ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ BIERN SIGURDSSON 1954 1

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ BIERN SIGURDSSON, 1954 1. НЕОБЫЧАЙНО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (МЕСЯЦЫ, ГОДЫ) 2. МЕДЛЕННО ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ 3. НЕОБЫЧНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 4. НЕИЗБЕЖНОСТЬ СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА D. GAIDUSEK, V. ZIGAS, 1953 о. НОВАЯ ГВИНЕЯ ПАПУАСЫ-КАННИБАЛЫ БОЛЕЗНЬ КУРУ – «ХОХОЧУЩАЯ СМЕРТЬ» ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА НАРУШЕНИЕ • КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ • РЕЧЕВОЙ АРТИКУЛЯЦИИ ЭЙФОРИЯ

МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФОРМА ИНФЕКЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ СВОЕОБРАЗНЫМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕМ ИНФЕКЦИОННОГО АГЕНТА С ОРГАНИЗМОМ ХОЗЯИНА, ПРИ КОТОРОМ, НЕСМОТРЯ НА РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ОДНОМ ОРГАНИЕ ИЛИ ОДНОЙ ТКАНИ, ИМЕЕТ МЕСТО МНОГОМЕСЯЧНЫЙ ИЛИ ДАЖЕ МНОГОЛЕТНИЙ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, ПОСЛЕ КОТОРОГО МЕДЛЕННО, НО НЕУКЛОННО РАЗВИВАЮТСЯ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВСЕГДА ЗАКАНЧИВАЮЩЕГОСЯ ЛЕТАЛЬНО ВСЕГДА ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ЦНС), СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ РАСПАДОМ ИНТЕЛЛЕКТА, НАРУШЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ, РАЗВИТИЕМ РИГИДНОСТИ

МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ 1. ПЕРВИЧНЫЕ (ВИЧИНФЕКЦИЯ) 2. ВТОРИЧНЫЕ (КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТЯЖЁЛОГО ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МНОГООЧАГОВАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ) ВОЗБУДИТЕЛИ: 1. ПРИОНЫ (ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ БЕЛКОВОЙ ПРИРОДЫ) 2. ВИРУСЫ • ОБЛИГАТНЫЕ (ВИЧ, КОРЬ, КРАСНУХА) • ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ (ОНКОВИРУСЫ)

ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) НОБЕЛЕВСКАЯ ПРЕМИЯ 2008 г. СЕМЕЙСТВО RETROVIRIDAE ПОДСЕМЕЙСТВО LENTIVIRUS (МЕДЛЕННЫЕ ВИРУСЫ) РНК+ • ВИЧ-1 ЛЮК МОНТАНЬЕ (ФРАНЦИЯ), РОБЕРТ ГАЛЛО (США), 1983 г. – ОСНОВНОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ, ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ В ВОСТОЧНОЙ АФРИКЕ • ВИЧ-2 Л. МОНТАНЬЕ (ФРАНЦИЯ), 1986 г. – МЕНЕЕ ВИРУЛЕНТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ, ВСТРЕЧАЕТСЯ В ЗАПАДНОЙ АФРИКЕ, ИЗВЕСТНЫ СЛУЧАИ САМОЭЛИМИНАЦИИ ВИРУСА ИЗ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ОБЛАДАЕТ ВЫСОЧАЙШЕЙ СПОСОБНОСТЬЮ К МУТИРОВАНИЮ ИЗВЕСТНО > 25 000 ВАРИАНТОВ ВИРУСА НЕВОЗМОЖНОСТЬ РАЗРАБОТКИ ЭФФЕКТИВНОЙ ВАКЦИНЫ

ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ, ОБЩАЯ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ПРИМАТОВ в о пр о с ка о б р а зо м к и м и к о гд а пр о и з о шл пр о н и к о но ве ни е вир у с а в че л о ве ч ес по пу л я ц к у ю ию я вл я е тс я о тк р ыты м АФРИКА ВИЧ-1 ШИМПАНЗЕ ВИЧ-2 ДЫМЧАТЫЕ МАНГОБЕИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ МУТАЦИИ • ОБЕЗЪЯНЫ ИГРАЮТ С ДЕТЬМИ • МЯСО ОБЕЗЪЯН УПОТРЕБЛЯЮТ В ПИЩУ • ОТДЕЛЬНАЯ ПОПУЛЯЦИЯ ЛЮДЕЙ С ИЗМЕНЁННОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИЕЙ ? • ЧТО-ТО ДРУГОЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1 ОКТЯБРЯ 2008 г. – 360 000 ИНФИЦИРОВАННЫХ В РФ, БОЛЕЕ 1000 ИЗ НИХ - ДЕТИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ВОЗРАСТ БОЛЬНЫХ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ 1. БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: 2. НОСИТЕЛЬ ВИРУСА 1. ПОЛОВОЙ (НЕЗАЩИЩЁННЫЕ ГЕТЕРО- И ГОМОСЕКСУАЛЬНЫЕ КОНТАКТЫ) МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ КРОВОКОНТАКТНЫЙ 2. ВНУТРИВЕННОЕ УПОРТЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ 3. ТАТУИРОВКИ, ПИРСИНГ 4. ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ, В Т. Ч. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ 5. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ (ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ) 6. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЁНКА ВИЧ+ МАТЕРЬЮ 7. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ

ИЗМЕНЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПЕРЕДАЧЕ ВИЧ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ • СОПУТСТВУЮЩИЕ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ • ПОЛОВОЙ АКТ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ТРАВМАТИЗАЦИЕЙ СЛИЗИСТЫХ (ДЕВСТВЕННИЦЫ, ГОМОСЕКСУАЛИСТЫ, «ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫЙ» СЕКС БЕЗ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ПОДГОТОВКИ) • ЭЯКУЛЯЦИЯ В ПАРТНЁРА • ОТСУТСТВИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАРЬЕРНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ПРЕЗЕРВАТИВ)

ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ 1. ПРИЁМ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПЕРАТОВ С 36 НЕЕДЛИ БЕРЕМЕННОСТИ ДО РОДОВ 2. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПУТЁМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ 3. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НОВОРОЖДЁННОМУ В ТЕЧЕНИЕ 72 ЧАСОВ ПОСЛЕ РОДОВ 4. ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЁНКА СНИЖЕНИЕ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ РЕБЁНКА НА 3 -8% 1. БЕРЕМЕННОСТЬ 2. РОДЫ 3. КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

ВИЧ НЕ ПЕРЕДАЁТСЯ ЧЕРЕЗ РУКОПОЖАТИЕ СПОРТИВНЫЕ СНАРЯДЫ ПИЩУ УКУСЫ НАСЕКОМЫХ КУПАНИЕ В ОДНОМ БАССЕЙН Е И ДУШЕ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ БЫТОВЫЕ ПРЕДМЕТЫ ПОЦЕЛУИ ОБЩЕНИЕ С ДОМАШНИМИ ЖИВОТНЫМИ

МЕХАНИЗМ ПОРАЖЕНИЯ КЛЕТКИ-МИШЕНИ: CD 4+ • Т-ЛИМФОЦИТЫ (ХЕЛПЕРЫ) • МАКРОФАГИ • КЛЕТКИ ЦНС (АСТРОЦИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА) 1. ПРИЛИПАНИЕ К КЛЕТКАМ, НЕСУЩИМ CD 4+ РЕЦЕПТОР (gp 120) 2. СЛИЯНИЕ МЕМБРАНЫ КЛЕТКИХОЗЯИНА С ОБОЛОЧКОЙ ВИРУСА И ПРОНИКНОВЕНИЕ ВИРУСА В КЛЕТКУ (gp 41) 3. ОБРАЗОВАНИЕ ИЗ РНК ВИЧ ДВУХЦЕПОЧЕЧНОЙ ДНКМОЛЕКУЛЫ 4. ВНЕДРЕНИЕ ВИЧ-ДНК В ДНК ЧЕЛОВЕКА (ПРИМЕРНО ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ; НЕОБРАТИМОСТЬ ПРОЦЕССА → КОНТРОЛЬ ЗА ИММУНИТЕТОМ)

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИРУСА В КЛЕТКАХ ОБРАТНАЯ ТРАНСКРИПТАЗА СОХРАНЯЕТСЯ ВСЮ ЖИЗНЬ

ПОСЛЕДСТВИЯ ВНЕДРЕНИЯ ВИЧ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ВИЧ ГЛУБОКИЕ НАРУШЕНИЯ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ИММУНОДЕФИЦИТ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

КЛИНИКА 1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (2 -4 НЕДЕЛИ, ИНОГДА МЕСЯЦЫ И ГОДЫ) 2. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (1 -2 МЕСЯЦА): • ТЕМПЕРАТУРА 37, 5 -38 С, УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ, БОЛИ В ГОРЛЕ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ГЛОТАНИИ, КРАСНЫЕ ПЯТНА НА КОЖЕ, ПОНОС 3. СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ (10 ЛЕТ) • ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ • ПОРАЖЕНИЕ ЦНС (ДИФФУЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СЛАБОУМИЕМ) • ИСТОЩЕНИЕ БЕЗ ВИДИМЫХ ПРИЧИН 4. СТАДИЯ СПИД (СИНДРОМ ПРИОБРЕТЁННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА) ИНФЕКЦИИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ (ВИРУСЫ) ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ГЕРПЕС

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ (ГРИБЫ) ПНЕВМОЦИСТНЫЕ ПНЕВМОНИИ ГИСТОПЛАЗМОЗ КРИПТОКОККОЗ КАНДИДОЗЫ

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ (ПРОСТЕЙШИЕ) ТОКСОПЛАЗМОЗ

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ (БАКТЕРИИ) ТУБЕРКУЛЁЗ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ САРКОМА КАПОШИ ЛИМФОМЫ

ДИАГНОСТИКА 1. ИФА (ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ) – ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИЧ В КРОВИ ЧЕЛОВЕКА ИФА ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ, АУТОИММУННЫЕ, ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПР. ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА (3 НЕДЕЛИ – 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ) – АНТИТЕЛА НЕ УСПЕЛИ ВЫРАБОТАТЬСЯ 2. ПЦР (ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ) – ОПРЕДЕЛЕНИЕ РНК ВИЧ В КРОВИ ЧЕЛОВЕКА 3. ИММУНОБЛОТИНГ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКОВЫХ АНТИГЕНОВ (ЭЛЕКТРОФОРЕЗ + ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К АНТИГЕНАМ ПРИ ПОМОЩИ РАДИОИЗОТОПНОГО ИЛИ ФЕРМЕНТНОГОМЕТОДОВ)

ТЕСТИРОВАНИЕ НА ВИЧ ЯВЛЯЕТСЯ ДОБРОВОЛЬНЫМ!!! ВИЧ-СТАТУС + ПРИСВОЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НОМЕРА ПОЛНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАЛИЧИЯ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ – МАКСИМАЛЬНОЕ ПРОДЛЕНИЕ ЖИЗНИ И СОХРАНЕНИЕ ЕЁ КАЧЕСТВА ЧЕМ РАНЬШЕ НАЧАТО ЛЕЧЕНИЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ РЕЗУЛЬТАТ АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С 1987 г. ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ВИЧ: ПОВРЕЖДЕНИЕ БЕЛКОВ ВИРУСА (СТРУКТРУРНЫХ БЕЛКОВ КЛЕТОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ И ФЕРМЕНТОВ) → ПРЕПЯТСТВИЕ РАЗМНОЖЕНИЮ ВИРУСА КЛАССЫ АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ: 1. ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ 2. ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ 3. ИНГИБИТОРЫ ПРОНИКНОВЕНИЯ И СЛИЯНИЯ ИНГИБИТОР – «ОСТАНАВЛИВАЮЩИЙ, ЗАДЕРЖИВАЮЩИЙ»

НЕДОСТАТКИ ТЕРАПИИ 1. ВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ → НЕДОСТУПНОСТЬ МНОГИМ ПАЦИЕНТАМ 2. ТЯЖЁЛЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ 3. ПОСТЕПЕННОЕ РАЗВИТИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ВИРУСА К ПРОВОДИМОМУ ЛЕЧЕНИЮ

49 44 ТОМ ФОГЕРТИ 48 АРТУР ЭШ 39 65 26 ДЖИА КАРАНДЖИ ДЖОН КАРРИ БОБ ХАТТОЙ МИШЕЛЬ ФУКО КЛАУС НОМИ МАЙЛС ДЕВИС 45 ФРЕДДИ МЕРКЬЮРИ МАНГАХО МАНДЕЛА 54 57 РУДОЛЬФ НУРИЕВ ДЕНХОЛЬМ ЭЛЛИОТ 54 60 38 ОФРА ХАЗА 42 ОНДРЕЙ НЕПЕЛА 70 АЙЗЕК АЗИМОВ 72 59 РОК ХАДСОН ЭНТОНИ ПЕРКИНС