Скачать презентацию ВИЧ — инфекция 2 17 2018 Лекция доцента Т Г Скачать презентацию ВИЧ — инфекция 2 17 2018 Лекция доцента Т Г

ВИЧ-лекция -2006.ppt

  • Количество слайдов: 88

ВИЧ - инфекция 2/17/2018 Лекция доцента Т. Г. Сурановой ВИЧ - инфекция 2/17/2018 Лекция доцента Т. Г. Сурановой

2/17/2018 2/17/2018

Инфицированных в мире более 40 млн человек v 2003 - 2004 гг. – vзаразилось Инфицированных в мире более 40 млн человек v 2003 - 2004 гг. – vзаразилось 15 млн v. Ежемесячно – 440 тыс. чел. v Умерло от СПИДа более 25 млн человек 2/17/2018

Число инфицированных в РФ 2/17/2018 Число инфицированных в РФ 2/17/2018

Вероятная схема распространения вариантов ВИЧ-1 - А в странах СНГ в 1996– 2002 гг. Вероятная схема распространения вариантов ВИЧ-1 - А в странах СНГ в 1996– 2002 гг. A/B 1996 B 1997 Tver 19 A 98 20 00 0 200 96 19 1997 199 6 -97 2/17/2018 19 99 2001 96 19

2005 год v Взрослые: снижение на 6, 3% v Дети: 2004 – 549 чел. 2005 год v Взрослые: снижение на 6, 3% v Дети: 2004 – 549 чел. v. РОСТ на 20%! 2/17/2018

Пропорция женщин среди ВИЧинфицированных 2004 – 43%. 2003 – 38%, 2002 – 33%, в Пропорция женщин среди ВИЧинфицированных 2004 – 43%. 2003 – 38%, 2002 – 33%, в 2001 г. женщин было 24% 2/17/2018

Заболеваемость в Российской Федерации за 1999 -2005 годы (на 100 тыс. населения) 2/17/2018 Заболеваемость в Российской Федерации за 1999 -2005 годы (на 100 тыс. населения) 2/17/2018

Россия неблагополучные регионы число инфицированных v Свердловская область (более 27 тыс) v Московская область Россия неблагополучные регионы число инфицированных v Свердловская область (более 27 тыс) v Московская область (более 27 тыс) v Самарская область (более 23 тыс) v Иркутская область (более 19 тыс) v Санкт-Петербург (более 27 тыс) v Москва (более 23 тыс) 2/17/2018

На 1 января 2006 год v Зарегистрировано в РФ – v 343030 ВИЧ-инфицированных v На 1 января 2006 год v Зарегистрировано в РФ – v 343030 ВИЧ-инфицированных v 35% - женщины v 80% - молодежь 15 -30 лет 2/17/2018

Предположительно в России зараженных ВИЧ = 1, 5 -2 млн человек v Более 2 Предположительно в России зараженных ВИЧ = 1, 5 -2 млн человек v Более 2 % взрослого населения v(регистрируем не более 20%) v. К 2010 году – около 8 млн v= 8% населения 2/17/2018

v «Эпидемия ВИЧСПИДа представляет угрозу для национальной безопасности России» v Финансирование: v 2003 год v «Эпидемия ВИЧСПИДа представляет угрозу для национальной безопасности России» v Финансирование: v 2003 год – 122 млн руб (4 млн долларов) v 2005 год – 186, 7 млн руб v 2006 год – 3, 1 млрд руб v 2007 – 7, 7 млрд руб v Бразилия – более 200 млн долларов 2/17/2018

2/17/2018 2/17/2018

Группы риска v Инъекционные потребители наркотиков v Работники секса v Заключенные v ДОПОЛНИТЕЛЬНО: v Группы риска v Инъекционные потребители наркотиков v Работники секса v Заключенные v ДОПОЛНИТЕЛЬНО: v Мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами v Рабочие - мигранты 2/17/2018

НАРКОМАНИЯ v С 1992 по 2002 гг. потребление наркотиков выросло на 400% v 2004 НАРКОМАНИЯ v С 1992 по 2002 гг. потребление наркотиков выросло на 400% v 2004 год : 76% ВИЧ-инф-х – ПИН v 2005 год: 72% v Наркомания в 2004 году – 240/100 тысяч населения 2/17/2018

Данные министерства образования: v 2004 год v Молодежь 12 – 22 года v пробовали Данные министерства образования: v 2004 год v Молодежь 12 – 22 года v пробовали или употребляют 4, 9 млн v- это 44, 8% v Более 1 млн – зависимые!!! v Около 8% молодых людей ежедневно приобретают наркотики! 2/17/2018

Работники секса v. Москва – профессиональных проституток = 13 -30 тысяч v. Санкт-Петербург = Работники секса v. Москва – профессиональных проституток = 13 -30 тысяч v. Санкт-Петербург = 8 тысяч v. Города Саратовской области число контактов с проститутками = от 33 тыс. до 730 тыс. на 100 тыс. населения 2/17/2018

2001 – 2005 v Половой путь v Доля лиц, заразившихся половым путем v - 2001 – 2005 v Половой путь v Доля лиц, заразившихся половым путем v - от 6 до 30% v Причины: развитие рынка платных сексуальных услуг v - социальная и медицинская проблема! 2/17/2018

ЗАКЛЮЧЕННЫЕ v ОКОЛО 900 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК v В тюрьмах и СИЗО v 1% населения ЗАКЛЮЧЕННЫЕ v ОКОЛО 900 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК v В тюрьмах и СИЗО v 1% населения в возрасте 20 -64 года v 2004 год v Более 35 тысяч ВИЧ-инфицированных v Это 4 % заключенных v Это в 30 раз выше, чем среди людей, находящихся на свободе! 2/17/2018 v 10% - женщины

Условия, способствующие распространению ВИЧ-инфекции v 20% заключенных продолжают употреблять наркотики v 1/3 впервые начинают Условия, способствующие распространению ВИЧ-инфекции v 20% заключенных продолжают употреблять наркотики v 1/3 впервые начинают употреблять наркотики в тюрьме v Сексуальные контакты – один из главных факторов риска v Среди осужденных на сроки 1, 5 -10 лет – 85% имеют сексуальные контакты 2/17/2018

ПРОГНОЗ 2/17/2018 ПРОГНОЗ 2/17/2018

3 варианта развития эпидемии v «умеренный вариант» v К 2025 году превалентность ВИЧ-инфекции среди 3 варианта развития эпидемии v «умеренный вариант» v К 2025 году превалентность ВИЧ-инфекции среди взрослых достигнет МАХ 2% v «средний» v Показатель превалентности = 6% v «высокий» = неблагоприятный v 10% 2/17/2018

К 2025 году v. При благоприятном варианте v Кумулятивное число больных = 5 млн К 2025 году v. При благоприятном варианте v Кумулятивное число больных = 5 млн v Умрут от СПИДа = 3, 4 млн v Средняя продолжительность жизни уменьшится на 4 года 2/17/2018

v СРЕДНИЙ ВАРИАНТ v К 2025 году число больных = 11 млн v Умрут v СРЕДНИЙ ВАРИАНТ v К 2025 году число больных = 11 млн v Умрут – 8, 7 млн v НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ВАРИАНТ v Более 7 млн v Более 12 млн 2/17/2018

Прогноз на ближайшие 1 -2 года v Эпидемия – концентрированная (группы риска) v Новых Прогноз на ближайшие 1 -2 года v Эпидемия – концентрированная (группы риска) v Новых инфицированных - 35 -40 тысяч в год 2/17/2018

ПОЛИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 2/17/2018 ПОЛИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 2/17/2018

ВООРУЖЕННЫЕ СИЛЫ РФ v. ОКОЛО 12 МЛН ЧЕЛОВЕК v К 2020 году – не ВООРУЖЕННЫЕ СИЛЫ РФ v. ОКОЛО 12 МЛН ЧЕЛОВЕК v К 2020 году – не более 600 -700 тысяч человек v Около 20% призывников употребляли наркотики v Каждый 40 -ой призывник (2, 5%) – наркодилер. 2/17/2018

Демографические показатели v. К 2050 году численность населения сократится на 30% v До 101, Демографические показатели v. К 2050 году численность населения сократится на 30% v До 101, 3 млн человек v «пессимистический 2/17/2018 сценарий» - до 77, 2 млн

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ 2/17/2018 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ 2/17/2018

Данные Всемирного банка v Объем ВВП v. К 2010 году снизится на 4%, vчем Данные Всемирного банка v Объем ВВП v. К 2010 году снизится на 4%, vчем мог бы быть v К 2020 году потери могут быть более 10% 2/17/2018

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИЙ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ВОЗ, 1998) v 1. НИЗКОГО УРОВНЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ v Не более КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИЙ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (ВОЗ, 1998) v 1. НИЗКОГО УРОВНЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ v Не более 5% ни в одной из групп риска заражения v 2. КОНЦЕНТРИРОВАННОЙ ЭПИДЕМИИ v Более 5% в одной из групп риска v Менее 1% среди беременных v 3. ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЭПИДЕМИИ v Более 1% среди беременных 2/17/2018

Вирус – семейство ретровирусов, подсемейство лентивирусов v v Относится к медленным инфекциям v РНК-содержащий Вирус – семейство ретровирусов, подсемейство лентивирусов v v Относится к медленным инфекциям v РНК-содержащий вирус gp 120 р24 Наружная оболочка липидный бислой 2/17/2018 р18 РНК Gp 41 или 36

Структурные белки ВИЧ Gp-гликозилирующие протеины, р-протеины v Наружной оболочки (envelope) - Gp 120, v Структурные белки ВИЧ Gp-гликозилирующие протеины, р-протеины v Наружной оболочки (envelope) - Gp 120, v v Gp 41(белок слияния) Белки сердцевины: матриксный -р18, нуклеокапсида - р24 v Обратная транскриптаза - р51 v v Gp 120 – рецептор вируса, с помощью которого он прикрепляется к клетке-мишени - с рецепторами СД 4: 2/17/2018

Генетический анализ штаммов ВИЧ-1 выявил преобладание v Субтипа А – при переливании крови от Генетический анализ штаммов ВИЧ-1 выявил преобладание v Субтипа А – при переливании крови от гетеросексуалов и наркоманов v Субтипа В – среди гомосексуалов v Субтипа G – у пациентов, зараженных в нозокомиальных очагах (на юге России) 2/17/2018

Распределение субтипов в России ЦНИИЭ МЗ РФ, 2003 год Бобков А. Ф. , 1997 Распределение субтипов в России ЦНИИЭ МЗ РФ, 2003 год Бобков А. Ф. , 1997 -2000 годы 2/17/2018

3 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ v М: абсолютное большинство вариантов ВИЧ-1 в мире v 11 субтипов 3 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ v М: абсолютное большинство вариантов ВИЧ-1 в мире v 11 субтипов (от А до L) v N: 1998 г. Камерун v O: ограниченное распространение в Восточной Африке 2/17/2018

Новый рекомбинантный вариант, выделенный в Новосибирской обл. v ВИЧ-1 субтип А v Обнаружен и Новый рекомбинантный вариант, выделенный в Новосибирской обл. v ВИЧ-1 субтип А v Обнаружен и охарактеризован вариант v env. B/env. A ВИЧ-1 v Генетическая близость к изолятам ВИЧ-1, циркулирующим на Украине v Определена нуклеотидная последовательность V 2 -V 5 вариабельных районов гена env 2/17/2018 v А. RU. 15 BSE 1 – выделен от пациента К 29.

ВИЧ-инфекция v К числу: кровяных инфекций, ИППП v Характерно: vмноголетнее течение vсвязь со снижением ВИЧ-инфекция v К числу: кровяных инфекций, ИППП v Характерно: vмноголетнее течение vсвязь со снижением иммунитета vисход - гибель 2/17/2018

Источники ВИЧ - инфекции v. Антропоноз v ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания v Источники ВИЧ - инфекции v. Антропоноз v ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания v Наибольшая вероятность: v в конце инкубационного периода v в периоде первичных проявлений v в поздней стадии инфекции 2/17/2018

восприимчивость v Всеобщая v ! Люди с геномом CCR 5: vв гомозиготном - 1 восприимчивость v Всеобщая v ! Люди с геномом CCR 5: vв гомозиготном - 1 -2% - устойчивы к заражению половым путем vв гетерозиготном - 20% - менее устойчивы 2/17/2018

Механизмы и пути передачи ЕСТЕСТВЕННЫЕ v. Контактный: половой (гомо-, гетеросексуальный) v. Вертикальный: v. АНТЕ-, Механизмы и пути передачи ЕСТЕСТВЕННЫЕ v. Контактный: половой (гомо-, гетеросексуальный) v. Вертикальный: v. АНТЕ-, ИНТРА-, ПОСТ-натальный 2/17/2018

ИСКУССТВЕННЫЕ v ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ v ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЙ v ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ: ШПРИЦЕВОЙ, . . . 2/17/2018 ИСКУССТВЕННЫЕ v ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ v ТРАНСПЛАНТАЦИОННЫЙ v ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ: ШПРИЦЕВОЙ, . . . 2/17/2018

2/17/2018 0, 3 -0, 6% 2/17/2018 0, 3 -0, 6%

ВОЗ: риск профессионального заражения = 1 на 2 млн инф-х v Свердловская обл. , ВОЗ: риск профессионального заражения = 1 на 2 млн инф-х v Свердловская обл. , 1999 -2003 г. г. v 91 «аварийная ситуация» v Врачей – 35%, м/с – 40%, фельдшеров «скорой» – 9, 4%, акушерок – 6%, санитарок – 8% v Назначались: тимазид, никовир или комбивир v В первые сутки 2/17/2018

УЯЗВИМЫЕ КОНТИНГЕНТЫ v 1. ПАРТНЕРЫ ПО В/В ПОТРЕБЛЕНИЮ НАРКОТИКОВ v 2. ДЕТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ УЯЗВИМЫЕ КОНТИНГЕНТЫ v 1. ПАРТНЕРЫ ПО В/В ПОТРЕБЛЕНИЮ НАРКОТИКОВ v 2. ДЕТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ v 3. ПОЛОВЫЕ ПАРТНЕРЫ v 4. РЕЦИПИЕНТЫ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 2/17/2018

Вертикальная передача ВИЧ При профилактическом лечении риск = 0, 5 - 2% Сегодня по Вертикальная передача ВИЧ При профилактическом лечении риск = 0, 5 - 2% Сегодня по разным территориям v от 3% до 6, 2%. v 2/17/2018

Стандарты профилактики и оказания медицинской помощи ВИЧинфицированным v № 374 от 30. 05. 2005 Стандарты профилактики и оказания медицинской помощи ВИЧинфицированным v № 374 от 30. 05. 2005 г. – детям v № 375 от 30. 05. 2005 г. – профилактика передачи от матери новорожденному 2/17/2018

До 18 мес. – циркуляция материнских антител v СДС рекомендует: применять определение ДНК вируса До 18 мес. – циркуляция материнских антител v СДС рекомендует: применять определение ДНК вируса и выделение вируса на культуре клеток 2/17/2018

Половой (сексуальный) путь Сперма и предъэякулят – до 20 тыс. вирусов в 1 мл Половой (сексуальный) путь Сперма и предъэякулят – до 20 тыс. вирусов в 1 мл Вагинальный и цервикальный секреты – до 10 тыс. вирусов в 1 мл Кровь - до 70 тыс. вирусов в 1 мл 2/17/2018

1. Наиболее опасные сексуальные практики: v анальный секс (повреждения, трещины. . ), v воспалительные 1. Наиболее опасные сексуальные практики: v анальный секс (повреждения, трещины. . ), v воспалительные заболевания половых путей (ИППП – риск заражения повышается в 70 -80 раз), v половой акт во время менструации 2/17/2018

v 2. Опасные сексуальные практики: v Вагинальный половой контакт (микроповреждения, выделения…) v 3. Менее v 2. Опасные сексуальные практики: v Вагинальный половой контакт (микроповреждения, выделения…) v 3. Менее опасные сексуальные практики: v Орально-генитальный секс (поражения десен…) 2/17/2018

ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции v 2 ЗВЕНА: v ДЕЙСТВИЕ ВИРУСА, v ОТВЕТНЫЕ ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА 2/17/2018 ПАТОГЕНЕЗ ВИЧ-инфекции v 2 ЗВЕНА: v ДЕЙСТВИЕ ВИРУСА, v ОТВЕТНЫЕ ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА 2/17/2018

Локализация вируса Т- и В-лимфоциты v макрофаги v промиелоциты v мегакариоциты v дендритические клетки Локализация вируса Т- и В-лимфоциты v макрофаги v промиелоциты v мегакариоциты v дендритические клетки лимф. узлов v Астроциты (резервуар вируса) v олигодендроциты v клетки роговицы глаза v энтерохромаффинные клетки кишечника v клетки эндотелия шейки матки. . . v 2/17/2018

v Адсорбция вируса на чувствительных клетках v Слияние v «Раздевание» вирусной частицы v Обратная v Адсорбция вируса на чувствительных клетках v Слияние v «Раздевание» вирусной частицы v Обратная транскрипция v ДНК – в ядро v Образование провируса – латентный период: v молниеносный, 5 -10 -15 лет… 2/17/2018

патогенез v Уменьшение числа СД 4 Т-лф в крови v Ослабление цитотоксической активности Т-к патогенез v Уменьшение числа СД 4 Т-лф в крови v Ослабление цитотоксической активности Т-к v Нарушение реакции В-лф на антиген v Инфицирование макрофагов ослабляет фагоцитарную функцию 2/17/2018

ИММУННЫЕ ФЕНОМЕНЫ 1. Исчезают ответы на митогены 2. ---- на антигены 3. ------- продукция ИММУННЫЕ ФЕНОМЕНЫ 1. Исчезают ответы на митогены 2. ---- на антигены 3. ------- продукция интерлейкина-2 4. ------- активность ЕК 5. ------- продукция ЦТЛ - гипергаммаглобулинемия 2/17/2018

МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ v Снижение СД 4+ клеток v уменьшение соотношения СД 4 и СД МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ v Снижение СД 4+ клеток v уменьшение соотношения СД 4 и СД 8 v увеличение СД 8 (в 50 и более раз!) v увеличение уровня сывороточного В 2 - микроглобулина, неоптерина, кислотоустойчивого интерферона 2/17/2018

Первичный ответ v а- бессимптомная сероконверсия б- острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний в- острая Первичный ответ v а- бессимптомная сероконверсия б- острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний в- острая инфекция с вторичными заболеваниями 1 -е дни – лимфоцитопения v 2 -3 неделя – лимфоцитоз (за счет СД 8 клеток) v ИФА: антитела к р24, gp 41 –после 2 недель от начала острых проявлений v Уровень СД 4+лф 2/17/2018

Антитела к ВИЧ v У 90% зараженных появляются в течение 3 месяцев v У Антитела к ВИЧ v У 90% зараженных появляются в течение 3 месяцев v У 5 -10% - через 6 месяцев v У 1% - в более поздние сроки v Самый ранний срок – 2 недели 2/17/2018

Этиологические агенты заболеваний при ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 24 возбудителя) v Вирусы: ВПГ, ЦМВ, Эпштейна-Барр v Этиологические агенты заболеваний при ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 24 возбудителя) v Вирусы: ВПГ, ЦМВ, Эпштейна-Барр v Бактерии: сальмонеллы, микобактерии туберкулеза, атипичные микобактерии v Простейшие: токсоплазма, криптоспоридий, изоспора v Грибы: пневмоциста каринии, криптококк, гистоплазма 2/17/2018

Этиология вторичных заболеваний у пациентов с ВИЧ-инфекцией, умерших в 2001 - 2003 гг. в Этиология вторичных заболеваний у пациентов с ВИЧ-инфекцией, умерших в 2001 - 2003 гг. в г. Москве Нозология заболевания 537 больных (частота с 1991 по 2003 гг. ) Частота (%) 2002 (85) Частота (%) 2003 (131) Туберкулез (генерал. - 76%) (34. 5%) 38. 8 42 ЦМВ-инфекция (15. 8%) 6. 5 14. 5 11. 8 6. 8 Токсоплазмоз (8. 2%) Генерализованный криптококкоз (1. 1%) 2. 3 ВИЧ-энцефалит и энцефалиты н/э (4. 6%) 4. 7 Саркома Капоши (7. 4%) 5. 9 Онкологические заболевания (6. 9%) 7. 1 Бактериальные пневмонии (14%) (смешанной этиологии) Бактериальный эндокардит 2/17/2018 10. 6 1. 2 0. 8 (Тишкевич О. А. , Шахгильдян В. И. , Пархоменко Ю. Г. , 2004 г. )

Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (В. В. Покровский, 2001) 1. Стадия инкубации или период Клиническая классификация ВИЧ - инфекции (В. В. Покровский, 2001) 1. Стадия инкубации или период «окна» - 3 недели – 3 месяца 2. Стадия первичных проявлений: а- бессимптомная сероконверсия б- острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (у 50 -90% - в первые 3 месяца после заражения) в- острая инфекция с вторичными заболеваниями продолжительность –от нескольких дней до нескольких месяцев (чаще 2 -3 нед) 3. Латентная стадия от 2 -3 до 20 лет и более 2/17/2018 (чаще 6 -7 лет)

v 4. Стадия вторичных заболеваний: СПИД 2 стр v А - потеря массы тела v 4. Стадия вторичных заболеваний: СПИД 2 стр v А - потеря массы тела менее 10%. Грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы. Фазы: v прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии v ремиссия (-------) 2/17/2018

v Б - прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея, лихорадка более 1 v Б - прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея, лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие грибковые, бактериальные, вирусные, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши. Фазы: v прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии) 2/17/2018 v ремиссия (-------)

v В – кахексия, генерализованные грибковые, бактериальные, вирусные, протозойные , паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, v В – кахексия, генерализованные грибковые, бактериальные, вирусные, протозойные , паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких, атипичные микобактериозы, внелегочный туберкулез, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии v Фазы: v прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии v ремиссия (-------) v 5. Терминальная стадия 2/17/2018

сегодня v Средняя продолжительность жизни – 12 – 15 лет v Связь с путем сегодня v Средняя продолжительность жизни – 12 – 15 лет v Связь с путем заражения, принадлежностью к группам населения, возрастом, расой, доступностью медицинской помощи. v. США 7 -15 лет v 2/17/2018

Диагностика v Скрининговое исследование - ИФА: антитела v Перепроверка – иммуноблот: v + подтверждение Диагностика v Скрининговое исследование - ИФА: антитела v Перепроверка – иммуноблот: v + подтверждение v +- сомнительный (диспансерный учет) v. ПЦР – антиген - уже на стадии инкубации 2/17/2018

ПЦР v Выявление антигена и антител v Используется на ранних, поздних стадиях болезни, при ПЦР v Выявление антигена и антител v Используется на ранних, поздних стадиях болезни, при сомнительных результатах и у детей 2/17/2018

n. Для службы переливания крови и тестирования лиц в период «серологического окна» разработана тестсистема n. Для службы переливания крови и тестирования лиц в период «серологического окна» разработана тестсистема «Ампли. Сенс РНК-ВИЧ-FRT» аналитическая чувствительность - 100 копий РНК в мл диагностическая чувствительность - 100% специфичность - 100% n. Для тестирования детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей; тестирования лиц в период «серологического окна» ; подтверждения сомнительных результатов ИБ и ложноположительных результатов ИФА разработана тест-система «Ампли. Сенс ДНК-ВИЧ-FRT» аналитическая чувствительность - 100 копий ДНК в мл диагностическая чувствительность - 100% специфичность - 100% 2/17/2018

Лечение Цель – максимальное продление жизни больного и обеспечение сохранения ее качества. v Задачи: Лечение Цель – максимальное продление жизни больного и обеспечение сохранения ее качества. v Задачи: v На стадии первичных проявлений и в фазе ремиссии стадии вторичных заболеваний-предотвратить или отсрочить развитие угрожающих жизни поражений v На стадии вторичных заболеваний в фазе клинической манифестации-добиться ремиссии и восстановления качества жизни v 2/17/2018

Условия успешной терапии Клинический опыт Понимание психологии пациента Врач Скорость репликации Скорость мутирования Латентный Условия успешной терапии Клинический опыт Понимание психологии пациента Врач Скорость репликации Скорость мутирования Латентный резервуар Вирус ЛП Пациент 2/17/2018 Приверженность Доступность процедуры Доступность препаратов Образ жизни Стадия болезни Потенциал Фармакокинетика Токсичность Удобство Устойчивость

Эффективность наиболее распространенных схем комбинированной терапии ВИЧинфекции v Индинавир+зидовудин+ламивудин 45 -90% v Нельфинавир+зидовудин+ламивудин 55 Эффективность наиболее распространенных схем комбинированной терапии ВИЧинфекции v Индинавир+зидовудин+ламивудин 45 -90% v Нельфинавир+зидовудин+ламивудин 55 -83% v Эфавиренц+зидовудин+ламивудин 60 -67% v Фортоваза+зидовудин+ламивудин 67% v Невирапин+зидовудин+диданозин 51 -70% 2/17/2018

ВАКЦИНЫ В мире - около 30 разных вакцин. Основная сложность получения результатов - нет ВАКЦИНЫ В мире - около 30 разных вакцин. Основная сложность получения результатов - нет хороших моделей ВИЧ- инфекции (на лабораторных животных). 2/17/2018

v Франция. Вакцина подает надежды. (2/12/2004 ) v Французские ученые сообщили об успешном завершении v Франция. Вакцина подает надежды. (2/12/2004 ) v Французские ученые сообщили об успешном завершении первых клинических испытаний новой вакцины против ВИЧ, сообщает San Francisco Chronicle. Вакцинация не защищает от ВИЧ, но значительно снижает содержание вируса в крови. , v v v Препарат испытывался в Бразилии на 18 добровольцах, живущих с ВИЧ, которые еще не начали принимать антиретровирусную терапию. Через 4 месяца от начала испытаний содержание вируса в крови в испытуемых снизилось в среднем на 80 %. У 8 добровольцев содержание вируса в крови снизилось на 90 % и оставалось таковым к концу первого года испытаний. А у 4 - было так низко, что их можно было причислить к той особой категории людей, у которых после инфицирования ВИЧ-инфекция не развивается, а уровень вируса в крови остается минимальным. Стоимость вакцинации (по оценкам исследователей, потребуется лишь несколько инъекций вакцины в год) составляет от 4 до 8 тысяч долларов - меньше, чем годовой курс антиретровирусных препаратов, которые сейчас принимают люди с ВИЧ. В состав вакцины входят так называемые дендритные клетки (вид белых кровяных клеток) и убитый вирус иммунодефицита человека. Доктор Джей Леви из Калифорнийского университета в Сан-Франциско считает результаты испытаний весьма многообещающими. Если содержание вируса будет снижаться и в сперме, то вакцинация людей, живущих с ВИЧ, позволит избежать или 2/17/2018 уменьшить распространение ВИЧ среди населения.

В России -Институт иммунологии (Москва), -ГНЦ ВБ В России -Институт иммунологии (Москва), -ГНЦ ВБ "Вектор" (Новосибирск) и - Биомедицинский центр (Санкт-Петербург), разрабатывают разные вакцины. Первый вариант отечественной вакцины Института иммунологии практически готов к испытаниям на добровольцах, в такой же степени готовности находится и одна из четырех кандидатных вакцин, 2/17/2018 разработанных в ГНЦ ВБ "Вектор".

Задачи здравоохранения v Снижение стоимости лечения (до 1 тысячи долларов на курс) v Зидовудин Задачи здравоохранения v Снижение стоимости лечения (до 1 тысячи долларов на курс) v Зидовудин v РФ - 343 доллара v Украина – 16 долларов ПРОГНОЗ на 2006 год v 25 -30 тыс. больным требуется лечение v v v 50 -60% -находятся вне поля зрения медиков (активные наркоманы) Получают не более 4 -5 тысяч (реально более 18 тыс) 2/17/2018

противоретровирусная терапия v Ингибиторы обратной транскриптазы: Нуклеозидной природы: азидотимидин (тимазид, ретровир, зидовудин, фосфазид) v противоретровирусная терапия v Ингибиторы обратной транскриптазы: Нуклеозидной природы: азидотимидин (тимазид, ретровир, зидовудин, фосфазид) v диданозин, ламивудин, хивид, абукавир, зальцитабин, криксиван… v Делавирдин, невирапин, эфаверенц. v Ингибиторы интегразы: v Интерфероны, индукторы ИФН. v Ингибиторы протеазы: индинавир, саквинавир, ритонавир, нельфинавир, v 2/17/2018

Затраты на профилактику v РФ: менее 20 рублей на человека v США: 200 -300 Затраты на профилактику v РФ: менее 20 рублей на человека v США: 200 -300 долларов 2/17/2018

ЗАДАЧИ v ИЗМЕНИТЬ ОТНОШЕНИЕ В ОБЩЕСТВЕ К ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом v Приоритет – ЗАДАЧИ v ИЗМЕНИТЬ ОТНОШЕНИЕ В ОБЩЕСТВЕ К ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом v Приоритет – ПРОФИЛАКТИКЕ: v ПРОСВЕЩЕНИЕ v БЕЗОПАСНОЕ ПОВЕДЕНИЕ 2/17/2018

v Основными направлениями профилактических программ определены следующие: v 1. Мероприятия, направленные на информирование и v Основными направлениями профилактических программ определены следующие: v 1. Мероприятия, направленные на информирование и обучение населения, в том числе молодежи, целевых групп. v v 2. Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. v v 3. Мероприятия по снижению дискриминации и повышению толерантности к людям, живущих с ВИЧ/СПИД и членам их семей, и вовлечению людей, живущих с ВИЧ/СПИД в реализацию сохранения и повышения приверженности антиретровирусной терапии ВИЧ/СПИД. v 2/17/2018

Федеральная целевая программа v «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 -2006 гг. Федеральная целевая программа v «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 -2006 гг. )» v Подпрограмма «Анти-ВИЧСПИД» 2/17/2018

С 2005 года проекты: v Глобального Фонда и Всемирного Банка - более 270 млн. С 2005 года проекты: v Глобального Фонда и Всемирного Банка - более 270 млн. долларов США. v Международный банк реконструкции и развития – 46, 8 млн долларов США v Консорциум неправительственных организаций «Глобус» - 88 млн долларов 2/17/2018

v Подготовлено и выпущено Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25. 042005 v Подготовлено и выпущено Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25. 042005 № 16 «О дополнительных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» v Разработаны и направлены в Минздравсоцразвития России предложения по совершенствованию законодательства, касающиеся усиления социальной защиты ВИЧ -инфицированных и членов их семей. v 2/17/2018

v Совместно с Минобрнауки России завершена работа над «Концепцией превентивного обучения в области профилактики v Совместно с Минобрнауки России завершена работа над «Концепцией превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИД в образовательной среде» комплексной программой обучения специалистов, занимающихся профилактикой ВИЧ/СПИД в образовательной среде. v комплект учебно-методических пособий по предупреждению наркомании и первичной профилактики ВИЧ/СПИДа у детей и молодежи. v В учреждениях системы Федеральной службы исполнения наказаний внедрены информационно - обучающие программы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. v в рамках международных программ, с участием различных агентств ООН, Агентства международного развития США, Министерства международного 2/17/2018 развития Великобритании и других международных v

перспективы v. Разработать концепцию подпрограммы «Анти- ВИЧ/СПИД» на 2007 -2011 гг. Федеральной целевой программы перспективы v. Разработать концепцию подпрограммы «Анти- ВИЧ/СПИД» на 2007 -2011 гг. Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2007 - 2011 гг. с привлечением к работе международных организации, представителей субъектов Российской Федерации, сообщество людей, живущих с ВИЧ/СПИД. 2/17/2018

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения на 2006 – 2007 годы состоит из 3 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения на 2006 – 2007 годы состоит из 3 направлений: v v 1. Развитие первичной медицинской помощи. v v 2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью. v v 3. Реализация информационной поддержки и управление проектом. 2/17/2018

v Так, к концу 2006 года с профилактической целью на ВИЧ-инфекцию должно быть обследовано v Так, к концу 2006 года с профилактической целью на ВИЧ-инфекцию должно быть обследовано 20 млн. человек, начато лечение 15 тысяч человек. На эти цели из федерального бюджета выделяется 2, 9 млрд. рублей. 2/17/2018

v К концу 2007 года с профилактической целью на ВИЧ-инфекцию должно быть обследовано 20 v К концу 2007 года с профилактической целью на ВИЧ-инфекцию должно быть обследовано 20 млн. человек, будут получать антиретровирусные препараты 30 тысяч человек (выделяется 7, 5 млрд. рублей). 2/17/2018