ВИЧ-ассоциированная нефропатия При поражении почек

ВИЧ-ассоциированная нефропатия.

• При поражении почек при ВИЧинфекции понимают острые и хронические нефропатии , развивающиеся у ВИЧинфицированных и обусловленные как репликацией ВИЧ или иммунным ответом на его присутствие в организме, так и последствиями лечения ВИЧ-инфекции.

Эпидемиология • ВИЧ-ассоциированную нефропатию наблюдают преимущественно у афро-американцев : за последнее десятилетие существенно возросла ее доля в структуре причин т. ХПН. • У ВИЧ-инфицированных представителей европеоидной и монголоидной рас нередко наблюдают иммунокомплексный гломерулонефрит, часто протекающий латентно: частота его исходя из результатов анализа без данных биопсий почки , выполненных у этих пациентов , может достигать 30%. • Частота большинства форм поражения почек при ВИЧ- инфекции продолжает увеличиваться.

Этиология • Большинство вариантов поражения почек , обусловленных наличием ВИЧ в организме человека , связывают с ВИЧ -1. • Многие антивирусные препараты могут обуславливать лекарственное поражение почек , часто с ОПН.

Патогенез • Особенности иммунного ответа , индуцируемого ВИЧ, подразумевают возможность формирования иммунных комплексов, которые индуцируют развитие различных вариантов ХГН у ВИЧ-инфицированных.

Клиническая картина Формы: • Вовлекающий преимущественно почечный клубочек. • • Варианты: Мезангиальная гиперплазия. МПГН (в т. ч. Ig. A нефропатия). МКГН(в т. ч. криоглобулинемический при коинфекции вирусом гепатита С и ВИЧ). БПГН. Мембранозная нефропатия. Нефропатия минимальных изменений. Волчаночноподобный нефрит. АА- амилоидоз.

• ВИЧассоциированная нефропатия. • ФСГС (коллапсирующая нефропатия ) с прогрессирующей атрофией и фиброзом канальцев.

• ОПН • ОКН • Острый ТИН. • Канальцевая обструкция. • ГУС • Преренальная ( при тяжелых рвоте , диарее ) ОПН.

• Инфекции , грибковые и паразитарные инвазии. • • • Цитомегаловирус. Herpes simplex. Cryptococcus. Histoplasma. Микобактерии ( Mycobacterium tuberculosis и атипичные , например M. avium complex M. kansasii). • Грибы (Candida , Aspergillus). • Staphylococcus aureus.

• Злокачественные опухоли. • Висцеральная форма саркомы Капоши. • Неходжкинские лимфомы.

• ВИЧ-ассоциированная нефропатия –особый вариант ФСГН , характеризуется набуханием эндотелиоцитов с последующим набуханием и коллапсом капиллярных петель почечного клубочка ( коллапсирующая нефропатия). Типичны дилатация просвета почечных канальцев, атрофия канальцевых эпителиоцитов с прогрессирующим фиброзом почечного интерстиция.

Клинические особенности ВИЧассоциированной нефропатии: • Значительная протеинурия с формированием нефротического синдрома. • Нормальное АД ( артериальная гипертензия не характеран даже при выраженном ухудшении функций почек). • Увеличение почек. • Быстрота ухудшения функций почек( без лечения т. ХПН развивается в течении 8 -12 нед. ). • Признаки поражения почек могут исчезать , в т. ч. с полным или частичным восстановлением почечных функций , применении антиретровирусных препаратов в режиме HAART.

Варианты ОПН у ВИЧинфицированных: Вариант: • ОПН Примеры лечения: • Амфотерицин • Пентамидин • Рифампицин • Ацикловир • Дапсон • НПВП.

• Острый ТИН • • • Сульфадиазин Невирапин Индинавир Тенофовир Бисептол

• Обструкция канальцев и мочевыводящих путей • Ацикловир • Гиперурикемия/гипе рурикозурия( в т. ч. при синдроме распада опухоли ). • Сульфадиазин. • Компрессия мочевыводящих путей извне опухолевой тканью.

• Преренальная ОПН. • Дегидратация при рвоте , диарее. • Тромбоз почечных артерий. • ГРС.

• Другие формы. • ВИЧассоциированная ТМА ( ГУС или тромботическая тромбоцитопеническ ая пурпура). • Рабдомиолиз.

Лечение • ВИЧ-ассоциированная нефропатия: 1 -я линия- HAART и и. АПФ 2 -я линия- HAART 3 -я линия- ГК

• ВИЧ- ассоциированный гломурулонефрит: 1 -я линия- HAART и и. АПФ 2 -я линия- HAART 3 -я линия- схема лечения не разработана.

• ВИЧ-ассоциированная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура: 1 -я линия- плазмаферез и HAART 2 -я линия- плазмаферез и глюкокортикостероиды 3 -я линия- плазмаферез и и. АПФ