VI семестр
Темы занятий: • 1. Профилактика кариеса реминерализующими средствами: • а) Кариесогенная ситуация и способы её устранения • б) Задачи и методы реминерализующей терапии • в) Основные методы введения препаратов
Темы занятий: • 2 -3 Препараты фтора а) фтор в организме человека в) механизм противокариозного действия фтора б) методики применения препаратов фтора в) современные препараты фтора • 4. Герметизация фиссур
Темы занятий: • • 5. Эндогенная профилактика. 6. Групповая профилактика. 7. Санитарное просвещение. 8. Диспансеризация детей. Плановая санация.
Темы занятий: • 9. Комплексная программа профилактики • 10. Профилактика травм и новообразований • 11. Профилактика ГВЗ в ЧЛО
КАРИЕС • Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов. • В возникновении кариозного процесса принимает участие множество факторов, что позволяет считать кариес многофакторным заболеванием.
Общие факторы: 1) Неполноценная диета и питьевая вода; 2) Соматические заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба. 3) Экстремальные воздействия на организм; 4) Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
Основными факторами являются – «местные факторы» 1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами. 2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом. 3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта. 4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба. 5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба. 6. Состояние пульпы зуба. 7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
Кариесогенная ситуация Состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний В. К. Леонтьев
• Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. • Пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.
Клинические проявления в полости рта а) плохое состояние гигиены полости рта; б) обильный зубной налет и зубной камень; в) наличие множественных меловидных кариозных пятен; г) кровоточивость десен.
Формула взаимодействия организма с окружающей средой Состояние здоровья = Сила воздействия факторов реактивность
Ситуация в полости = рта Сила воздействия кариесогенных факторов Уровень кариес резистентности
Ситуация в полости = рта Сила воздействия кариесогенных факторов Уровень кариес резистентности
Устойчивость зубов к кариесу или кариесрезистентность обеспечивается: 1) 2) 3) химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба; наличием пелликулы; оптимальным химическим составом слюны и минерализующей её активности; 4) достаточным количеством ротовой жидкости; 5) низким уровнем проницаемости эмали зубов; 6) хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов; 7) свойствами зубного налёта; 8) хорошей гигиеной полости рта; 9) особенностями диеты; 10)правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей; 11)своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба; 12)специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.
Клинические признаки кариесрезистентности • Низкая интенсивность кариеса (по показателям КПУ и кп) • Наличие кариозных полостей только на жевательных зубах нижней челюсти • Появление новых кариозных полостей не каждый год • Отсутствие депульпированных зубов • Устойчивые гигиенические навыки (по показателям индекса гигиены рта) • Открытые фиссуры
Восприимчивость зубов к кариесу или кариесвосприимчивости способствуют: 1) неполноценное созревание эмали; 2) диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избыток углеводов; 3) вода с недостаточным количеством фтора; 4) отсутствие пелликулы; 5) состав ротовой жидкости, её концентрация, вязкость, количество и скорость истечения; 6) биохимический состав твёрдых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствахкристаллической решётки замедляет течение кариеса и наоборот; 7) состояние сосудисто-нервного пучка; 8) функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба; 9) неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний.
Клинические признаки кариесвосприимчивости • Наличие кариозных полостей на фронтальных зубах • Неоднократное выпадение пломб • Появление новых кариозных полостей за период меньше года • Наличие нескольких кариозных полостей на одном зубе • Наличие депульпированных зубов • Неудовлетворительный уровень гигиены рта • Наличие «рецидивного» кариеса • Общие заболевания • Ортодонтическое лечение • Глубокие, закрытые фиссуры
Бактерии + Субстрат = Кислоты Деминерализация Кариозная эмаль Реминерализация Буферные системы Кальций и фосфаты = Слюна
• Деминерализация - это процесс разрушения плотности зубных тканей. • Реминирализация - это восстановление необходимого количества минеральных веществ зубу с помощью специальных лечебных растворов.
Задачи реминерализующей терапии: • Ускорение сроков созревания. • Повышение резистентности твёрдых тканей зуба. • Восстановление динамического равновесия между процессами реминерелизации и деминерализации.
Показания к применению реминерализующий терапии: • Субкомпенсированная и декомпенсированная форма кариеса. • Гипоплазия эмали. • Начальный кариес временных и постоянных зубов. • Поверхностный кариес временных зубов. • Ортодонтическое лечение. • Гиперэстезия твёрдых тканей зуба. • Низкий уровень созревания эмали. • «Зоны риска» в несформированных зубах. • Низкий минерализующий потенциал слюны.
Методы местного воздействия реминерализующими средствами: • Ирригация. • Аппликация (нанесение раствора, гелей). • Нанесение покрытий, лаков, плёнок. • Физиометоды.
Аппликация (нанесение раствора, гелей, лаков). Профилактический курс : 10 - 15 процедур 2 раза в год.
Нанесение покрытий, плёнок, лаков – это использование специального лака, который наносится кисточкой на поверхность зубов. При данном способе процедура проводится в 3 - 4 сеанса.
Только лишь при помощи глубокого фторирования происходит отложение высокодисперсного фтористого кальция в глубине пор начавшей разрушаться зубной эмали
МЕТОДИКА ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ • обязательно производят чистку зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня • высушивают зубы теплым воздухом • наносят тампоном эмаль-запечатывающую жидкость • оставляют на 1 -2 минуты • просушивают теплым воздухом • затем зубы тщательно тушируют тампоном с молочком гидроокиси меди кальция • ополаскивают рот водой
• При тушировании зубов эмаль-запечатывающей жидкостью раствор проникает в поры разрушающейся эмали. Гидроокись меди кальция реагирует внутри пор с комплексом фтористого силиката с образованием мельчайших кристалликов фтористого кальция и геля кремниевой кислоты. Образующиеся кристаллики в силу своих физикохимических особенностей имеют настолько малую величину, что успешно проникают в поры разрыхленной эмали, создавая концентрацию ионов фтора в 5 раз выше, чем применении простого фторирования зубов. При проведении глубокого фторирования не происходит повреждений минеральной субстанции зубов, так как не удаляется кальций.
Лекарственный электрофорез • При введении ионов кальция методом электрофореза на очищенную, вымытую изолированную поверхность зуба накладывают положительный электрод (анод) с ватным тампоном, смоченным реминерализирующим раствором (тампон не должен касаться десны). Отрицательный электрод (катод) дают в руку больному, сила тока 30 -50 мк. А. • Продолжительность процедуры 5 -10 минут. Курс 10 -15 процедур. • В качестве раствора используют 10% раствор глюконата кальция. • Курс 2 -4 раза в год.
Преимущества: • Безболезненность • Возможность введения нескольких лекарственных средств • Вещества вводятся не в молекулярной форме, а в виде заряженных активных ионов • Лекарственное вещество, попадая в ткань патологического очага создаёт «депо» препаратов • В тканях можно создать более высокую локальную концентрацию препарата, чем при ином ведении
Гелиево – неоновый лазер Использование монохромного красного гелиево-неонового лазера является новым и перспективным методом кариеспрофилактики. Низкоинтенсивный монохромный красный свет ГНЛ способен активизировать ферментативную систему пульпы зуба, повышать эффективность используемых противокариозных средств, активно влиять на проницаемость эмали, снижая растворимость её поверхностного слоя, воздействовать на весь организм в целом, активизировать все защитные механизмы.
• ГНЛ используют после профессиональной гигиены полости рта. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба в отдельности по 2 -3 секунды, последовательно с вестибулярной и оральной сторон. • Длительность одной процедуры 60 -90 секунд • К зубам луч лазера подводится оптиковолокнистым световодом, на выходе которого мощность составляет 20 м. Вт, плотность мощности – 100 м. Вт/см 3 • Профилактический курс состоит из 5 -10 процедур, 2 раза в год - весной и осенью