ВИЧ-инфекция и СПИД: без мифов и иллюзий.
В 1988 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) приняла решение – Всемирный день борьбы со СПИДом будет отмечаться ежегодно 1 декабря. В этот день необходимо довести до всеобщего сведения главную идею, что самая дешевая и эффективная мера борьбы с этой болезнью – санитарное просвещение и информирование населения.
n В – вирус (микроб) n И – иммунодефецита n Ч – человека n С – синдром (картина болезни) n П – приобретенного n И – иммуно (невосприимчивость) n Д – дефицита (недостаток)
Гипотезы возникновения ВИЧ: 1. Африканская гипотеза (близкородственные вирусы приматов)
2. Широкое использование научных достижений ХХ века (переливание крови, пересадка органов и другие открытия)
3. Искусственное возникновение вируса (бактериологическое оружие)
4. Модификация вируса (существование вируса с древних времен)
Зараженная клетка человека
Фазы эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции n n n Начальная фаза – распространение ВИЧ идет в основном в среде лиц гомосексуальной ориентации; Вторая фаза – вирус попадает в среду лиц, использующих наркотики внутривенно и распространяется кровяным путем; Третья фаза – когда в процесс вовлекается все население и распространение ВИЧ осуществляется преимущественно половым путем.
Схема передачи ВИЧ-инфекции
Пути передачи ВИЧ от зараженного человека: 1. При половом контакте (гетеросексуальный, гомосексуальный)
2. Парентеральный (кровоконтактный) n Инъекции наркотиков инфицированными шприцами; n Переливание не обследуемой крови; n Медицинские манипуляции.
3. Вертикальный (от матери к ребенку) – 15 – 30 % n Внутриутробно; n Во время родов; n При грудном вскармливании.
Уголовная ответственность (ст. 122 УК РФ): n Заведомое подставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекции наказывается ограничением свободы на срок до 3 -х лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев, либо лишением свободы до 1 года.
n Заражение другого лица ВИЧинфекцией, лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок 5 лет.
ПОМНИТЕ! n СПИД – опасное и коварное заболевание, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека. n СПИД распространяется из-за нежелания изменить нормы своего поведения.
n Лозунг «НЕ ПОГИБНИ ИЗ-ЗА НЕВЕЖЕСТВА!» должен стать реальностью и нормой жизни для каждого человека.
Клиника ВИЧ. n n n n n ВИЧ-инфекция - стадийно развивающееся, прогрессирующее заболевание с поражением различных систем и органов, вызванных прямым действием ВИЧ, вторичной инфекцией (оппортунистической и облигатно патогенной), опухолевыми и аутоиммунными процессами. В нашей стране используется клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная акад. В. И. Покровским, согласно которой различают следующие стадии и фазы болезни: I. Стадия инкубации. II. Стадия первичных проявлений. А. Острая лихорадочная фаза. Б. Бессимптомная фаза. В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. III. Стадия вторичных заболеваний. А. Потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы. Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, «волосистая» лейкоплакия языка, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, повторный илидиссеминированный опоясывающий лишай, локализованная форма саркомы Капоши. В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии. IV. Терминальная стадия.
Клиника СПИД. n n Введение в классификационную систему стадии инкубации, включающей в себя период от момента заражения до ответа организма на него, в виде появления клинических проявлений и/или выработки антител, обусловлено существующей у нас практикой наблюдения за лицами, имевшими эпидемиологически значимый контакте больными ВИЧ-инфекцией. При использовании методик, позволяющих выявлять в организме зараженного вирус или его фрагменты, имеется возможность диагностировать заболевание и на этой стадии. Стадия первичных проявлений включает в себя состояния, обусловленные непосредственно взаимодействием макроорганизма с ВИЧ. Присоединение на фоне стойкого иммунодефицита вторичных возбудителей и появление опухолей свидетельствует о переходе болезни в стадию вторичных заболеваний. Терминальная стадия может развиться не только в результате прогрессирования состояний, характерных для стадии 3 В, ной вследствие поражения ЦНС, не опосредованного другими, помимо ВИЧ, возбудителями. Таким образом, в данную классификацию могут вмещаться все проявления болезни от момента заражения до гибели больного, включая и те, которые, возможно, ещё и не известны.
Клиника СПИД. n n Инкубационный период продолжается от 2 нед до 2 мес, иногда до 6 мес. Стадия первичных проявлений в острой фазе болезни нередко протекает без четких клинических симптомов, но у 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции ( «острый ретровирусный синдром» ), наиболее часто проявляющейся в виде «мононуклеозоподобного» , «гриппоподобного» или «экзантематозного» заболевания. В этих случаях острая лихорадочная фаза болезни сопровождается: лихорадкой (у 96%), лимфаденопатией (у 74%), эритематозной и макулопапулезной сыпью на лице, туловище, иногда на конечностях (у 70%), миалгией или артралгией (у 54%). Реже встречаются другие симптомы, такие как диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки. Неврологические симптомы встречаются примерно у 12% больных и характеризуются развитием менингоэнцефалитаили асептического менингита, имеющих доброкачественное течение. Продолжительность острой лихорадочной фазы обычно составляет 1 -3 нед. Острая ВИЧ-инфекция нередко остается нераспознанной из-за сходства ее проявлений с симптомами гриппа, инфекционного моно-нуклеоза и других распространенных инфекций. Кроме того, у части больных она протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции целесообразно определять РНК ВИЧ с помощью полимеразной цепной реакцией или антиген р24. Антитела к ВИЧ в этот период могут не выявляться, они появляются позже, спустя 1 -3 мес после заражения. Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в бессимптомную. Начинается следующий период - бессимптомная фаза, продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более), когда человек считает себя здоровым, ведет обычный образ жизни, являясь источником инфекции.
Клиника СПИД. n n n Гораздо реже после острой инфекции начинается стадия персистирующей аенерализоеанной лимфаденопатии (ПГЛ), и в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа. ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся не менее 3 мес. При этом увеличенные лимфоузлы достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0, 5 см - у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненны, эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена. Стадия ПГЛ также длится довольно долго -до 5 -8 лет, в течение которых лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться. В этот период отмечается постепенное снижение уровня С 04 -лимфоцитов, в среднем со скоростью 50 -70 клеток в 1 мм 3 в год. На стадиях бессимптомной инфекции и ПГЛ пациенты, как правило, к врачам не обращаются и выявляются при случайном обследовании. Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьировать от 2 -3 до 10 -15 лет, начинается стадия вторичных заболеваний (хроническая клинически манифестированная фаза ВИЧ-инфекции), которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые вначале протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей - отит, синусит, трахеобронхит и др. , поверхностные поражения кожи - локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себоррея и др.
Клиника СПИД. n n n Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер. Человек начинает худеть, потеря массы тела достигает более 10%, появляются лихорадка, ночные поты, диарея. На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие формы болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИДмаркерные, СПИД-индикаторные. Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) в 1993 г. для взрослых и подростков, включала клинические и лабораторные критерии для выделения основных категорий лиц, имеющих эту инфекци. Этот же принцип лег в основу и классификации заболевания у детей (CDC, 1994 г. ).
Клиника спид. n n Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьировать от 2 -3 до 10 -15 лет, начинается стадия вторичных заболеваний(хроническая клинически манифестированная фаза ВИЧ-инфекции), которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые вначале протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей - отит, синусит, трахеобронхит и др. , поверхностные поражения кожи - локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себоррея и др. Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер. Человек начинает худеть, потеря массы тела достигает более 10%, появляются лихорадка, ночные поты, диарея. На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие формы болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркерные, СПИДиндикаторные. Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) в 1993 г. для взрослых и подростков, включала клинические и лабораторные критерии для выделения основных категорий лиц, имеющих эту инфекцию (табл. 5). Этот же принцип лег в основу и классификации заболевания у детей (CDC, 1994 г. ).
Клиника спид n n Диагностика. Основным методом лабораторной диагностики ВИЧинфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа. Клинические показания для обследования пациента на ВИЧ-инфекцию следующие: лихорадка более 1 мес, диарея более 1 мес, необъяснимая потеря массы тела на 10% и более, пневмонии затяжные, рецидивирующие или неподдающиеся стандартной терапии, постоянный кашель более 1 мес, затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес, подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей и другие, в том числе СПИД-индикаторные болезни. При обследовании на ВИЧ-инфекцию необходимо учитывать эпиданам -нез. Антитела к ВИЧ-инфекциям появляются у 90 -95% инфицированных в течение 3 мес после заражения, у 5 -9% - через 6 мес и у 0, 5 -1% - в более поздние сроки. В стадии СПИДа содержание антител в крови может существенно снижаться.
Клиника спид n n n n Время с момента заражения ВИЧ - инфекцией до развития СПИДа, то есть до момента, когда появляются первые симптомы ВИЧ, бывает различным. Вообще вопрос сроков появления симптомов ВИЧ не поддается никакому логическому и научному объяснению. У одних пациентов осложненное течение или стадия с развитием симптомов ВИЧ возникает по истечении одного года, другие пациенты остаются асимптомными в течение 20 и более лет с момента предположительного эпизода инфицирования. Ориентировочные средние сроки от момента заражения до момента, когда могут возникнуть симптомы ВИЧ без проведения противовирусной терапии составляют 8 – 10 лет. Поэтому определение предположительных сроков клинической манифестации (так называется проявление ранее скрытых, а теперь уже очевидных симптомов любого заболевания, в том числе и симптомов ВИЧ) является актуальным направлением современных научных исследований. Через несколько недель после инфицирования ВИЧ у большинства зараженных развиваются различные симптомы первичной или острой инфекции, которые типично описываются как симптомы мононуклеоза или гриппа или подобного по клинической картине заболевания. Они проявляются незначительной лихорадкой или повышением температуры, болями вплоть до возникновения более серьезных симптомов. Наиболее распространенные симптомы ВИЧ при первичном заражении очень напоминают симптомы любого респираторного инфекционного заболевания: · лихорадка или гипертермия, · ломота в мышцах и суставах, · ангина, · увеличенные лимфоузлы на шее.
Клиника спид n До конца также непонятно почему у некоторых ВИЧ – инфицированных пациентов развиваются эти симптомы ВИЧ, а у других нет. При отсутствии каких-либо проявлений говорят о бессимптомной стадии заболевания. Только при появлении вышеуказанных симптомов ВИЧ и при подтверждении лабораторными анализами на ВИЧ – инфекцию можно говорить о стадии первичных проявлений. Однако бывает так, что несмотря на возникновение таких клинических проявлений СПИДа, других более тяжелых признаков иммунодефицита и симптомов ВИЧ не возникает, лишь изредка на протяжении продолжительного времени появляются и исчезают увеличенные лимфатические узлы. Такая форма или стадия ВИЧ называется персистирующей генерализованной лимфаденопатией (то есть периодически появляющейся и распространенной). Несмотря на появление симптомов в течение нескольких первых недель заболевания, анализ крови на ВИЧ для определения антител к ВИЧ может быть отрицательным и такое состояние известно в практической медицине как «период окна» . При появлении неспецифических симптомов и подозрении на инфицирование ВИЧ обычно выполняется анализ на точное определение наличия вируса иммунодефицита в крови, например с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) или анализа на антиген p 24 ВИЧ, а также современный тест, позволяющий определить сразу наличие в крови комбинации антиген/антитело. Своевременная диагностика и выявление пациентов с первичной ВИЧ – инфекцией позволяет раньше назначить противовирусное лечение и снизить риск распространения инфекции. Последнее особенно важно, поскольку ВИЧ – инфекция на начальном этапе без отсутствия должного лечения характеризуется высоким содержанием вирусов в любой ткани организма, а пациенты высокой опасностью в плане передачи заболевания другому человеку (высокая вирулентность заболевания).
Клиника спид n Вскоре после заражения и прохождения инкубационного периода и стадии первичных проявлений, наступает многолетний период, при котором симптомы ВИЧ отсутствуют или бессимптомная стадия. За этот промежуток времени происходит постепенное снижение количества циркулирующих в крови CD 4 клеток. Формируется устойчивое состояние иммунодефицита и иммунная система оказывается не в состоянии бороться с разного рода инфекцией. Это становится толчком к появлению несильно выраженных симптомов ВИЧ, например кандидоза влагалища или кандидоза ротовой полости (грибковая инфекция), грибковые инфекции ногтей, щеткоподобные изменения и наросты на слизистой боковой поверхности языка, называемая также волосистой лейкоплакией, хроническая сыпь, диарея, усталость и прогрессирующее похудание. При появлении любого из этих признаков без видимой причины, необходимо обследоваться на предмет ВИЧ – инфекции. При продолжающемся подавлении функции иммунной системы, у пациентов появляется высокий риск развития более тяжелых осложнений ВИЧ, например, таких как серьезная бактериальная инфекция (оппортунистическая инфекция), появление злокачественных новообразований, серьезное снижение веса (кахексия) и нарушение умственной функции. С практической точки зрения любой пациент с предполагаемым диагнозом ВИЧ независимо от выраженности симптомов заслуживает серьезного внимания. Для классификации ВИЧ инфекционисты обычно используют разделение стадий в зависимости от степени иммунодепрессии, учитывая при этом количество CD 4 клеток и симптомы ВИЧ. Центр по профилактике и контролю заболеваний США специально разработал целый список ассоциирующихся с ВИЧ заболеваний и лабораторный критерий, характеризующийся снижением CD 4 клеток менее 200 в мм 3, на основании которых можно с высокой степенью уверенности сказать о наличии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) в результате заражения вирусом иммунодефицита человека. Важно отметить, что в настоящее время благодаря своевременному выявлению симптомов ВИЧ и качественному лабораторному контролю с помощью эффективной противовирусной терапии можно добиться неплохих результатов лечения. Правильная диагностика и подобранное противовирусное лечение позволяют не только избавиться от симптомов ВИЧ – инфекции, но существенно уменьшить явления иммуносупрессии и улучшить качество жизни пациента.
