Вибрационная болезнь Доцент, к. м. н. Герменчук И. А.
Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.
Заболеваемость составляет 9, 8 случаев на 100. 000 работающих с вибрацией
Сопутствующие профессиональные вредности: n охлаждение; n шум; n смачивание рук; n вынужденная рабочая поза; n статико-динамическая нагрузка на мышцы и суставы верхнего плечевого пояса.
По данным РНПЦ гигиены и эпидемиологии МЗ РБ При расположении зданий рядом с трамвайными путями, метро, промышленными предприятиями вибрация превышала ПДУ в 36 -48% квартир, 64 -68% жителей страдали от воздействия вибрации.
Вибрация – механические колебательные движения, повторяющиеся с определенной периодичностью по отношению к точке устойчивого равновесия.
Параметры вибрации 1. n n 2. 3. 4. 5. • • • Частота (Гц) 1 Гц – 1 колебание за секунду Инфразвуковые колебания – до 16 Гц (воспринимаются только тактильно) Звуковые – 16 -20000 Гц Ультразвуковые – свыше 20 000 Гц (анализаторами воспринимаются) Амплитуда (мм, см). Виброскорость (м/сек). Порог начала ощущений вибрации соответствует 10 -4 м/сек Порог болевых ощущений – 1 м/сек Вибрации со скоростью более 1 м/с вызывает травмы в местах воздействия (разрывы мышц, кожи, внутренних органов). Виброускорение м/сек 2 Сила (энергия) воздействия вибрации определяется в д. Б.
Распространение вибрации: n Нервная система. n Костная система (преимущественно низкочастотная). n Гасится в связках, хрящах, мышцах, вызывая дистрофические изменения.
Виды вибрационной болезни (ВБ) n ВБ от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности. n ВБ от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы. n ВБ от воздействия комбинированной вибрации.
Частотные диапазоны локальной вибрации n Низкочастотная (8 -16 Гц) n Среднечастотная (31, 5 -63 Гц) n Высокочастотная (125 -1000 Гц)
Частотные диапазоны общей вибрации n Низкочастотная (1 -4 Гц) (болезнь укачивания из-за толчкообразных вибраций) n Среднечастотная (8 -16 Гц) n Высокочастотная (31, 5 -63 Гц) Опасность ВБ: 16 -200 Гц Резонансная частота: тела человека - 6 Гц, головы – 8 Гц.
Специфические поражения при ВБ 1. 2. 3. 4. Нервная система. Сердечно-сосудистая система – сосуды микроциркуляторного русла. Костно-мышечная система. Вестибулярный аппарат при общих вибрациях.
Неспецифические поражения при вибрационной болезни n Опущение органов брюшной полости и малого таза (при общей вибрации). n Желудочно-кишечный тракт. n Нарушение реологических свойств крови. n Эндокринопатии. n Нарушение иммунитета. n Нарушение обмена веществ (липидного, минерального).
Схема патогенеза ВБ 1. I Поражение нервной системы Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительности (механорецепторов): – – – 2. 3. 4. 5. прямое воздействие на нервные окончания; деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини. в итоге – прогрессирующее снижение вибрационного восприятия. Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности. Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой, температурной, тактильной чувствительности. Гипоталамические нарушения. Формирование синдрома вегетативносенсорной полиневропатии.
Схема патогенеза ВБ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. II Нарушение сосудистого тонуса. Нарушение центральной регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла. Прямое механическое повреждение интимы сосудов. Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне 100 -250 Гц). Нарушение обмена ионов Са (повышенное содержание его в клетке). Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксона А. Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов. Формирование ангиодистонического синдрома.
Схема патогенеза ВБ III Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорнодвигательного аппарата. IV При общей вибрации: – Вестибулярные нарушения; – Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза. V Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения.
Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации Начальные проявления (I степень) 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев; 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей. Умеренно выраженные проявления (II степень) 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев; 2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей: – – – с частыми ангиоспазмами пальцев; со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей; с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз); – с шейно-плечевой плексопатией; – с церебральным ангиодистоническим синдромом. Выраженные проявления (III степень) 1. Синдром сенсо-моторной полиневропатии верхних конечностей; 2. Синдром энцефалополиневропатии; 3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
Классификация вибрационной болезни от воздействия общих вибраций Начальные проявления (I степень) n Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический); n Вегетативно - вестибулярный синдром; n Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей. Умеренно выраженные проявления (II степень) 1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром; 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании: – с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии); – с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника); – с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении) Выраженные проявления (III степень) 1. Синдром сенсо-моторной полиневропатии; 2. Синдром дисциркулаторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии).
Стадии ангиодистонического синдрома 1. 2. 3. Ангиоспастическая: – – спазм артериол; дилятация венул; расстройство капиллярного кровообращения; симптом «белого пятна» . – – – атония артериол; дилятация артериол; стаз крови в артериолярно-венулярных анастамозах. Ангиодистоническая: Стадия пародоксальной гиперемии.
Дифференциальная диагностика АДС ВБ и при синдроме (болезни) Рейно АДС ВБ Синдром Рейно (болезнь) Причины ВБ ДБСТ (системный склероз, РА, васкулиты), АГ, болезни крови (парапротеинемия, полицитемия, криоглобулинемия), токсический зоб, гипоталамический синдром, регионарная компрессия сосудисто-нервного пучка (добавочные шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, заболевания шейного отдела позвоночника Сочетание АДС с синдромом ВСП Изолированные проявления АДС Генерализованные ангиоспазмы только при ІІІ ст ВБ Раннее появление генерализованных ангиоспазмов (уши, подбородок, нос) Редко только при ІІІ ст ВБ Висцераловые эквиваленты АДС – часто Симптом «белого пятна» на І-V пальцах кистей, стоп, преимущественно рабочей руки Симптом «белого пятна» преимущественно на ІІ –V пальцах стоп, кистей Данные профанамнеза есть Нет Превышение ПДУ у вибрации Нет Улучшение при трудоустройстве Не отмечают Мужчины; среднего возраста Чаще женщины; молодые
Критерии диагноза вибрационной болезни 1. 2. Профмаршрут - стаж работы 5 -7 и более лет. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда: уровень 5. Определение степени и характера расстройств чувствительности: локальной или общей вибрации выше ПДУ, контакт с вибрацией не менее 20% рабочего времени смены, СИЗ. Развитие заболевания у ранее здоровых лиц (данные предварительных МО), у лиц аналогичных профессий. 3. Клинически - наличие ангиодистонического синдрома и (или) синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии конечностей. 4. Выявление вегетативно-сосудистых реакций: холодовая проба, электротермометрия кистей, реовазография предплечий (голеней), теплоскопия, капилляроскопия и др. 6. 7. 8. 9. алгезиметрия, паллестезиометрия, камертон. Стимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография с исследованием скорости распространения возбуждения по чувствительным и двигательным нервам. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: динамометрия, электромиография, рентгенография кистей (стоп), определение углов движений в суставах. Параллельно — уточнение действия производственного шума на орган слуха - шепотная речь, аудиограмма. Улучшение состояния после прекращения работы с вибрацией. Исключение заболеваний, при которых развиваются синдром ВСП, АДС (СД, ДБСТ, курение, алкоголизм, атеросклероз).
Лечение ВБ Принципы: Этиологический (временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм) 2. Патогенетический и симптоматический - комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физическими и рефлекторными методами лечения. 1.
Группы препаратов n Центральные холинолитики и ганглиоблокаторы: n Сосудорасширяющие средства: n НПВП: n Блокаторы кальциевых каналов: – – амидил 0, 001 х2 р 20 дней; пахикарпин 0, 1 x 2 р – 1 -2 мес; дифацил 1% - 10, 0 в/м через день № 5, 2 -3 курса; чередование при введении дифацила с новокаином 0, 5% - 10, 0 в/в через день № 5; – сакроспинальные, паравертебральные блокады с дифацилом 0, 25% - 40, 0 или новокаином 0, 25% - 40 -50, 0. – – – ношпа 0, 04 х 3 раза в течение 15 -20 дней, галидор по 0, 1 х 3 раза в течение 15 -20 дней, никотиновая кислота 0, 1 х 2 раза 10 -12 дней (0, 1 % р-р 1 мл в/мышечно 1012 дней) или ее производные (никошпан, ксантинола никотинат 0, 15 х 3 раза), – трентал 0, 2 х 3 раза в течение 3 недель. – селективные ингибиторы ЦОГ-1 ацетилсалициловая кислота в малых дозах: – неселективные ингибиторы ЦОГ-1, ЦОГ 2 – диклофенак, интометацин 0, 025 х 3 р – до 2 недель; – селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид 100 -200 мг/сут, мелоксикам (мовалис) 7, 5 -1 мг/сут, целебрикс 100 -200 мг/сут. – веропамил 40 -80 мг х 3 р; – нифедипин 0, 01 -0, 02 х 3 р; – амлодипин 5 -10 мг 1 прием.
Группы препаратов n Препараты улучшающие реологические свойства крови: n Центральные миорелаксанты: – курантил 0, 025 1 -2 мг х 3 р; – трентал 0, 2 х 3 р – 2 -3 недели 10, 0 в/в № 10; – хорошо сочетать с венотониками (венорутол 10% - 5, 0 в/в, троксевазин 10% - 5, 0 в/м, в/в). – – – мидокалм (толперзон) 50 -10 мг; сирдалуд 2 -4 мг/сут до 8 -12 мг/сут; скутамил С 1 таб. х 3 р – 1 -2 мес 2 -3 раза в год. Витаминотерапия – витамин В, В 6, В 12 (мильгамма 2, 0 в/м 2 -3 р в неделю не менее 10, драже с бенфотиомином 1 х3 р – 1 мес). n Средства, улучшающие мозговую гемодинамику: Нейропротекторы: n – Ноотропы (пирацетам, луцетам 0, 4 г 2 капс Зр в день (до 2, 4 г) - 1 -2 мес или в/венно 20% - 10, 0 - 10 -20 дней. – Кавинтон 5 -10 мг 1 -2 табл. Зр. в день - 1 -2 мес. Или в/венно капельно 2, 0 -4, 0 мл - 10 -14 дней. Фезам - 1 -2 капе Зр. в день - 1 мес. Глицин 0, 1 Зр. сублингвально 30 дней). – Ницерголин 50 -10 мг 2 -Зр. в сутки 1 -2 мес или в/венно, в/мыш. 2, 0 -4, 0 мл 10 -14 дней – Эмоксипин в/вено капельно 3% - 10, 0 - 15, 0 мл в/мыш. 3%-5, 0 мл-10 -15 дней – Церебролизин 5, 0 -10, 0 мл в/венно, в/мыш. -10 -20 дней.
Группы препаратов Седативные средства (валериана, пустырник), транквилизаторы: нозепам (тазепам), рудотель, элениум 0, 01 х 2 раза. n Метаболическая терапия (милдронат 10 – 5, 0 № 10, 250 -500 мг х 2 р – 10 -14 дней), актовегин 5 -10 мл в/в – 15 дней, далее 1 -2 г х 3 р – 1 -2 мес; липоевая кислота 25 мг х 3 р – 1 мес; рибоксин 0, 2 1 таб. х 3 р – 1 мес или 2% - 10, 0 в/в – 10 дней. n ФТЛ: диадинамические токи, двухкамерные или 4 камерные ванны, массаж, УЗ с гидрокортизоном, лазеротерапия, ИРТ, грязевые аппликации, ванны минеральных вод и др. ) n
Экспертиза трудоспособности при ВБ n Учитывают: – степень тяжести ВБ; – клинические формы заболевания; – выраженность ведущих синдромов; – особенности течения ВБ; – сопутствующие заболевания; – эффект от проводимого лечения.
ВБ I степени n n n n Профессиональная трудоспособность сохранена. Перевод на работу на 1 -2 мес. с выдачей справки МЭК РПЦ и сохранением среднего заработка. Лечебно-профилактические мероприятия. Санаторно-курортное лечение. Диспансерное наблюдение. Возвращение к прежней работе с обязательным использованием СИЗ. % утраты трудоспособности не определяются.
ВБ II степени n Нетрудоспособны в своей профессии. n Переобучение, трудоустройство вне контакта с вибрацией и другими профессиональными вредностями. n Определение на спецпроф. МРЭК % утраты трудоспособности. n В зависимости от снижения тарифного разряда и потери в заработке – от 2024%.
ВБ III степени n Нетрудоспособен в своей профессии. n Переобучение, трудоустройство без воздействия вибрации и другими профессиональными вредностями. n На спецпроф. МРЭК определены 3 группы инвалидности и % утраты профтрудоспособности.
Профилактика n 1. 2. 3. Включает: Организационно-технические мероприятия. Санитарно-гигиенические мероприятия. Лечебно-профилактические мероприятия.
Профилактика 1. 2. 3. 4. 5. Усовершенствование инструментов, генерирующих вибрацию. Запрет работы на неисправных инструментах. Ограничение времени работы с виброинструментами (перерыв на 10 мин после каждого часа). Одноразовое воздействие вибрации не должно превышать 15 -20 мин. При приеме на работу, связанную с вибрацией, необходимо учитывать перечень противопоказаний:
Перечень противопоказаний: 1. 2. 3. 4. 5. Облитерирующий эндоартериит, болезнь, синдром Рейно, периферический ангиоспазм. Хронические заболевания периферической нервной системы. Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера. Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки, придатков с частыми осложнениями. Высокая, осложненная близорукость (свыше 8, 0 Д).
Профилактика n Периодические профосмотры (1 раз в 3 года, если локальная или общая вибрации соответствуют ПДУ; 1 раз в 2 года – если превышает ПДУ). n Диспансерное наблюдение с проведением курсов медикаментозной терапии, ФТЛ и санаторно-курортного лечения.
Скачать презентацию Вибрационная болезнь Доцент к м н Герменчук И
Вибрационная болезнь.ppt