ВГА д. м. н. ,

ВГА д. м. н. , профессор Курманова К. Б.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А Острая энтеровирусная инфекция с фекально- оральной передачей возбудителя, характеризующаяся воспалительными и некробиотическими изменениями в печеночной ткани и проявляющаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией, клинико- лабораторными признаками нарушения функции печени и иногда желтухой

ВИРУС ГЕПАТИТА А (электронная микроскопия)

ВИРУС ГЕПАТИТА А

ВИРУС ГЕПАТИТА А

КАПСИД

УСТОЙЧИВОСТЬ К УСЛОВИЯМ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ От – 70°С до – 20°С Устойчив в течение нескольких лет 4°С Устойчив в течение нескольких месяцев При 25°С и влажности 42% Устойчив в течение месяца 50°С Устойчив в течение одного часа 60°С в течение одного часа Преимущественно устойчив 60°С в течение 10 часов Преимущественно инактивируется 100°С в течение 5 минут Полностью инактивируется р. Н 3 В течение более 4 часов, поэтому не подвержен инактивирующему воздействию желудочной кислотности В липидах Нерастворим 20% эфир при 4°С в течение Устойчив 24 часов

ИНАКТИВАЦИЯ ВИРУСА Кипячением в течение 5 минут Автоклавированием в течение 20 минут Ультрафиолетовым облучением (при 197µ W/см²) в течение 4 -5 минут Хлор – обработкой в концентрации выше 1 мг/л в течение 30 минут, воздействием высоких концентраций в течение 15 минут Формальдегид – обработкой раствором при концентрации 250 мкг/. мл в течение 5 минут

Вирусный гепатит А Источник инфекции - больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный. Основные факторы передачи - вода, пища, "грязные руки", предметы обихода и др. Особенно опасен с эпидемиологической точки зрения персонал пищеблока. Инкубационный период от 7 до 40 дней. Наиболее массивное выделение вируса происходит в последние 7 -10 дней инкубационного периода. Заболевание имеет сезонность - июль-август, октябрь- ноябрь.

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕПАТИТА А

РЕПЛИКАЦИЯ ВИРУСА ГЕПАТИТА А

ОПОРНЫЕ КРИТЕРИИ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕПАТИТА А Указания о контактах с больными с учетом продолжительности инкубации Групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов в детских и молодежных коллективах Характерная сезонность с максимумом заболеваемости в сентябре-ноябре Детский (3 -10 лет), подростковый, молодой возраст заболевших Острое начало болезни с выраженной температурной реакцией и проявлениями интоксикации Увеличение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки Короткий преджелтушный период (4 -6 дней), преимущественно протекающий с диспепческими расстройствами Улучшение общего состояния больных при появлении желтухи Слабая интоксикация и малая продолжительность желтухи Редкое развитие тяжелых форм болезни, преимущественно у не иммунных лиц пожилого возраста Отсутствие хронизации процесса Повышение Ал. АТ, нередко значительно выраженное, повышение показателя тимоловой пробы Обнаружение в крови анти-HAV Ig. M. Обнаружение в фекалиях HAV - Ag

Диагностика Определение в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А в ИФА. Ig. M появляется через 30 сут после заражения и сохраняется в течение 16 нед (иногда дольше), Ig. G появляется спустя 10— 12 нед после заражения и сохраняется в течение многих лет. Антиген вируса определяется в фекалиях больных за 5 -7 дней до повышения активности АЛТ (аланинаминотрансферазы) в крови и продолжает обнаруживаться ещё 1 -10 дней после ее повышения.

ГЕПАТИТ А Anti HAV Ig M Anti HAV Ig G Anti HAV total

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ А В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА Частота желтухи 1 -4 лет 15 -39 лет 40 и более лет Среди всех заболевших 8 , 7% 23, 2% 42, 0% У госпитализированных больных 17, 1% 70, 3% 86, 8%

Особенность течения ВГА у беременных Отмечается удлинение преджелтушного периода до 2 -3 недель. Преджелтушный период протекает с преобладанием диспепсических явлений: тяжесть в подложечной области, плохой аппетит, отвращение к пище, тошнота, рвота, кожный зуд.

Влияние вируса гепатита А на беременность Вирус ГА не проходит через плаценту. У детей имеются антитела, перешедшие к ним от матери. ГА не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода. Роды протекают без особенностей и дополнительных мероприятий не требуется. Прерывание беременности независимо от ее срока в остром периоде заболевания может способствовать нарастанию тяжести болезни и развитию волнообразного или затяжного течения.

Профилактика (Приказ МЗ РК № 33 от 25 января 2012 г. ) Соблюдение общегигиенических мероприятий. Исключение контактов беременной с желтушными больными. Специфическая профилактика ВГА – вакцинация. Контингенты, подлежащие вакцинации: 1) дети в возрасте 2 -х лет; 2) контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта; 3) дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии. Вакцинация проводится 2 -х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Разрешается вводить вакцину против гепатита А одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

ВАКЦИНЫ Рекомбинантные: введение вирусных белков, вырабатываемых с использованием методом рекомбинантной ДНК Живые ослабленные вакцины: введение менее вирулентного штамма вируса путем инъекции или орально Инактивированные вакцины: введение вирусных частиц, которые были инактивированы формальдегидом (HAVRIX™ (1440/720), VAQTA, AVAXIM (80/160)

ПРОФИЛАКТИКА До 1992 г. профилактика осуществлялась путем введения сывороточных иммуноглобулинов, которые обеспечивали защиту уже через несколько часов после их введения на период до 3 месяцев Инактивированная вирусная вакцина HAVRIX™ поступила в продажу в начале 1992 г. Первичный курс введения вакцины HAVRIX™ с последующей бустерной иммунизацией обеспечивает длительную защиту против гепатита А

HAVRIX™ ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Лекарственная форма: Суспензия для инъекций 0, 5 мл. 1 детская доза 720 ЕД ELISA в предварительно наполненном шприце с иглой или во флаконе Суспензия для инъекций 1, 0 мл. 1 доза для взрослых 1440 ЕД ELISA в предварительно наполненном шприце с иглой или во флаконе Схема: одна первичная доза с последующим введением бустерной дозы через 6 -12 месяцев Сочетание новой дозировки и схемы введения имеет следующие важные преимущества: Однократное введение первичной дозы обеспечивает быструю защиту по меньшей мере на один год Однократное введение первичной дозы имеет преимущества для тех, кто нуждается в обеспечении быстрой и немедленной защиты против гепатита А Первичная доза с последующим введением бустерной дозы обеспечивает длительную защиту не менее, чем на 20 лет. Возможность изменить время введения бустерной дозы создает большее преимущество как для вакцинируемого, так и для врача Вакцинируемые не испытывают лишних неудобств, поскольку с уменьшением числа инъекций они могут реже посещать врача Повышается вероятность выполнения полной схемы вакцинации, что позволяет провести широкомасштабную вакцинацию и обеспечить населению длительную защиту

Спасибо за внимание!