ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ Вибрационная болезнь это профессиональное

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

§ Вибрационная болезнь это профессиональное заболевание, характеризующее хроническим течением с поражением периферической, сосудистой, нервной системы и опорно двигательного аппарата при воздействии производственной вибрации выше ПДУ.

§ Этиологическим фактором заболевания является производственная вибрация. § В зависимости от характера контакта тела рабочего различают местную ( локальную) вибрацию и общую.

§ Продолжительному воздействию локальной вибрации, оказывающему влияние преимущественно на руки, могут подвергаться обрубщики, клепальщики, формовщики, полировщики, бурильщики, вальщики леса и др.

§ Общая вибрация, передающаяся через опорные поверхности (пол, кабина, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять рабочий), встречается на текстильных предприятиях,

при обслуживании большегрузного транспорта и сельскохозяйственной техники, на заводах железобетонных изделий и др.

на заводах железобетонных изделий

Факторы риска § 1)частотный состав вибрации, уровень, импульсность, общая длительность воздействия за смену, наличие пере рывов в работе, включая микропаузы. Для интегральных параметров — корректированного и корректированного эквивалентного уровней вибраций установлены следующие предельно допустимые величины: при оценке по виброскорости — (112 д. Б); при оценке по виброускорению — (126 д. Б). § 2)физическая нагрузка § 3)тип и техническое состояние оборудования, инструментов и вспомогатель ных приспособлений, используемый материал рукояток и вставного инструмента, теплопроводность материала; § 4)сопутствующие производственные факторы, усугубляющие действие вибрации и влияющие на периферическое кровообращение.

§ Непрофессиональные факторы риска развития вибрационной болезни: § 1) критический возраст начала работы в виброопасной профессии; ( возраст начала работы в виб роопасной профессии менее 18 лет и старше 45 лет) § 2) наличие заболеваний и патологических состояний, характеризующихся общностью патогенетических механизмов и сходством кли нических проявлений, в основе которых лежит поражение периферической гемодинамики, нейросенсорной и нейромышечной системы, костно суставного аппа рата; § 3) врожденная неполноценность и аномалии развития опорно двигатель ного аппарата и периферических сосу дов; § 4) функционально адаптивные нару шения периферического рецепторного аппарата, микроциркуляции, эластотонических свойств сосудов конечностей, минерального обмена; § 5) наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение) § 6) непроизводственное воздействие вибрации и холода (домашние занятия с виброинструментами)

Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группы. Профессиональный стаж. § Вибрационная болезнь чаще регистрируется на предприятиях: по добыче полезных ископаемых 51, 6 %, металлургического производства и производства металлических изделий 37, 4% производства машин и оборудования 13, 6 % , сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства 10, 9%, строительства 5, 6%, транспорта и связи 5, 3 %. Наиболее высокие показатели заболеваемости в расчете на 100 000 работающих регистрируются среди обрубщиков — 5, 4 случая вибрационной болезни, бурильщиков — 5, 9, вальщиков леса — 4, 0, заточников — 3, 9, формовщиков — 1, 0.

КЛАССИФИКАЦИЯ Вибрационная болезнь наблюдается в основном в виде 2 форм: § 1) обусловленная воздействием общей вибрации; § 2) обусловленная воздействием локальной вибрации; 3 степени выраженности § 1) начальные проявления, компенсированные; § 2) умеренно выраженные, субкомпенсированные § 3) выраженные проявления, декомпенсированные.

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации начальные проявления (I степень) : § 1) ангиодистонический синдром (церебральный или периферический): 2) вегетативно вестибулярный синдром; § 3) синдром сенсорной (вегетативно сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (II степень) характерны синдромы: § 1) церебрально периферический ангиодистонический; § 2) сенсорной (вегетативно сенсорной) полиневропатии в сочетании: а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии); б) с вторичным пояснично крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

Выраженные проявления (III степень) § 1) синдром сенсомоторной полиневропатии: § 2) синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии)

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации начальные проявления (I степень) : § 1) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев; § 2) синдром сенсорной (вегетативно сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (II степень) § 1) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев; § 2) синдром вегетативно сенсорной полиневропатии верхних конечностей: § а) с частыми ангиоспазмами пальцев; § б) со стойкими вегетативно трофическими нарушениями кистей;

§ в) с дистрофическими нарушениями опорно двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз); § г) с шейно плечевой плексопатией; § д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.

Выраженные проявления (III степень) § 1) синдром сенсо моторной полиневропатии верхних конечностей; § 2) синдром энцефалополиневропатии; § 3) синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

) q Доклинические признаки воздействия вибрации на руки: qповышение порога вибрационной и болевой чувствительности qснижение показателей пульсового кровенаполнения и гипотония сосудов артериального русла qнаклонность к спазму и спастико-атония капилляров qповышение периферического сопротивления сосудов после холодовой пробы (при пальцевой реовазографии q присоединение субъективных признаков при формировании начальной стадии болезни

Отдельные признаки воздействия вибрации: q цианоз кистей q гипергидроз ладоней q редкие боли и онемение кистей q повышение порогов болевой и вибрационной чувствительности

КЛИНИКА ВБ, обусловленная воздействием локальной вибрации. § Основными жалобами больных являются ноющие, ломящие боли в руках, усиливающиеся в покое, парестезии в виде онемения и чувств "ползания мурашек", зябкость и потливость кистей.

§ При 1 степени заболевания развивается периферический ангиодистонический синдром, для которого характерно приступообразное побеление окраски кожных покровов при холодовом факторе.

Побеление сначала охватывает только концевые фаланги отдельных пальцев, имеет четкую границу, так называемый «ампутационный» тип, длительностью 5 10 минут. § Синдром вегетативно сенсорной полиневропатии верхних конечностей при 1 стадии характеризуется ноющими болями в кистях и предплечьях, парестезиями, нарушается болевая чувствительность по полиневритическому типу, нарушается вибрационная чувствительность.

§ По мере прогрессирования процесса и переходу его к умеренно выраженным проявлениям (II степень) вибрационной болезни ангиодистонические явления становятся более выраженными. § Приступы акроспазма становятся более частыми (ежедневно, по несколько раз в день) и продолжительными, возникают не только при местном или общем охлаждении, но и спонтанно, а также при выполнении рабочих операций. § Побеление захватывает фаланги пальцев рук, приступы носят спонтанный характер, длятся 30 секунд.

Вместо побеления может быть цианоз рук или « синдром синих пальцев» .

§ Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук приобретает более выраженный и стойкий характер и, как правило, сочетается с другими синдромами, из которых наиболее частыми являются дистрофические нарушения опорнодвигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы).

§ Характерным является изменение цвета кожных покровов кистей от умеренного цианоза до багровоцианотичного Кисти пастозны, нередко кончики пальцев бледны. Изза отечности кистей может развиться тугоподвижность фаланговых суставов с наличием полусгибательной контрактуры.

§ При сочетании со статико динамической нагрузкой на руки и плечевой пояс формируется миофибродистрофический синдром. § При этой же степени развивается церебральный ангиодистонический синдром, появляются диффузная, давящая головная боль во второй половине дня, мелькание мушек перед глазами, повышенная утомляемость.

Выраженные проявления вибрационной болезни (III степень) в настоящее время встречаются крайне редко. § Синдром сенсомоторной полиневропатии характеризуется болями, онемениями и слабостью в руках, гипотрофией мелких мышц кистей, болезненностью по ходу нервных стволов, нарушениями чувствительности по полиневритическому типу.

§ признаки вертебробазиллярной недостаточности, вегетативновестибулярные кризы, что свидетельствует о развитии признаков дисциркуляторной энцефалопатии (синдром энцефалополиневропатии).

ВБ, обусловленная воздействием общей вибрации § Периферический ангиодистонический синдром характеризуется приступами побеления, парестезиями и снижение пульсации артерий стопы. § Церебральный ангиодистонический проявляется склонностью к полуобморочным состояниям §

синдром вегетосенсорной полиневропатии. нерезко выраженные боли в руках и ногах, судороги в икроножных мышцах и стопах. Наряду с этим имеет место акроцианоз, гипергидроз, гипотермия на стопах и кистях

§ Вегетативно—вестибулярный синдром проявляется разлитыми головными болями, несистемными головокружениями, повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, нерезкими болями в области сердца, сердцебиением, умеренным повышением артериального давления, непереносимостью езды в транспорте, неустойчивостью в позе Ромберга и при ходьбе, наличием нистагмоида и повышением вестибуловегетативных реакций.

§ При умеренно выраженных проявлениях вибрационной болезни (II степень) от воздействия общей вибрации наиболее часто развивается синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании с корешковыми симптомами, носящими первичный или вторичный (вследствие остеохондроза) характер.

§ К одной из форм умеренно выраженных проявлений вибрационной болезни следует отнести церебральнопериферический ангиодистонический синдром, который более выраженный чем при I степени заболевания.

§ Одной из форм вибрационной болезни III степени является § синдром сенсомоторной полиневропатии, проявляющийся снижением силы в нижних конечностях, гипотрофией мышц голеней и стоп, болезненностью нервных стволов и нарушениями чувствительности по полиневритическому типу, § церебральный ангиодистонический синдром с микроорганической симптоматикой со стороны ЦНС (синдром дисциркуляторной энцефалопатии или энцефалополиневропатии

ДИАГНОСТИКА § Для оценки § 1. вегетативно сосудистых реакций холодовую пробу, термометрию, альгезиметрию, паллестеозиметрию. капилляроскопию, РВГ. § 2. нервно мышечной системы электромиотонометрию, электромиографию. § 3. костно суставных нарушений рентгенографию.

§ Проба белого пятна. При давление пальцем на тыл кисти в течение 5 секунд появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 4 6 секунд, при склонности к спазму сохраняется значительно дольше ( 10 с. и более). § Проба Боголепова Больной поднимает одну руку вверх и удерживает ее 30 с. , затем вытягивает обе руки вперед, проба считается положительной , если разница в окраске кистей не сглаживается в течение 15 с.

Кожная термометрия. Холодовая проба § Измерение проводят на тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук перед холодовой пробой. § У здоровых людей температура кожи 27 31 С. Не восстановление кожной температуры до исходных величин через 20 мин. отсутствие сосудистой компенсации. § Оценка холодовой пробы: § отдельные белые пятна на пальцах проба слабо положительная, § побеление концевых фаланг умеренно положительная, § побеление двух или трех фаланг резко положительная;

Альгезиметрия.

Альгезиметрия. § В норме порог болевой чувствительности § на кончиках пальцев (с ладонной и подошвенной стороны) 0, 3 0, 5 мм. Оценки результатов альгезиметрии: § 0, 5 1 мм умеренное повышение порога болевой чувствительности, § более 1 мм значительное повышение порога; § 2 мм и выше анальгезия.

Паллестеозиметрия § Пороги вибрационной чувствительности обычно определяют на ладонной поверхности, концевой фаланги III пальца правой и левой.

Паллестеозиметрия § При вибрационной болезни отмечается повышение порога на всех частотах, с замедленным восстановлением после дачи вибронагрузки на руки.

§ Вибрационная чувствительность ( камертон С 128) 3 палец руки: 18 22 с. Шиловидный отросток: 15 18 с. 3 ребро по сосковой линии: 8 10 с. 3 палец ноги: 10 13 с. Внутренний надмыщелок: 8 10 с.

Капилляроскопия § Нормальная капилляроскопическая картина

Капилляроскопия § Патология: спастическое, спастикоатоническое и атоническое состояние капилляров.

Реография § позволяет оценить сосудистый тонус и интенсивность пульсового кровенаполнения § а) реографический индекс; . Показано, что показатели тонуса сосудов являются в ряде случаев более информативными, чем реографический индекс.

Для оценки нервномышечной системы. § Глобальная электромиография рекомендуется для оценки сенсомоторной системы. § Стимуляционная электромиография позволяет определить скорость распространения возбуждения по нервным волокнам.

Примеры диагноза: § Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации 1 степени. Периферический ангиодистонический синдром. § Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации 2 степени. Периферический ангиодистонический синдром. Вегето сенсорная полинейропатия верхних конечностей с костно трофическими нарушениями.

Примеры диагноза: § Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации 2 степени. Периферический и церебральный ангиодистонический синдром. Вегето сенсорная полинейропатия верхних конечностей и нижних конечностей.

Лечение § При лечении вибрационной патологии, отличающейся выраженным полиморфизмом синдромов, нередко трудно разграничить патогенетические и симптоматические мероприятия. Учитывая последнее, большинство авторов считают наиболее эффективной при вибрационной болезни комплексную терапию — медикаментозная в сочетании с физическими и рефлекторными методами лечения [Милков Л. Е. и др. , 1987; Артамонова В. Г. , Шаталов Н. Н. , 1988].

§ При вибрационной болезни, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами и выраженным болевым синдромом, следует рекомендовать сочетанное применение сосудорасширяющих средств и препаратов, улучшающих нейрометаболические нарушения § средства, улучшающие микроциркуляцию и проницаемость сосудов:

§ Для купирования болевого синдрома – НПВС § При наличии в клинической картине вибрационной болезни 2 степени выраженности церебрального ангиодистонического синдрома рекомендуется назначать средства, улучшающие мозговую гемодинамику, § Физиотерапия, бальнеолечение

Экспертиза трудоспособности § Профессиональная трудоспособность при начальных проявлениях ВБ от локальной вибрации сохранена, при ВБ от общей вибрации рекомендовано рациональное трудоустройство. § При 2 степени ВБ рекомендовано рациональное трудоустройство не зависимо от формы вибрации с направлением на МСЭ.

Профилактика: 1). Техническая профилактика: снижение параметров вибрации, надзор за оборудованием, инструктаж, температура в цехе д. б. не ниже 16 градусов. 2). Индивидуальная профилактика: через каждый час – перерывы на 10 минут, дедлать массаж кистей рук в теплой воде, Перчатки и обувь с прокладками. После работы – принимать теплый душ. 2 раза в год – проходить курс лечения никошпаном или другими сосудорасширяющими препаратами.

§ 3). Медицинская профилактика: предварительные § § § и периодические профосмотры. Предварительные осмотры – не допускаются к работе – больные с ГБ, ИБС, язвенной болезнью, невритами, миозитами. В комиссию входят: терапевт, невропатолог, рентгенолог и окулист. Методы обследования: ОАК, Rg кистей, холодовая проба, определение болевой и вибрационной чувствительности, капилляроскопия.