ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕКЦИЯ Вибрационная болезнь

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕКЦИЯ

Вибрационная болезнь - это профессиональное заболевание, вызванное действием вибрации.

ИСТОРИЯ - неблагоприятное действие вибрации на организм человека (Ф. Ф. Эрисман, 1878 год, Россия) - синдром «мертвых пальцев» у камнетесов, работавших с отбойным молотком (Георг Ларига, 1911 год, Франция) - описана клиника заболевания (Алиса Гамильтон, 1918 год, Великобритания)

- название болезни: «синдром мертвых пальцев» , «болезнь Рейно с профессиональным началом» , «вибрационный вегетативный неврит» , «ангионевроз от сотрясения» и др. (1920 - 1930 г. г. ) - вклад отечественных ученых: Е. И. Андреева. Галанина, В. Г. Артамонова, Э. А. Дрогичина и др. - «вибрационная болезнь» - официальное название. Внесена в список заболеваний (1955 год).

ЭТИОЛОГИЯ Вибрация - это механическое колебание упругих тел с определенной частотой и амплитудой. Механическое воздействие вызывает: - колебательное движение тела - колебательное движение органов и тканей Частоты колебаний, вызывающих у человека ощущение вибрации находятся в диапазоне до 8000 Гц (звуковой диапазон).

Естественные источники вибрации: - землетрясение - извержение вулкана - штормы, вихри (торнадо) и др. Искусственные источники вибрации: - вибрационное оборудование и виброинструменты; - транспортные средства; - акустические системы; - различные механические установки (виброплатформы, бетоноукладчики)

ПАТОГЕНЕЗ Местная (локальная) вибрация (работа с отбойными, клепальными, рубильными молотками, перфораторами) - раздражение гладкомышечных клеток сосудов ангиоспазм - раздражение околососудистых нервных окончаний нарушение трофики - механическое повреждение нервных окончаний

- снижается электровозбудимость и лабильность мышц и периферических нервов - нарушается двигательная координация, сила и тонус мышц - очаги фиброза и атрофии мышц - снижается тактильная, температурная и болевая чувствительность

Общая вибрация (бетоноукладчики, водители транспортных средств, летчики и др. ) - аналогичные расстройства во всей двигательной сфере, нарушение трофики мышечной ткани и периферических нервов - расстройства со стороны ЦНС (преобладают тормозные процессы, вегетативная дисфункция) - ухудшение общего физического и психического состояния (утомление, раздражительность, депрессии, головные боли, неврозы) - ухудшение зрения, сенсорные расстройства

При воздействии местной и общей вибрации Нарушение нейрогуморальной регуляции и обменных процессов с поражением: - желудочно-кишечного тракта; - сердечно-сосудистой системы; - мочевыводящей системы; - эндокринных желез

Морфология - облитерирующий эндоартериит; - трофические изменения кожи, ногтей, гангрена пальцев; - атрофия мышц рук и плечевого пояса; - дистрофические изменения нервных клеток, некрозы, кровоизлияния с локализацией в спинном, головном мозге и периф. нервах; - поражение костей и суставов (остеопороз, деформирующий артроз, остеохондропатии и др. ) - отложение извести в сухожилиях

Клиника при воздействии локальной вибрации. - Жалобы • боли в руках • парестезии, судороги • повышенная чувствительность к холоду - Ангиодистонический синдром (синдром «мертвых пальцев» ) - Снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности

- Симптом «перчаток и носков» , полукуртки и куртки (дистальный и сегментарный типы) - Изменения кистей рук (отечность пальцев и их деформация, стертость кожного рисунка, гиперкератоз). Ладьевидная кисть, барабанные пальцы - Снижение силы, тонуса и выносливости мышц - Симптомы вегетативной дисфункции и астении

Клиника при воздействии общей вибрации - Явления общей ангиодистонии и вегетативной дисфункции: • головные боли, головокружение, боли в области сердца • похолодание конечностей, парестезии, гипергидроз • лабильность пульса и АД • чувство «нехватки воздуха»

- Полиневритический синдром более выраженный на нижних конечностях - Диэнцефальные расстройства: • симпатико-адреналовые кризы - Неврологические расстройства при поражении стволового отдела, гипоталамической области и больших полушарий головного мозга

Поражение сердца (миокардиодистрофия). • жалобы со стороны сердца (боли, перебои, сердцебиения) • на ЭКГ - электролитные нарушения • нарушения ритма (синусовая тахикардия, экстрасистолия) Поражение ЖКТ • хронический гастрит, гастродуоденит • дискинезия кишечника (синдром раздраженной толстой кишки) • дискинезия желчно-выводящих путей

Железы внутренней секреции. • нарушение углеводного обмена вплоть до развития сахарного диабета • нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз) • нарушение функции половых желез (импотенция)

Классификация I стадия (начальная, малосимптомная) - боли и парестезии в руках; - легкие расстройства чувствительности; - небольшое снижение вибрационной чувствительности; - склонность к ангиоспазмам; - обратима. II стадия (умеренно выраженная) - стойкие парестезии; - снижение чувствительности кожи и температуры; - сужение капилляров; - функциональные расстройства ЦНС; - обратима

III стадия (выраженная) - вазомоторные и трофические нарушения; - расстройства чувствительности; - выраженные функциональные расстройства ЦНС; - стойкие, требуют длительного лечения. IV стадия (генерализованная) - резко выражены сосудистые нарушения на руках и ногах; - ангиоспастические кризы коронарных и мозговых сосудов; - малообратимая.

Клинические синдромы Ангиодистонический синдром: - вегетативно-сосудистые нарушения; - нарушение микроциркуляции. Ангиоспастический синдром: - спазмы сосудов по типу «белых» пальцев; - нарушение всех видов чувствительности (особенно вибрационной). Синдром вегетативного полиневрита: - боли, парестезии; - нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу.

Синдром вегетомиофасцита: - дистрофические изменения мышц; - нарушение чувствительности по периферическому типу Синдром неврита: - невриты периферических нервов; - парезы Диэнцефальный (гипоталамический) синдром: - генерализация сосудистых нарушений; - вегето-сосудистые пароксизмы Вестибулярный синдром: - головокружение; - повышенная возбудимость вестибулярного аппарата

Формулировка диагноза Вибрационная болезнь, III стадия. Диэнцефальный синдром.

Диагностика - профессиональный анамнез - сан. -гигиенич. характеристика условий труда - клинические проявления - данные функциональной диагностики: • электромиография (функциональное состояние мышц) • алгезиметрия (исследование чувствительности) • измерение вибрационной чувствительности • тепловизионное исследование конечностей • допплерографическое исследование сосудов • капилляроскопия • исследования по показаниям (ЭКГ, Rg-графия костей и суставов, ФГДС, гликемия, протеинограмма и др. )

Лечение Спазмолитики и ганглиоблокаторы (бензогексоний) Холинолитики (атропин, препараты белладонны, метамизил) Капельницы с новокаином, никотиновой кислотой, витамином В 1 Физиотерапевтическое лечение (элетрофорез, фонофорез, парафин, грязи, соляно-хвойные ванны) Симптоматическое лечение при поражении суставов, миокардиодистрофии, желудочно-кишечных расстройствах и т. д. Санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Нальчик, Ялта)

Прогноз I - II стадии - благоприятный Больные временно переводятся на легкую работу, не связанную с вибрацией. III - IV стадии - сомнительный или неблагоприятный Постоянное трудоустройство, профессиональная инвалидность

Профилактика - уменьшение вибрации в источнике ее образования (амортизаторы) - организация режима труда при минимальном контакте с вибрирующим оборудованием - гидропроцедуры (ванны для рук с t˙-37°), самомассаж - ультразвуковое облучение шейной области - производственная гимнастика - медицинские осмотры (1 - 2 раза в год)

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕКЦИЯ Вибрационная болезнь — это