Вибрационная болезнь Ассистент кафедры

Вибрационная болезнь Ассистент кафедры факультетской терапии кмн Баздырев Е Д

Вибрация – колебательное движение тела в виде периодического, маятникообразного отклонения от положения устойчивого равновесия

Физическая характеристика вибрации 1 Гц - 1 колебательное движение за 1 секунду Колебания в 4 -6 Гц вызывает эффект укачивания Колебания в 8 000 Гц воспринимается как тепло Инфразвук - колебания не более 16 Гц (ощущаются тактильно, слуховым анализатором не воспринимается) Звук - колебания от 16 до 20 000 Гц (воспринимается слухом) Ультразвук - колебания свыше 20 000 Гц (анализатором не воспринимается)

Виды вибрации Локальная вибрация: низкочастотная вибрация до 16 Гц. среднечастотная вибрация от 31, 5 до 63 Гц. высокочастотная вибрация от 125 до 1000 Гц. Общая вибрация: низкочастотная вибрация от 1 -4 Гц. среднечастотная вибрация от 8 до 16 Гц. высокочастотная вибрация от 31, 5 до 63 Гц Опасность развития вибрационной болезни при диапазоне вибрации 16 -250 Гц.

Предельно допустимый уровень Для локальной вибрации - 112 д. Б Для общей вибрации - 98 -102 д. Б При условии, если воздействие продолжается в течение всей рабочей смены

Сопутствующие неблагоприятные факторы Ø Интенсивный шум ØМестное и общее охлаждение ØДлительное статическое напряжение ØФункциональное перенапряжение ØНеудобная поза

Вибрационная болезнь это заболевание, этиологическим фактором, которого является производственная вибрация, приводящая к нейрогуморальным, рефлекторным и регуляторными расстройствами, проявляющаяся поражением нервной, сердечно- сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и рефлекторным нарушением функции внутренних органов

По способу передачи вибрации на человека различают: Локальную вибрацию, передающуюся через руки человека, когда человек держится за виброинструмент руками Общую вибрацию, если человек воспринимает вибрацию в положении стоя, сидя или лежа. Вибрация передается через опорные поверхности

Воздействие локальной вибрации ь Обрубщики ь Формовщики ь Слесари механосборочных работ ь Полировщики ь Клепальщики ь Проходчики ь Забойщики

Воздействие общей вибрации ь Водители большегрузных машин ь Механизаторы сельского хозяйства ь Бульдозеристы ь Машинисты экскаваторов ь Машинисты буровых станков

Классификация вибрационной болезни по степени тяжести I степень - начальные проявления II степень - умеренно выраженные проявления III степень - выраженные проявления Допускается введение переходной стадии вибрационной болезни I - II степень

100 -250 Гц. влияет Энергия на реологические Прямое Дистрофические гаснет свойства крови: повреждающее изменения в связках, уменьшение вязкости действие на в суставах, хрящевых увеличение объемной интиму сосудов позвоночнике структурах скорости в сосудах Воздействие на Активация рецепторный аппарат сосудосуживающих Воздействие в точке приложения механизмов → вибрации уменьшение кровотока Рефлекторное сужение Компенсаторное сосудов кровоснабжающих усиление чувствительные волокна выработки БАВ; Нарушение регуляции мозгового соматических нервов Аккумуляция продуктов метаболизма кровообращения Ишемизация Нарушение Снижение уровня нервных волокон микроциркуляции, мозгового кровотока транскапилярного обмена Развитие невропатии (вегетосенсорная, ПАС ЦАС сенсомоторная)

Клинические синдромы v Периферический ангиодистонический синдром ( с редкими и частыми приступами ангиоспазма) v Церебральный ангиодистонический синдром v Синдром вегетативносенсорной полиневропатии v Синдром сенсомоторной полиневропатии v Миофибродистрофический синдром v Суставной синдром v Синдром радикулополиневропатии

Периферический ангиодистонический синдром При локальном воздействии вибрации побеление только на верхних конечностях При общем воздействии вибрации побеление на верхних и нижних конечностях Побеление провоцируется холодом Побеление никогда не распространяется на ладонь и I палец Акроангиспазм при вибрационной болезни не вызывает некрозов

Периферический ангиодистонический синдром (с редкими и частыми приступами ангиоспазма) v ПАС с редкими приступами ангиоспазма: q Приступообразное побледнение (побеление) концевых фаланг пальцев рук или стоп несколько раз в год (2 -3 раза) q Спонтанное восстановление окраски кожных покровов q Не сопровождается болевых ощущений q Длительность приступа ангиоспазма не более 5 -10 мин

Периферический ангиодистонический синдром (с редкими и частыми приступами ангиоспазма) v ПАС с частыми приступами ангиоспазма: q Побеления распространяется помимо концевых фаланг на средние и основные q Частота приступов более 3 раз в год q Продолжительность акроспазма 30 минут и более q Сопровождается ощущением покалывания или жжения q Возможно вместо побеления цианоз пальцев

Периферический ангиодистонический синдром

Церебральный ангиодистонический синдром q Характерен для вибрационной болезни II степени q Головная боль (диффузная, «тупая» , давящая) во второй половине рабочего дня q Приступы несистемного головокружения, вплоть до вестибулярной атаксии q Нечеткость видения предметов q Мелькания «мушек» перед глазами q Повышенная утомляемость

Церебральный ангиодистонический синдром q Артериальное давление в пределах нормы q Изменения на глазном дне в виде ангиодистонии q По данным реоэнцефалографии: § Снижение интенсивности пульсового кровенаполнения § Затруднение венозного оттока из полости черепа § Снижение общего уровня мозгового кровотока

Синдром вегетативносенсорной полиневропатии q При локальном воздействии вибрации на верхних конечностях q При общем воздействии вибрации на верхних и нижних конечностях q Ноющие боли в конечностях q Онемение, парестезии в состоянии покоя q Постепенное усиление боли и парестезии q Расстройства болевой чувствительности (гипостезия) по полиневритическому типу в дистальных отделах конечностей тип «коротких перчаток и носков» q Нарушение вибрационной чувствительности

Синдром вегетативносенсорной полиневропатии верхних конечностей q Снижение болевой чувствительности q Температурная, тактильная чувствительность и мышечно-суставное чувство не страдает q Сочетание чувствительных нарушений с периферическими вегетососудистыми расстройствами (цианоз, мраморность, гипергидроз и гипотермия кистей) q Сочетание со стойкими вегетативно- трофическими нарушениями опорно- дигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз)

Синдром сенсомоторной полиневропатии q Встречается при выраженных формах заболевания q Чувствительные нарушения (гипалгезия дистальных отделов нижних конечностей) q Периферические двигательные расстройства q Гипотрофия мышц кистей и предплечий

Синдром сенсомоторной полиневропатии q Понижение или выпадение сухожильных и периостальных рефлексов q Микроорганические церебральные симптомы q Дисциркуляторная энцефалопатия q Синдром энцефало-полиневропатии

Миофибродистрофический синдром q Развивается при II стадии заболевания q Боли в мышцах предплечий, надлопаточной области q Пальпаторная болезненность и тяжистость мышц предплечий и надлопаточной области q Болезненные тонические судороги в мелких мышцах кисти

Миофибродистрофический синдром q Определяться болезненные крепитирующие мышечные уплотнения q Утомляемость рук во время работы q Снижение выносливости мышц к статическому усилию q Дряблость, гипотрофичность мышц q Замедление мышечного кровотока

Суставной синдром q Встречается при вибрационной болезни II степени q Развитие дистрофических нарушений опорно-двигательного аппарата верхних конечностей (периартрозы и артрозов) локтевых, лучезапястных, реже плечевых и межфаланговых суставов. q Боли в соответствующих суставах при движении q Болезненность места прикрепления сухожилий к костным выступам q Выраженные нарушения функции сустава не развиваются

Суставной синдром q Явления синовиита отсутствуют q Клинически процесс односторонний q Возможно развитие односторонней шейно- плечевой плексопатии (определяется местом фиксации виброинструмента) Характеризуется болью в плече и надлопаточной области с иррадиацией по всей конечности. Пальпаторная болезненность надключичной и надлопаточной области, снижение сухожильных рефлексов на стороне поражения, расстройство чувствительности в виде «высокой полукуртки» .

Синдром радикулополиневропатии q Боли не только в конечностях, но и в поясничном, реже шейном отделах позвоночного столба q Формирование рефлекторного мышечно-тонического синдрома (болезненность при пальпации паравертебральных точек, напряжения мышц соответствующей области, болезненности при движении в позвоночнике) q Присоединение корешкового синдрома (боли, онемение, парастезии, угнетение сухожильных рефлексов в зоне пораженного корешка, положительные симптомы натяжения, сочетание дистальной гипалгезии с корешковым типом ее нарушения) q Возможно развитие двигательных расстройств, вплоть до парезов q Формирование радикулополиневропатии имеет место на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике в виде остеохондроза и деформирующего спондилеза поясничного отдела.

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации Ш Вибрационная болезнь I степени: 1. Ангиодистонический синдром (периферический или церебральный) 2. Синдром сенсорной (вегетативно- сенсорной) полиневропатии нижних конечностей 3. Вегетативно-вестибулярный синдром

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации Ш Вибрационная болезнь II степени: 1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром 2. Сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании: q с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии) q с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом q с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации Ш Вибрационная болезнь III степени: 1. Синдром сенсомоторной полиневропатии 2. Синдром энцефалополиневропатии

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации ШВибрационная болезнь I степень: 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (без приступов ангиоспазма или с редкими приступами ангиоспазма) 2. Синдром сенсорной (вегетативно- сенсорной) полиневропатии верхних конечностей

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации Ш Вибрационная болезнь II степень: 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми приступами ангиоспазма 2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей: – с частыми ангиоспазмами пальцев – со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей – с дистрофическими нарушениями опорно- двигательного аппарата рук и плечевого пояса – с шейно-плечевой плексопатией – с церебральным ангиодистоническим синдромом

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации Ш Вибрационная болезнь III степень: 1. Синдром сенсо-моторной полиневропатии верхних конечности 2. Синдром энцефалополиневропатии 3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами

Дифференциальный диагноз Полиневропатии различного генеза (алкогольная, лекарственная, диабетическая) Болезнь Рейно Сирингомиелия

Диагностика вибрационной болезни ь Анализ профессионального маршрута ь Оценка санитарно-гигиенической характеристики рабочего места ь Выявление характерных для вибрационной болезни клинических синдромов ь Подтверждение синдромов инструментальными методами исследования

Диагностика Вибрационной болезни Проба Паля Проба Боголепова Симптом белого пятна Альгезиметрия Определение вибрационной чувствительности

Диагностика Вибрационной болезни Определение силы и выносливости мышц Проба Отта Капилляроскопия Электромиография Реовазография Электроэнцефалография

Проба Паля Положительная проба: исчезновение пульса

Проба Боголепова 30// В норме окраска кистей сравнивается через 15 секунд

Симптом белого пятна 3// В норме восстановление окраски не более 3 секунд

Альгезиметрия – метод определения порога болевой чувствительности – (минимальная величина болевого ощущения) Норма: 0, 3 -0, 5 мм Умеренное снижение: 0, 5 -1, 0 мм Резкое снижение: 1, 0 -2, 0 мм Потеря болевой чувствительности: более 2, 0 мм

Определение вибрационной чувствительности Используется: Камертон С 128, (ладонная поверхности дистальной фаланги 4 пальца кисти либо стопы) Вибротестер Норма 15 -18 секунд и более Умеренное снижение 10 -12 секунд Выраженное снижение менее 5 -6 секунд

Динамометрия При вибрационной болезни II ст. снижается сила и выносливость мышц Снижение силы до 15 -20 кг. Норма: М 30 -40 кг. Ж 20 -25 кг. или 60 -70% от массы тела

Холодовая проба (проба Отто) До пробы оценивается кожная температура (электротермометр, тепловизор) В норме температура предплечий +30 -31 о. С, тыла кистей 28 -29 о. С, концевой фаланги 3 пальца 26 -27 о. С Если исходно кожная температура > 22, 5 -23 о. С кисти рук опустить в холодную воду температурой +10 о. С на 5 минут, затем промокнуть руки от воды (интенсивно не растирать) Контроль температуры через 20 минут, в норме температура должна вернуться к исходной или с разницей не более 0, 8 -1, 0 о. С

Противопоказания для проведения холодовой пробы Ø Холодовая аллергия Ø Сильная боль во время пробы Ø Коронарная недостаточность, ИБС Ø Выраженное снижение кожной температуры (менее +22, 5 о. С)

Капилляроскопия Исследуется ногтевое ложе IV пальца Фон: бледно-розовый Количество капиллярных петель не менее 8 -10 в 1 мм, 15 -20 в поле зрения Артериальные отделы короче венозных Кровоток гомогенный Состояние капилляра: нормальное, спастическое, спастико-атоническое, атоническое

Электромиография В основе метода - электростимуляция нерва (обычно в 2 точках) с последующим анализом параметров вызванных потенциалов (скорость проведения импульса по волокнам нерва), регистрируемых с мышц или самого нервного ствола. Метод применим для любого доступного исследованию периферического нерва, но чаще исследуется: срединный, локтевой, лучевой, большеберцовый, малоберцовый, реже - седалищном.

Реовазография Метод основанный на регистрации электрического сопротивления живых тканей, меняющееся при колебании кровенаполнения во время сердечного цикла, в момент пропускания через них переменного тока. Оценивается сосудистый тонус и интенсивность кровенаполнения.

Электроэнцефалография Оценка степени нейродинамических нарушений коры головного мозга Проводится в покое и на фоне функциональных нагрузок

Примеры диагнозов Вибрационная болезнь I степень от воздействия локальной вибрации, периферический ангиодистонический синдром с редкими приступами ангиоспазма, регредиентное течение. Заболевание профессиональное (2004 г. ) Вибрационная болезнь I степень от воздействия общей вибрации, периферический ангиодистонический синдром с редкими приступами ангиоспазма, начальные проявления вегетосенсорной полиневропати верхних и нижних конечностей, стабильное течение. Заболевание профессиональное (1999 г. )

Примеры диагнозов Вибрационная болезнь I-II степень от воздействия локальной вибрации, периферический ангиодистонический синдром с редкими приступами ангиоспазма, умеренные проявления вегетосенсорной полиневропатии верхних конечностей, прогредиентное течение Заболевание профессиональное (2003 г. ) Вибрационная болезнь II степени от воздействия локальной вибрации, периферический ангиодистонический синдром с частыми приступами ангиоспазма, синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей с дистрофические изменения опорно- двигательного аппарата по типу остеоартроза локтевых суставов II степени ФНС «I» , стабильное течение. Заболевание профессиональное (1993 г. )

Периферический ангиодистонический синдром Периферические вазодилататоры: Пурины: Пентоксифиллин (трентал) 0, 1 по 1 -2 таб. 3 раза в день после еды Препараты никотиновой кислоты: Никотиновая кислота 1% р-р 1 -2 мл. в/м, п/к 1 -2 недели Никошпан (но-шпа и никотиновая кислота) по 1 таб. 3 раза в день после еды Никоверин (папаверин и никотиновая кислота) 1 -2 таб. 2 -3 раза в день

Периферический ангиодистонический синдром Блокаторы кальциевых каналов: Циннаризин 0, 25 по 50 -75 мг 2 -3 раза в день Стругерон форте 1 таб (75 мг) 2 -3 раза в день Верапамил 0, 04 -0, 08 1 -2 раза в день Амлодипин 0, 05 1 -2 таб. 1 раз в день

Периферический ангиодистонический синдром Спазмолитики миотропного действия: Но-шпа 0, 02 г по 2 таб. 3 раза в день 15 - 20 дней Папаверин 0, 04 по 1 таб. 3 раза в день 15 -20 дней Галидор 0, 1 1 -2 таб. 1 -2 раза в день 3 -4 недели Средства улучшающие микроциркуляцию: Рибоксин по 1 таб. 3 -4 раза в день 4 недели - 3 месяца АТФ 1% р-р 1 -2 мл в/м 1 раз в день 30 -40 дней

Полинейропатия (вегетативо-сенсорная, сенсомоторная) Препараты α-липоевой кислоты: Берлитион (тиоктацид) При средне - выраженной степени 600 мг в/в 2 -4 недели с переходом на внутренний прием препарата по 600 мг 4 -8 недель, максимально в течение 3 месяцев В тяжелых случаях 600 мг в/в 3 -5 недель с переходом на внутренний прием препарата в дозе 1800 мг 8 -16 недель, максимально 6 месяцев

Полинейропатия (вегетативо-сенсорная, сенсомоторная) Витамины группы В: Инъекционные препараты Тиамина бромид (В 1) 3% 1 -3 мл п/к, в/м 1 -2 недели Пиридоксин (В 6) 5% 1 -2 мл п/к, в/м 1 -2 недели Цианокобаламин (В 12) 500 мкг 1, 0 мл 1 -2 недель Таблетированные препараты Пиридоксин 0, 005 1 -2 таб. 3 раза в день 1 -2 месяца Мильгамма (витамины В 1 и В 6) по 1 др. 3 раза в день во время еды не менее 3 недель, оптимально в течении 6 недель, при необходимости лечение продлевают до 3 месяцев

Полинейропатия (вегетативо-сенсорная, сенсомоторная) Таблетированные препараты Нейромультивит (вит В 1, В 6 и В 12) 1 таб. 1 -3 раза в день после еды Мультитабс В (вит В 1, В 2, В 6, В 12, никотинамид, фолиевая и пантотеновая кислота) 1 таб. 2 раза в день Средства улучшающие микроциркуляцию Периферические вазодилататоры Ангиопротекторы

Церебральный ангиодистонический синдром Средства улучшающие мозговое кровообращение и мозговой метаболизм: Винпоцетин (Кавинтон) 5 -10 мг 3 раза в день обладают миотропным спазмолитическим эффектом. Пирацетам, Аминалон, Кортексин, Фенотропил Средства регулирующие метаболические процессы: Актовегин 200 мг по 1 -2 драже 3 раза в день Милдронат 500 мг - 1 гр в день 4 -6 недель Мексидол, витамины Е, С

Церебральный ангиодистонический синдром Блокаторы гистаминовых рецепторов: Бетасерк 8 -16 -24 мг 2 раза в день, не менее 2 х недель Седативные средства: Препараты валерианы, пустырника Транквилизаторы: Нозепам (тазепам), сибазон (седуксен), хлозепид (элениум) по 1 таб. 2 раза в день

Суставной синдром НПВП Хондропротекторы (хондрорепаранты)

Суставной синдром НПВП Препарат Доза (мг/сутки) Частота приема Диклофенак 75 -150 1 -3 Ибупрофен 1200 -2000 3 -6 Кетопрофен 100 -200 2 -3 Пироксикам 10 -20 однократно Мелоксикам 7, 5 -15 однократно Лорноксикам 8 -16 2 Целебрекс 100 -200 1 -2 Нимисулид 100 -200 1 -2

Суставной синдром Хондропротекторы Румалон Комбинация хондроитина-сульфата и пептидов в/м 0, 7 мг/мл 3 раза в неделю, 5 -6 недель Структум Содержит хондроитин-сульфат 250 мг 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 3 недель, затем по 1 гр. до 6 месяцев Дона глюкозамина-сульфата в порошках по 1, 5 гр. и раствора для в/м инъекций по 2 мл. содержит 400 мг. глюкозамина-сульфата. Принимается по 1 пакетику растворенного в стакане воды за 20 минут до еды один раз в день или 2 раза в день по 2 мл в/м в течение 4 -6 недель

Суставной синдром Хондропротекторы Артра (500 мг. хондроитина-сульфата и 500 мг глюкозамина- гидрохлорида) по 2 таблетки в день 3 недели, затем по 1 таблетке в день не менее 6 месяцев Алфлутоп (протеогликаны, полипептиды, свободные аминокислоты, микроэлементы). Назначается в/м по 1 гр 20 инъекций или внутрисуставно, либо комбинируют внутримышечное введение с внутрисуставным. Обладает хондропотективным действием, противовоспалительным и анагизирующим эффектом, антиоксидантной активностью, гастропротективным действием Хондроитин сульфат, Артепарон

Миофибродистрофический синдром Анальгетики НПВП Седативные средства Нормотоники: Карбамазепин 100 мг 1 -3 раза в день Обладает анальгезирующим эффектом - показан при болевом синдроме нейрогенного генеза; противосудорожным, антипсихотическим, антидепрессивным действием Витамины группы В, Е: Витамин Е (токоферол) 100 -300 мг в сутки Вектрум (вит Е - 15 мг, А, В 1, В 2, В 5, В 6, В 12, С, Д 3, РР) По 1 таб. 1 раз в день не менее 30 дней

Синдром радикулополиневропатии Лечение осуществляется неврологом Анальгетики НПВП Нормотоники Витамины группы В Хондропротекторы Средства улучшающие микроциркуляцию Средства регулирующие метаболические процессы

Лечение: ь Бальнеотерапия ь Амплипульсотерапия ь Диадинамотерапия ь Рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, элктроакупунктура) ь Массаж ь ЛФК ь Санаторно-курортное лечение

Экспертиза трудоспособности Вибрационная болезнь I степень: ь Временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перенапряжение верхних конечностей ь Выдача трудового больничного листа на 1 -2 месяца ь Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий (физио-лечение, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение) ь Диспансерное наблюдение ь Профессиональная трудоспособность сохранена

Экспертиза трудоспособности Вибрационная болезнь II степень: ь Больные в своей профессии не трудоспособны ь Контакт с вибрацией, охлаждением, перенапряжением противопоказан ь Рациональное трудоустройство ь Проведение реабилитации ( не менее двух курсов в год) ь Переобучение лиц молодого возраста (до 45 лет)

Экспертиза трудоспособности ь При снижении квалификации и затруднении в трудоустройстве, больных направляют в БМСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) или III группы инвалидности вследствие профессионального заболевания ь Определение I и II групп инвалидности при наличие серьезных осложнений или присоединением сопутствующих заболеваний

Экспертиза трудоспособности Вибрационная болезнь III степень: ь Больные в своей профессии не трудоспособны ь Контакт с вибрацией противопоказан ь Больных направляют в БМСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) и группы инвалидности вследствие профессионального заболевания ь Проведение реабилитации (не менее 2 курсов в год)

Профилактика вибрационной болезни Использование инструментов и оборудования генерирующих безопасные уровни вибрации Организация труда и отдыха с ограничением времени контакта с вибрацией (защита временем) Профилактическое лечение в условиях профилакториев лиц с отдельными признаками воздействия вибрации, высокостажированных рабочих тех профессий, в которых вероятность развития вибрационной болезни высока, а также нуждающимся в профилактических курсах лечения

Профилактика вибрационной болезни Проведение качественных предварительных медицинских осмотров (перечень противопоказаний включает органические заболевания ЦНС, астенические состояния, заболевания эндокринной и вегетативной нервной системы, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, хронические заболевания периферической нервной системы, нарушения функции вестибулярного аппарата, болезнь Меньера и др. Качественные периодические медицинские осмотры (выявление ранних проявлений заболевания)