна быть прервана у пациентки с Принципы лечения при беременности n n n ВААРТ должна быть прервана у пациентки с наступлением беременности до истечения первого триместра беременности (кроме стадий развернутого СПИДа) С 14 недели беременности ВААРТ проводится по тем же покзаниям и схема, что и при отсутствии беременности Предпочтение отдается препарату азидотимидину , с доказанной способностью снижать риск внутриутробного инфицирования

Профилактика профессионального заражения n n n Использовать при работе резиновые перчатки, очки, маску, защитный Профилактика профессионального заражения n n n Использовать при работе резиновые перчатки, очки, маску, защитный щиток. Считать все биологические жидкости человеческого организма потенциально опасными. Соблюдать осторожность при работе с колющим и режущим медицинским инструментом. В случае аварийной ситуации на рабочем месте сообщить о случившемся ответственному лицу и составит акт о несчастном случае ( Н-1) на производстве

n n n Профилактику ВИЧ инфицирования проводится после оценки риска заражения. В случае необходимости n n n Профилактику ВИЧ инфицирования проводится после оценки риска заражения. В случае необходимости профилактики, ее необходимо начать не позднее 72 часов от предполагаемого момента заражения. Рекомендован прием азитотимидина в течении 1 месяца. Подвергшийся угрозе заражения находится под наблюдением специалиста в течении 1 года.