Скачать презентацию VI-ая Всероссийская Практическая Конференция Студентов и Молодых Ученых Скачать презентацию VI-ая Всероссийская Практическая Конференция Студентов и Молодых Ученых

19045836f67b02096833822a4ec36bed.ppt

  • Количество слайдов: 4

VI-ая Всероссийская Практическая Конференция Студентов и Молодых Ученых Гаазовские чтения VI-ая Всероссийская Практическая Конференция Студентов и Молодых Ученых Гаазовские чтения "Спешите делать добро. . . " Сложности дифференциальной диагностики банальной и инфарктной пневмонии. Автор: студент VI курса лечебного факультета Баймуканов Азамат Маратович Научный руководитель: д. м. н. профессор Гендлин Геннадий Ефимович Москва 2012 г

Больной Ф, 55 лет, за неделю до госпитализации после переохлаждения, стал отмечать слабость, повышение Больной Ф, 55 лет, за неделю до госпитализации после переохлаждения, стал отмечать слабость, повышение t тела до 39, 5 С День1 Состояние Клиника Лабораторна я диагностика Диагностика Лечение День 4 День 8 Тяжелое Лихорадка, влажные хрипы во всех отделах справа, кашель с трудноотделяемой мокротой, боли в правой половине грудной клетки, ЧДД 30/мин, ЧСС 130/мин, АД 120/80, Печень +2 см Лейкоцитоз 12 х 10/л Тромбоциты 165 х 10/л Фибриноген 3, 5 г/л Лейкоцитоз 18, 3 х 10/л Тромбоциты 200 х 10/л РФМК 0, 26 мг КТ органов грудной клетки: картина правосторонней полисегментарной деструктивной пневмонии Рентгенография: тотальная плевропневмония справа Эритромицин в/в Роцефин в/в Метронидазол в/в Дезинтоксикационная терапия Ингаляция лазолваном Лейкоцитоз 15 х 10/л Тромбоциты 250 х 10/л Цефотаксим в/в Метронидазол в/в Дезинтоксикационная терапия Ингаляция лазолваном Ванкомицин в/в Цефтриаксон в/в Циклоферон в/в Назначено экстракорпоральное лечение

Через 9 дней после поступления резкое ухудшение состояния: нарастание одышки (ЧДД 32/мин) на фоне Через 9 дней после поступления резкое ухудшение состояния: нарастание одышки (ЧДД 32/мин) на фоне артериальной гипотензии (АД 85/50), тахикардии (ЧСС 110/мин), переведен в ОРИТ, где, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, через 30 мин скончался. При патологоанатомическом вскрытии обнаружена тотальная плевропневмония правого легкого с абсцедированием в верхней доле, венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов, отек головного мозга, экссудативный плеврит справа. Выявлен тромбоз глубоких вен нижних конечностей, межтрабекулярные тромбы в правом желудочке сердца, массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Расхождение диагнозов II категории из-за нераспознанного осложнения. Банальная пневмония ? - тяжелая интоксикация - длительная иммобилизация - молодой возраст 55 лет - из сердечно-сосудистых заболеваний только умеренная артериальная гипертензия - уровень РФМК, тромбоцитов - норма Инфарктная пневмония ? - тяжелое течение пневмонии склонностью к деструкции - устойчивость к АБ-терапии - нарастающая одышка - гепатомегалия, как симптом правожелудочковой недостаточности у больного с посттромбоэмболической легочной гипертензией. со

Пациенту необходимо было назначить антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином в профилактических дозах. некоторые авторы рекомендуют Пациенту необходимо было назначить антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином в профилактических дозах. некоторые авторы рекомендуют гепарин в качестве дополнительной терапии пневмониий, тк он улучшает кровоток в микроциркуляторном русле легких, уменьшает отек слизистой бронхов, улучшает их дренажную функцию и оказывает муколитическое действие. Также гепарин положительно влияет на воспалительный процесс. [1] Определение уровня Dдимеров, высокочувствительный, но неспецифичный для диагностирования тромбозов метод. Заключение: Приведенный клинический случай не является уникальным, однако из-за тяжести течения заболевания и, возможно, недостаточной настороженности в отношении тромбоэмболических осложнений, больной был потерян. Это еще раз подтверждает трудность диагностики ТЭЛА, важность всестороннего обследования больных и необходимость профилактики тромбоэмболических осложнений. ihon Kokyuki Gakkai Zasshi. Effects of anticoagulant therapy for rapidly progressive interstitial pneumonias. 2011 Jun; 49(6): 407 -12.