ВИЧ — инфекция Медленно прогрессирующее инфекционное заболевания

ВИЧ - инфекция • Медленно прогрессирующее инфекционное заболевания, вызванные ВИЧ, которое развивается вследствие длительной персистенции вируса в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани, сопровождающееся тяжелым поражением иммунной системы, оппортунистическими инфекциями и опухолями

Вирионы ВИЧ-1 (изображены зелёным) отпочковываются от лимфоцита. Микрофотография сделана при помощи сканирующего электронного микроскопа

Пути передачи ВИЧ—инфекции • Инъекционный и инструментальный — при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. — особенно актуальный и проблематичный в среде лиц, употребляющих инъекционные наркотики (наркомания). Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на 10000 инъекций • Половой — при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации • Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной крови или её компонентов — плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свёртывания крови);

• Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный — от инфицированной матери; интранатальный — при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери); • Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой); • Молочный (заражение ребёнка инфицированным молоком матери); • Профессиональный и бытовой — заражение через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, , цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др. ) больных ВИЧ-инфекцией.

Сравнительный риск заражения при различных контактах (на 10000 контактов) • • Переливание крови - 9000 Использование общей иглы - 67 Рецептивная роль при анальном сексуальном контакте - 50 Подкожный укол иглой - 30 Рецептивная роль при гетеросексуальном контакте – 10 Активная роль при анальном сексуальном контакте – 5 Активная роль при гетеросексуальном контакте – 1 Активная роль при орогенитальном контакте - 0, 5

Клинические стадии, классификация ВИЧ/СПИДа Клиническая стадия 1 • Асимптоматическая • Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) Клиническая стадия 2 • Потеря массы тела менее 10% • Минимальные кожно-слизистые проявления (себорейный дерматит, грибковые поражения ногтей, рецидивирующие язвы полости рта) Опоясывающий лишай (распространённый лишай) Рецидивирующие инфекции дыхательных путей — синусит, средний отит, фарингит, бронхит, трахеит, (два или более эпизода в течение 6 месяцев)

Клиническая стадия 3 -Потеря массы тела более 10% -Волосатая лейкоплакия полости рта • Необъяснимая хроническая диарея продолжительностью более 1 месяца • Рецидивирующий кандидоз полости рта (два или более эпизода в течение 6 месяцев) • Тяжёлая бактериальная инфекция (пневмония, эмпиема, гнойный миозит, инфекции костей или суставов, менингит, туберкулез) • Острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит

• Клиническая стадия 4 • • • Лёгочный туберкулёз Внелёгочный туберкулёз (исключая лимфаденопатию) Необъяснимая потеря веса (более 10 % в течение 6 месяцев) ВИЧ-истощающий синдром[157] Пневмоцистная пневмония Тяжёлая или подтверждённая рентгенологически пневмония (два или более эпизода в течение 6 месяцев) Цитомегаловирусный ретинит (с или без колита) Вирус простого герпеса (англ. HSV) (хронический или персистирующий более 1 месяца) Энцефалопатия Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Саркома Капоши и другие ВИЧ-обусловленные злокачественные новообразования Токсоплазмоз Диссеминированная грибковая инфекция (кандидоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз) Криптоспоридиоз Криптококковый менингит Инфекция, вызванная нетуберкулёзными микобактериями, диссеминированная микобактеримия • • •

• СПИД — это стадия ВИЧ-инфекции, при которой развиваются бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные инфекции (оппортунистические инфекции) и неинфекционные заболевания как проявление катастрофы иммунной системы в результате падения числа CD 4+ лимфоцитов ниже определённого уровня. По классификации CDC диагноз СПИДа может выставляться при положительных тестах на ВИЧ и количестве CD 4+ лимфоцитов ниже 200 клеток/мл. • Критериями СПИДа для взрослых и подростков, согласно протоколам ВОЗ будут: Бактериальные инфекции • Лёгочный и внелёгочный туберкулёз • Тяжёлые бактериальные или рецидивирующие пневмонии (два или более эпизода в течение 6 месяцев) • Инфекция, вызванная атипичными микобактериями (Mycobacterium avium), диссеминированная микобактеримия • Сальмонеллезная септицемия

• • • Грибковые инфекции Кандидозный эзофагит Криптококкоз, внелёгочный, криптококковый менингит Гистоплазмоз, внелёгочный, диссеминированный Пневмоцистная пневмония вызываемая Pneumocystis jirovecii (Видовое название возбудителя Pneumocystis carinii было изменено на Pneumocystis jiroveci. ) Кокцидиоидомикоз, внелёгочный Вирусные инфекции Инфекция вирусом простого герпеса (англ. Herpes simplex virus, HSV): хронический или персистирующий более 1 месяца, хронические язвы на коже и слизистых или бронхит, пневмонит, эзофагит Цитомегаловирусная инфекция с поражением любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов. Инфекция вирусом герпеса человека 8 типа (англ. Kaposhi Sarkoma Herpes Virus, KSHV) Инфекция папилломавирусом человека (англ. Human papillomavirus, HPV), в том числе рак шейки матки. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

• • Протозойные инфекции Токсоплазмоз Криптоспоридиоз с диареей, продолжающейся более месяца Микроспоридиоз Изоспороз, с диареей более месяца • • • Другие заболевания Саркома Капоши Рак шейки матки, инвазивный Неходжкинская лимфома ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-деменция ВИЧ истощающий синдром Вакуолярная миелопатия

СПИД - кожные проявления.

Саркома Капоши

СПИД, периферическая лимфаденопатия, HCV, кандидоз слизистых.

I этап. М/с обследование Жалобы пациента -общая слабость, беспокойство - головная боль -повышение температуры тела -боль в мышцах, суставах -язвы в полости рта -снижение аппетита -боль в горле -потливость -боль в животе, жидкий стул -кашель, одышка -ощущение физического и психического истощения -двигательные расстройства

I этап. М/с обследование - Объективно: - -T-ра тела повышена - Увеличены лимфатические узлы Увеличение печени, селезенки Грибковые поражения ногтей Опоясывающий герпес Исхудание Явление пневмонии, ангины Гнойные миозиты Туберкулез легких Синдром дыхательной недостаточности Нарастание лейкопении, анемии Жидкий стул

I I этап. М/с диагностика - лихорадка - боль в горле - кашель - Потливость - Потеря массы тела - Жидкий стул Перечень диагнозов увеличивается в зависимости от присоединения новых поражений

III этап. Планирование м/с вмешательств 1. Создание безопасных условий при работе с ВИЧинфицированным пациентом 2. Подготовка пациента к забору материала для специфических лабораторных исследований 3. Решение проблем и потребностей пациентов 4. Уход и медсестринское наблюдение за ВИЧинфицированным пациентом 5. Выполнение врачебных назначений 6. Решение сопутствующих проблем пациента 7. Обучение пациента и его окружающих элементам санитарно-гигиенических навыков

III этап. Планирование м/с вмешательств 1. Создание безопасных условий при работе с ВИЧинфицированным пациентом -соблюдение общих средств безопасности -тщательное выполнение правил дезинфекции, стерилизации -контроль за наличием аптечки для оказания экстренной медицинской помощи медработникам

III этап. Планирование м/с вмешательств 2. Подготовка пациента к забору материала для специфических лабораторных исследований -Забор крови из вены для серологического исследования

III этап. Планирование м/с вмешательств - 3. Решение проблем и потребностей пациентов - Обеспечениен комфортных условий пациенту - Постоянное наблюдение и контроль за состоянием пациента - Контроль за чистотой нательного и постельного белья - Уход при лихорадке - Уход за полостью рта, очищение языка - Постоянный контроль за состоянием кожи, профилактика пролежней - Контроль за мочевыделением и дефекацией - Контроль за диетотерапией

III этап. Планирование м/с вмешательств - 5. Выполнение врачебных назначений -антиретровирусные препараты (азидотимедин, ретровир, ламивудин, интерфероны, интерлейкины) Введение препаратов патогенетического лечения: витамины, норадреналин, камфора, мезатон, седечные гликозиды, аналгетики, жаропонижающие, снотворные, антикоагулянты, нейролептики, дезинтоксикационные препараты, глюкокордиостероиды, антигистаминные препараты

Сдача крови на анализы (определение наличия или отсутствия ВИЧ)

Плакаты к Дню памяти ушедших от СПИДа.

Знаменитости, умершие от СПИДа • Ритм-гитарист "Creedence Clearwater Revival" Том Фогерти (1941 -1990).

Выдающийся английский актёр Денхольм Эллиот (1922 -1992).

Олимпийский чемпион по фигурному катанию среди мужчин 1976 ). года, чемпион мира и Европы Джон Карри (1949 -1994

Израильская певица Офра Хаза (1957 -2000), как сообщает Википедия, официально умерла от пневмонии, вызванной гриппом.

1. Серию фотографий начинает снимок 29 -летней Татьяны, ВИЧ-инфицированной хронической наркоманки и проститутки. Когда Татьяна потеряла работу на хлебзаводе, она подалась в проституцию, где и приобрела наркозависимость. У неё хроническая инфекция ног от постоянных уколов и её слабеющая имунная система убивает её. Несмотря на это её зависимость заставляет её многократно ежедневно колоться в израненные ноги. У Татьяны есть одиннадцатилетний сын, знающий, что мать - наркоманка, но “не желающий об этом говорить”. Татьяна живёт в двухкомнатной квартире с шестью другими проститутками, - все они ВИЧ-инфицированы и наркоманки. Ни у кого из них нет возможности получать антиретровирусное лечение.

1. Следующая - мать, содержащая более 12 лет двух своих наркозависимых сыновей. Оба сына ВИЧ-инфицированы и хронические наркоманы. Она была вынуждена бросить работу, чтобы смотреть за сыновьями - она говорит, что это её крест. Они приторговывают наркотой, чтобы выживать и удовлетворять зависимость. Она беспомощна в сложившейся ситуации, и младший сын часто ругает её “плохой матерью, из-за которой всё так вышло” для того, чтобы не терять власти над ней. Она сказала мне, что хочет умереть.

Затем - бывший солдат-афганец советской армии. Он говорит, что ширяется потому, что ничего лучшего в его жизни не было. Он, как многие военнослужащие советской армии, подсел на наркотики в Афганистане

- Татуированный мужчина Виталий, наркоман с тридцатилетним стажем, они с сыном ширяются оба, оба и ВИЧ-инфицированы. Он говорит, что единственное, о чём он заботится, - это его сын, и что наркотики поддерживают его жизнь для этой заботы. Сын же говорит, что всё, что его заботит, - это наркотики. Он хотел бы завязать, но не может остановиться. Он говорит, что без наркотиков жизнь бесцельна и депрессивна.

Теперь - Татьяна, ей 45 лет, она ВИЧ-инфицирована. Она в том болезненном состоянии, которое вызвано агрессивным действием коктейля наркотиков. Она не моежт усидеть на месте и всё время ходит. Она говорила мне, что “что-то внутри меня и постоянно меня толкает”. Таня опирается на стену своей маленькой комнатки, чтобы держать равновесие.

Затем, - молодой человек, Сергей, варит ширку - маковую соломку, популярный внутривенный наркотик в Украине. Он только вышел на волю после пятилетнего заключения за хранение наркотиков, но говорит, что в его жизни так мало возможностей, что терять ему нечего. Его мать принесла ему сигарету после того, как он укололся, и проверяет, что с ним всё нормально. Она безработная и зависит от его доходов.

• 13 -летний бездомный Дима. Он потерял родителей из-за наркотиков и СПИД. Он на улице два года сбежал из колонии для несовершеннолетних. Он употребляет внутривенные наркотики и использует неодноразовые иглы уже более двух лет. Он живёт в группе бездомных подростков в Одессе. У 26 из 31 подростков этой группы местная неправительственная организация “Путь домой” выявила СПИД. Он собирался пройти тест на СПИД на следующий день после того, как я сделал этот снимок, но на следующий день он не появился в подвале. Остальные снимки - это ВИЧинфицированные бродяжки-наркоманы. На фотографии, где один пацан колет другого, - иглу и шприц они подобрали с пола и используют без всякой заботы о том, что могут инфицироваться.

Затем, серия фоторафий сирот СПИДа. Она начинается шестилетней девочкой Наташей, которая живёт с цветущим СПИД уже несколько лет. Она живёт в сиротском приюте в Киеве, где есть отделение с 18 инфицированными СПИД детьми. Наташа - самая старшая из них, и, повидимому, не будет удочерена. Остальные снимки - из детского дома “Дети со СПИД” в Донецке, единственного специализированного учереждения подобного рода в Украине. Страна совершенно не готова иметь дело с брошенными инфицированными детьми.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 16 правил безопасного поведения в отношении ВИЧ/СПИДа Я ежедневно занимаюсь физкультурой или спортом. Я умею справляться со стрессами. Я не курю. Я знаю, как заражаются ВИЧ, и как я могу защитить себя. Я соблюдаю режим дня. Я никогда не употребляю наркотики. Я не пользуюсь не стерильными инструментами для прокалывания ушей, тату, пирсинга, бритья. Я не употребляю алкоголь.

9. Я стремлюсь к тому, чтобы моё питание было сбалансированным. 10. Я всегда соблюдаю правила личной гигиены. 11. Я исключаю случайные половые контакты. 12. Я откажусь от медицинских услуг, если не уверен(а), что инструменты стерильные. 13. При половых контактах я использую презерватив. 14. Для маникюра или бритья использую только мои личные инструменты. 15. Если у меня был/будет риск заражения ВИЧ, я сдам кровь на анализ. 16. У меня будет/есть постоянный половой партнёр.

МЫ НЕ ОБЯЗЫВАЕМ ВАС СОБЛЮДАТЬ ЭТИ ПРАВИЛА, А ДАЕМ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СПИДе. Выбор за вами!