ВИЧ-инфекция основные моменты Доцент Чащина С Е Кафедра

ВИЧ-инфекция: основные моменты Доцент Чащина С. Е. Кафедра инфекционных болезней и клинической иммунологии

ВИЧ – инфекция l l Вирусное медленное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом иммунодефицита человека. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – терминальная стадия ВИЧ-инфекции

l ВИЧ-ассоциированные заболевания – это инфекции, которые передаются теми же путями одновременно с ВИЧ-инфекцией либо позже. К ним относят все парантеральные вирусные гепатиты, герпесвирусные заболевания, венерические заболевания

l l ВИЧ-маркерные заболевания – маркируют острую фазу ВИЧ-инфекции, например, инфекционный мононуклеоз, серозные менингиты СПИД-индикаторные заболевания – это заболевания, достоверное подтверждение которых позволяет поставить диагноз ВИЧ-инфекции даже без обноружения серологических маркеров данной инфекции

Этиология Семейство ретровирусов, подвид лентивирусов l ВИЧ-1, подтипы от A до G подтип А – наркоманы, В – гомосексуалисты, G – Африка, Е – Юго-Восточная Азия l ВИЧ -2 – Западная Африка l В состав ядра вируса входят ферметы: ревертаза, протеаза, интеграза l Ревертаза обеспечивает существование генома вируса в виде РНК и ДНК l

Эпидемиология l l Источник инфекции – больной человек в любой стадии болезни Пути передачи: половой – связь с больным 3 года и более приводит к заражению в 90%; Парантеральный – переливание инфицированных продуктов крови приводит к заражению в 90% Риск транскутанного заражения - 0, 37% Перинатальный – риск вертикальной трансмиссии 10 -40%

Патогенез

Клетки, имеющие CD-4 l l l l l Дендритные лимфоциты Макрофаги Тимоциты Мегакариоциты Эозинофилы Хромофильные клетки кишечника Нейроглия Астроциты Олигодендриты

Динамика снижения Т-лимфоцитов

Классификация ВИЧ В. И. Покровского l l l l 1. Стадия инкубации (2 -4 нед) 2. Стадия первичных проявлений Варианты течения: А. бессимптомная. Б. острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний В. острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями 3. Субклиническая стадия, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)

l l l 4. Стадия вторичных заболеваний 4 А – потеря массы тела <10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные синуситы и фарингиты 4 Б - потеря массы тела >10%, диарея или лихорадка более 1 мес, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторный опоясывающий лишай, повторные инфекционные заболевания, локализованная саркома Капоши 4 В – кахексия, генерализованные инфекции, пневмоцистная пневмония, внелегочный туберкулез, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии Фазы: прогрессирования, ремиссии 5. Терминальная стадия

Острый ретровирусный синдром (2 стадия ВИЧ) v • • • Симптомы, появившиеся через 3 – 4 недели после эпизода с высоким риском заражения: Язвенный стоматит и фарингит с лимфаденопатией Лихорадка и недомогание Потеря аппетита и снижение веса, диарея. Тошнота, увеличение печени и селезенки Развитие выраженного суставного болевого синдрома, миалгия Пятнисто-пузырьковая сыпь на коже и возможно на слизистых Выраженная головная боль, нарушение психики, неврита, асептический менингит

Клинические показания для обследования на ВИЧ 1. лихорадка более 1 месяца 2. диарея более 1 месяца 3. необъяснимая потеря массы тела на 10% и более 4. пневмонии затяжные, рецидивирующие, не поддающиеся стандартной терапии, кашель более 1 месяца 5. затяжные вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные заболевание, сепсис 6. увеличение более, чем двух лимфоузлов на срок свыше 1 месяца 7. слабоумие у ранее здоровых людей 8. любые СПИД-индикаторные болезни 9. Торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции l l Выявление специфических антител к ВИЧ – ИФА, ИБ Обнаружение вирусных антигенов – ПЦР Определение наличия вируса методом культивирования in vitro Иммунологическое обследование (CD-4, CD-8)

Противоретровирусная терапия l 1. Нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы l Абакавир l Тенофовир l Диданозин l Ламивудин l Зидовузин l Ставудин

Противоретровирусная терапия l l 2. Ненуклиозидные ингибиторы l Невирапин (вирамун) l Сустива, стокрин l Этравирин 3. Ингибиторы протеазы l Лопинавир (калетра) l Саквинавир (инвираза) l Ритонавир (норвир) l Нельфинавир (вирасепт)

Противоретровирусная терапия l l l 4. Ингибиторы интегразы l Ралтегравир (исентресс) 5. Ингибиторы фузии l Фузеон (энфувиртид) Комбинированные препараты: Атрипла, кивекса, комбивир, комплера Критерий эффективности – снижение вирусной нагрузки до 400 - 50 копий в мл

Лечение СПИДиндикаторный заболеваний Противовирусная терапия при герпетических инфекциях - Ацикловир, ганцикловир, фоскарнет l Противогрибковая терапия - Кетоконазол, флюконазол, низорал l Антибактериальная терапия l Противотуберкулезные препараты l Противопаразитарные препараты l

Геморрагические лихорадки Группа зоонозных острых вирусных болезней человека, характеризующихся развитием универсального капилляротоксикоза, который проявляется интоксикационным и геморрагическим синдромами, признаками поражения различных органов и систем l

Классификация ГЛ Геморрагические лихорадки Клещевые: Крымская Омская Кьясанзурская Комариные: Западного Нила Денге Желтая Чикунгунья От животных: ГЛПС Ласса, Эбола Марбург…

Основные возбудители l l l l Арбовирусы: Флавивирусы Буньявирусы Тогавирусы Аренавирусы Филовирусы Хантавирусы l l l Переносчики: Клещи Комары Москиты Мокрецы

Лихорадка денге Основные страны Тайланд Вьетнам Бангладеш Тропическая часть Африки, Америки

Желтая лихорадка

Крымская-Конго лихорадка l l l Двухфазное остролихорадочное заболевание с массивным геморрагическим синдромом и полиорганными поражениями Лихорадочная фаза – 3 -6 дней Геморрагическая фаза – 2 – 6 дней Реконвалесценция 1 – 2 мес Летальность 1 – 15%, при гемоконтактном заражении – до 40% и более

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом l l l l Вызывается хантавирусами Инкубация 8 – 35 дней Продрома – лихорадочный период (одутловатость, гиперемия лица, глазные симптомы, боли в пояснице, сыпи, рвота, церебральная гипертензия, кровоизляния) Гипотензивный период – 3 -5 д. б. Олиганурический период – 6 -9 д. б. Полиурический период с 10 -16 д. б. Период реконвалесценции до 2 мес. Летальность 5 – 35%

Геморрагическая лихорадка Эбола l острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбола. Редкое, но крайне опасное заболевание. Коэффициент летальности может достигать 90 %. Надежной вакцины от лихорадки Эбола на данный момент не существует.

Этиология l По своим морфологическим свойствам вирус совпадает с марбургским вирусом (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae). Вирус филовирусов Эбола делится на пять видов: Zaire ebolavirus, Sudan ebolavirus, Reston ebolavirus, Tai Forest ebolavirus, Bundibugyo ebolavirus. Человека поражают только 4 вида. Для Reston ebolavirus при заражении человека характерно бессимптомное протекание. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных лесах

Циркуляция вируса Эбола

Пути передачи l l Передача вируса происходит через слизистые оболочки, а также микротравмы кожи, попадая в кровь и лимфу как животных, так и человека. Полагают, что вирус Эбола передается при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. От человека к человеку передача может происходить через прямой контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (в том числе умершего или бальзамированного) или при контакте с загрязненным медицинским оборудованием, в частности иглами и шприцами

Клиническая картина l l Инкубационный период - от 2 до 21 дня. Заболевание начинается с сильной слабости, сильной головной боли, болей в мышцах, икоты, диареи, болей в животе, ангины. Позднее появляется сухой кашель и колющие боли в грудной клетке, развиваются признаки обезвоживания, рвота, сыпь (примерно у 50 % заболевших), вместе со снижением функционирования печени и почек. В 40 -50 % случаев начинаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, носа, влагалища и десен.

Клиническая картина l l Сильные кровотечения случаются редко и, как правило, связаны с желудочно-кишечным трактом. Развитие кровотечений зачастую указывает на неблагоприятный прогноз. Если зараженный человек не выздоравливает в течение 7 — 16 дней после первых симптомов, то возрастает вероятность смертельного исхода. При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока].

Благодарю за внимание!