Ветряная оспа (Varicella)
История • ХVI век – итальянские врачи Видус Видиус и Ингранус описывают заболевание как «кристалли» , «ревалионо» • 1772 г. – Фогель вводит название «варицелла» , как легкий вариант натуральной оспы • 1868 -1874 гг. – пандемия натуральной оспы в Европе. Окончательное разделение этих заболеваний на самостоятельные нозологические единицы • 19 век – Н. Ф. Филатов изучил клинику и эпидемиологию ветряной оспы у детей
ЭТИОЛОГИЯ • 1911 г. – Арагао описывает элементарные тельца • 30 -ые годы 20 в. – изучение вируса ветряной оспы • 1944 г – открытие вируса герпес зостер • 1953 г. – установлена идентичность вирусов ветряной оспы и герпес зостер • ДНК-вирус, размножается только внутриклеточно • Вирус не стоек во внешней среде и погибает в течение 5 минут • УФО, дезрастворы уничтожают вирус мгновенно
Эпидемиология • Ветряная оспа высоко контагиозное заболевание, с почти абсолютной восприимчивостью • Максимальная заболеваемость в возрасте от 1 до 7 лет. 99% детей переболевает до 14 лет (данные 60 - 80 -х годов 20 века) • В настоящее время за счет вакцинации в Европе заболеваемость резко снизилась, однако увеличивается заболеваемость взрослого населения • В России сохраняется высокая заболеваемость в детском возрасте, после 18 лет около 4% не имеет иммунитета
Эпидемиология (продолжение) • Заболеваемость городского населения в 2 раза выше, чем сельского • Заболеваемость в южных широтах ниже, чем в северных • Периодичность подъема заболеваемости (11, 6, и 4 года) • Выраженная сезонность (дети – ноябрь, декабрь; взрослые – январь-март) • В организованных коллективах заболеваемость в 7 раз выше, чем среди неорганизованных детей
Эпидемиология (продолжение) • Источник инфекции – больной человек с выраженной или стертой формой болезни • Выделение вируса начинается за 20 – 24 часа до появления сыпи • Выделение вируса прекращается (по Громашевскому и Вайндраху после 5 -го дня высыпаний, по Лебедеву – после 3 - 4 -го дня после прекращения свежих подсыпаний • Длительность подсыпаний: у детей – 2 - 3 дня, а у взрослых – 5 – 7 дней
Эпидемиология (продолжение) • Факторы передачи – воздух • Пути передачи – воздушнокапельный • Восприимчивость 100% • Инкубационный период - 10 – 21 день
Ранняя диагностика • Продрома чаще у взрослых, чем у детей (62% и 10% соответственно) • Высыпания происходят не одномоментно, а подсыпанием в несколько дней и, чем старше пациент, тем дольше подсыпания • Первые элементы экзантемы – пятна, быстро превращающиеся в везикулы • Везикулы однокамерные • Полиморфизм сыпи • Лихорадка • Интоксикация
Противоэпидемические мероприятия • Изоляция больного на дому или в стационаре • Контактные не допускаются в коллектив с 9 -го дня от первого контакта • Влажная уборка помещения и проветривание после изоляции больного • Размещение больных в стационарах в Мельцеровских боксах • Вакцинация аттенуированной ОКА/Merk вакциной против ветряной оспы вызывает устойчивый иммунитет в течение 6 лет