Ветряная оспа Современные возможности профилактики Кравченко И Э

Ветряная оспа: Современные возможности профилактики Кравченко И. Э. доктор мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней КГМУ, главный внештатный инфекционист МЗ РТ Казань - 2014

Вирусы герпеса человека Herpes Humanum Virus различают более 80 вирусов семейства герпеса

Классификация HV по биологическим свойствам (подсемейства герпес-вирусов) I = -HV (ВПГ I-II, HZ), характеризуются: - коротким репродуктивным циклом; - быстрым распространением в культуре клеток; - цитопатическим эффектом (разрушение пораженных клеток) - способностью существовать в латентном состоянии, преимущественно в нервных ганглиях.

II = -HV (ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7) характеризуются: - длительным репродуктивным циклом; - медленным распространением в культуре клеток, но способностью изменять поражение клетки (N: при ЦМВИ клетки увеличиваются в 3 -4 раза, образуются включения в виде полулуний); - легко формируется и поддерживаются длительная персистенция в клетках, особенно в секреторных железах (N: слюнные железы, клетки костного мозга и др. ) III = - HV (ВЭБ, ВГЧ-8) характеризуются: - выраженной лимфотропностью (к Т и В–лц); - способностью к длительной персистенцией в лимфоцитах - Вызывают повреждения и мутации с образованием опухолей (в лимфобластоидных клетках).

Уникальное биологическое свойство герпес-вирусов – тканевой тропизм: персистенция – способность непрерывно или циклически размножаться в инфицированных клетках латенция – пожизненное сохранение ГВ в морфологически и иммунохимически в видоизмененной форме в нервных клетках и регионарных ганглиях чувствительных нервов

Поражения нервной системы, вызываемые герпес-вирусами Вирусы герпеса Неврологические заболевания ВПГ-1 Герпетический энцефалит, менингоэнцефалит, РС ВПГ-2 Энцефалит новорожденных, менингит взрослых, рецидивирующий радикулит ВВЗ Невропатии, невралгии, менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре ВЭБ Менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре, ОРЭМ ЦМВ Энцефалит, синдром Гийена-Барре ВГЧ-6 Энцефалиты у детей и взрослых ВГЧ-7 Менингиты, энцефалиты, невропатия лицевого нерва, вестибулярный нейронит ВГЧ-8 Первичные лимфомы головного мозга Е. П. Деконенко (1999 г. )

Что такое ветряная оспа? Ветряная оспа – антропонозная вирусная инфекция, сопровождающаяся лихорадочной реакцией, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и характерной макулопапулезной и везикулезной сыпью Обусловлена вирусом Варицелла Зостер (ВЗВ), относящимся к семейству герпесвирусов. ВЗВ вызывает 2 различных заболевания: – Ветряную оспу – Герпес зостер (опоясывающий лишай) Инфекция высоко контагиозна: контагиозный индекс более 0, 9 Высокий риск инфицирования в течение Изображение воспроизведено с разрешения CDC жизни − 95% Распространенность − 60 млн случаев по миру ежегодно

Заболеваемость ветряной оспой в России 1 -5 Заболеваемость ветряной оспой с 1998 до 2007 года увеличилась в 1, 8 раза 1. 2. 3. 4. 5. Инфекционная заболеваемость в РФ в 1998 -1999 гг. (информационный сборник)/ФЦГСЭН МЗ РФ, М. , 2000. -с. 3. Инфекционная заболеваемость в РФ в 2000 -2001 гг. (информационный сборник)/ФЦГСЭН МЗ РФ, М. , 2002. -с. 157. Инфекционная заболеваемость в РФ в 2001 -2002 гг. (информационный сборник)/ФЦГСЭН МЗ РФ, М. , 2003. -с. 126. Инфекционная заболеваемость в РФ в 2005 -2006 гг. (информационный сборник)/ФЦГСЭН МЗ РФ, М. , 2006. -с. 5. Инфекционная заболеваемость в РФ в 2006 -2007 гг. (информационный сборник)/ФЦГСЭН МЗ РФ, М. , 2007. -с. 4.

Заболеваемость ветряной оспой в Татарстане Заболеваемость ветряной оспой в Республике Татарстан за 2013 год составила 620, 5 на 100 тыс. населения (2009 - 631, 1; 2012 – 649, 9). Общее число заболевших в 2013 году – 24134 человек. Из них около 2000 – взрослые. Из всех заболевших 22337 – дети в возрасте до 14 лет. Заболеваемость – 3852 на 100 тыс. населения этой возрастной группы. Ежегодный прирост заболевших в республике ≈ 7 -15%. Для сравнения: заболеваемость 9 лет назад, 2005 год – 413, 5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ветряной оспой выше заболеваемости всеми кишечными инфекциями более, чем в 2 раза и в 8 раз – такой классической детской инфекцией как скарлатина. Общие ежегодные расходы, связанные с ветряной оспой в республике превышают 80 млн. рублей.

Группы населения, имеющие высокий риск контакта с вирусом или развития тяжелого заболевания лица с иммунодефицитами работники системы здравоохранения учителя, работающие с маленькими детьми работники детских садов/дошкольных учреждений/центры дневного пребывания детей военнослужащие взрослые, проживающие вместе с беременными женщинами и/или детьми другие группы лиц, проживающие или работающие в учреждениях закрытого типа 1. Breuer J. Varicella vaccination for healthcare workers. Bmj 2005; 330: 433– 4. 2. Pinot de Moira A, Nardone A. Varicella-zoster virus vaccination policies and surveillance strategies in Europe. Euro Surveill 2005; 10: 43– 5.

Варицелла зостер (ВЗВ) – один вирус, два заболевания Первичная инфекция: ветряная оспа Риск развития болезни 98 -100% Вызывает стресс и дискомфорт даже при неосложненном течении Может вызывать серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу у ранее здоровых лиц3 Реактивация латентной инфекции: опоясывающий лишай Риск реактивации у любого человека, ранее инфицированного вирусом 8 -70% случаев развивается постгерпетическая невралгия постоянная боль, которая обычно сохраняется в течение 3– 6 месяцев, но в некоторых случаях может персистировать в течение многих лет Риск заболевания опоясывающим лишаем повышается с возрастом – большинство пациентов старше 55 лет 1. Gnann J and Whitley R. N Eng J Med 2002; 347: 340− 6. 2. ACIP. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 1996; 45: 1− 36. 3. CDC. JAMA 1998; 279: 1773− 4. 4. Chapman RS. Vaccine 2003; 21: 2541− 7.

Основные диагностические признаки ВО Контакт с больным ВО или опоясывающим герпесом Синдром интоксикации Неправильный тип температурной кривой Везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках Полиморфизм сыпи

Ветряная оспа у взрослых – актуальная проблема на современном этапе 1 У лиц старше 15 лет часто развиваются осложнения Пневмония регистрируется у 15% пациентов данной возрастной группы2 Летальность от ветряной оспы у исходно здоровых взрослых в 30– 40 раз выше по сравнению с детьми в возрасте 5– 9 лет3

Осложнения ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитом Развитие тяжелых и осложненных форм болезни Риск заражения выше, чем у здоровых лиц Летальность достигает 7 -10%1 Факторы риска: – Онкогематологические процессы2 – ВИЧ- инфекция 3 – Терапия глюкокортикоидами и иммунодепрессантами 4 – Истощение 1. Gershon A et al. In Plotkin SA et al eds. Vaccines, W. B. Saunders 2004; 784− 823. 2. Leung T-F et al. Eur J Haemotol 2004; 72: 353− 357. 3. Jura E et al. Pediatr Infect Dis J 1989; 8: 586− 90. 4. Hill G et al. Pediatrics 2005; 116(4): e 525− 9. 5. Giacchino R et al. Transplantation 1995; 60(9): 1055− 6.

Осложнения во время беременности и у новорожденных Врожденная и неонатальная ветряная оспа: Синдром врожденной ветряной оспы – Развивается у 2% новорожденных, при контакте с ВЗВ на 13 -20 неделе гестации – тяжелые повреждения у плода, уродства (гипоплазия конечностей, гипотрофия, микроцефалия ) Неонатальная ветряная оспа – инфицирование на поздних сроках беременности (за 2 недели до родов) – Тяжелая полиорганная патология с летальностью до 30% 1. Enders G et al. Lancet 1994; 343: 1548− 51. 2. NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: 1− 26. 3. Gershon AA. Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10: 93− 124. 4. Nathwani D et al. J Infect 1998; 36 Suppl 1: 59− 71.

Поражения нервной системы при ВО Энцефалиты – 90% поражений НС Менингоэнцефалиты Оптикомиелиты Миелиты Полирадикулоневриты Серозные менингиты

Клинические признаки ветряночного энцефалита Возникает на 5 -8 д. б. на разных сроках высыпаний Нарушение сознания Судороги Очаговая симптоматика Мозжечковые и вестибулярные нарушения (атаксия, тремор, нистагм, дискоординация) Пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов, тазовые расстройства Доброкачественное течение

Опоясывающий герпес острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, возникающая в результате реактивации латентного вируса varicella-zoster и характеризующаяся пузырьковыми высыпаниями и поражением центральной и периферической нервной системы

Эпидемиология Вторичная эндогенная инфекция Может возникнуть у лиц любого возраста, перенесших ВО Частота болезни повышается с возрастом Индекс контагиозности – не > 10% Сезонности нет

Патогенез Реактивация вируса, интегрированного в геном клеток черепно-спинальных сенсорных ганглиев Факторы реактивации: возраст, ИДС, онкогематологические заболевания, ВИЧ-инфекция, стресс и т. д. Развитие ганглионеврита межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и задних корешков Воспалительные дегенеративные изменения в эпидермисе по ходу нервных стволов Гематогенное распространение вируса – полиорганность поражений

Основные диагностические признаки НZ Наличие ветряной оспы в анамнезе Выраженный синдром интоксикации Сгруппированные везикулезные высыпания по ходу нервных стволов Выраженный болевой синдром в местах локализации высыпаний

Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций 1. Неспецифические методы: а) цитологический - исследование клеток, индуцированных вирусом (тельца Липтщюца, «совиный глаз» ) 2. Специфические методы: а) вирусологический - электронная микроскопия - 3 часа; выделение вируса в культуре клеток (цитопатогенное действие) - 4 -20 дней б) иммунологический: - обнаружение ранних АГ (соскоб, осадок мочи, ликвора) - 1 час - обнаружение АТ (серологический) - РСК, ИФА, РН, иммуноблот - определение авидности антител (в %) в) молекулярно-биологический - ПЦР (кровь, мазок, соскоб, осадок мочи, ликвора)

Средства терапии и профилактики герпетических инфекций I. Противовирусные препараты А. Аномальные нуклеотиды Ацикловир (Виролекс, Зовиракс) Валцикловир (Валтрекс) Фамцикловир (Пенцикловир) Ганцикловир, Видарабин, Цитарабин Рибавирин, Идоксиуридин, Трифтортимидин, Фоскарнет

Б. Специфические ингибиторы Бонафтон, Риодоксол, Флореналь, Оксолин, Алпизарин, Флакозид, Тромантодин, Дезоксирибонуклеаза, Полирем, Теброфеин, Панавир, Хелепин

II. Средства иммунозаместительной и интерферонозаместительной терапии А. Специфические иммуноглобулины Человеческий иммуноглобулин Цитотек (ФРГ) Интраглобулин (ФРГ) Пентаглобулин (ФРГ)

Б. Интерфероны - Человеческий лейкоцитарный интерферон - Реаферон, Интрон А Виферон В. Индукторы интерфероногенеза - Неовир - Амиксин - Циклоферон

Принципы этапного лечения и профилактики ГИ I этап – лечение в остром периоде болезни (рецидив) Противогерпетические препараты (в/в, per os, местно). При иммунодефиците – увеличение дозы в 2 раза, курс – недели, месяцы. Препараты интерферона или его индукторы, иммуномодулятиры. Природные антиоксиданты (вит Е, С), курс 10 -14 дней. При выраженном экссудативном компоненте – ингибиторы простогландинов (индометацин и др. ), курс 10 -14 дней.

II этап – терапия на стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция) Цель – подготовка больного к вакцинотерапии. Иммуномодуляторы. Адаптогены растительного происхождения. При выраженной иммуносупрессии – гормоны тимуса (тималин и др. ) коротким курсом. III этап - специфическая профилактика рецидивов с использованием герпетических вакцин (инактивированных, рекомбинантных) Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, иммунокоррекция, специфическая десенсибилизация организма. IV этап – диспансерное наблюдение и реабилитация больных ГИ

III. Герпетические вакцины 1. Живые аттенуированные 2. Инактивированные 3. Сплит-вакцины (субъединичные)

Экономические потери от некоторых инфекционных болезней, зарегистрированных в РФ в 2006 г. (млн. руб. ) И. Л. Шаханина, 2007 г. Баранов А. А. , Балашов Д. Н. , Горелов А. В. И др. Предотвращение аетряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине (заявление группы экспертов в области вакцинопрофилактики)//Педиатрическая фармакология. -2008. -т. 5. -№ 3. -с. 6 -14.

Экономический ущерб от ветряной оспы в России 2003¹ Экономическ ий ущерб на 1 случай, руб. 2004¹ 2005² 2006² 2007 2008 802 2700 5600 4400 7000 7200 1. 792. 872. 900 3. 606. 200. 000 3. 076. 700. 000 5. 986. 659 000 5. 769. 69 1000 Общий 452. 800. экономическ 000 ий ущерб руб. В 2007 -2008 г. общий экономический ущерб от ветряной оспы составил около 6 млрд. рублей Из выступления Ясинского А. А. на конференции в ВМА им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, 19 -20 ноября 2009 года

Возможные варианты предупреждения болезни Использование вакцины (достаточно широко используется активная иммунизация за рубежом, все страны Западной Европы и Северной Америки). Достаточно эффективное мероприятие. Использование иммуноглобулинов. До настоящего времени используется только у серонегативных лиц с тяжелыми иммунодефицитами, вакцинация которым противопоказана. Достаточно дорогостоящее и сравнительно мало эффективное мероприятие. Химиопрофилактика с возможным использованием аномальных нуклеозидов (ацикловир, пенцикловир, фоскарнет). Используется редко, в качестве возможного предупреждения внутриутробного инфицирования ребенка.

3 основных стратегии профилактики ветряной оспы Стратегия Цель стратегии Недостатки стратегии ØСелективная Защита наиболее уязвимых групп пациентов Нет влияния на общую заболеваемость ветряной оспой и, следовательно, формирование коллективного иммунитета и снижения экономического бремени ветряной оспы вакцинация пациентов групп повышенного риска осложненного течения ветряной оспы ØПостэкспозиционная профилактика ØУниверсальная массовая вакцинация всех восприимчивых детей с 12 мес жизни, используя двудозовую схему вакцинации Оперативный контроль вспышечной заболеваемости Формирование коллективного иммунитета Изменение эпидемического процесса Снижение экономического и социального бремени ветряной оспы Баранов А. А. , Балашов Д. Н. , Горелов А. В. и др. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине//Педиатрическая фармакология - 2008, том 5, № 3, с 6 -14.

Состав и форма выпуска вакцины Варилрикс™ (2− 8°C)1 Содержит живой ослабленный штамм ВЗВ (Варицелла зостер вируса) Oka Лиофилизат с концентрацией ≥ 103. 3 бляшкообразующих единиц вируса на дозу Соответствует всем требованиям ВОЗ, предъявляемым к вакцинам против ветряной оспы и к иммунобиологическим препаратам для клинической практики 1. Инструкция по применению вакцины Варилрикс.

Схемы вакцинации Дети от 12 месяцев до 13 лет: 1 доза вакцины (0, 5 мл) подкожно однократно Лица от 13 лет и старше (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими): по 1 дозе (0, 5 мл) подкожно двукратно с интервалом между введениями 6 -10 недель Экстренная профилактика: однократно 1 дозой вакцины (0, 5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов) 1. Инструкция по применению вакцины Варилрикс.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами¹ вакцина может вводиться одновременно с инактивированными вакцинами Национального календаря, исключение - антирабическая вакцина Комбинированную вакцину против кори-краснухи-паротита и вакцину против ветряной оспы можно вводить одновременно в разные места Между введением Варилрикса и другими вакцинами (в том числе АКДС), если они не были введены одновременно, интервал между введениями должен составлять не менее 30 дней – 100% серопозитивность по ветрянке через 6 недель после вакцинации 1 1. Инструкция по применению вакцины Варилрикс.

Профилактика ветряной оспы в группах повышенного риска: пациенты с ВИЧ Вакцинация пациентов с ВИЧ – двукратно, с интервалом 3 месяца: - дети 1 -8 лет с уровнем CD 4+ лимфоцитов >25% от возрастной нормы - лица старше 8 лет при уровне CD 4+ лимфоцитов ≥ 200 клеток/мкл

Профилактика ветряной оспы у пациентов, получающих терапию глюкокортикоидами (ГКС) Вакцинация возможна, если дозировка ГКС менее 2 мг/кг массы тела или менее 20 мг в сутки в пересчете на преднизолон Пациентам, получающим высокие дозы ГКС для проведения вакцинации необходимо прервать курс терапии на 4 недели: 1 -2 недели до вакцинации, 2 недели после вакцинации

Иммуногенность у детей с иммунодефицитами Нарушенный клеточный иммунитет против дикого вируса VZV или вакцинного штамма Эффективность двудозовой схемы Состояние Возраст N Сероконверсия 1 доза Срок 2 доза Солидные опухоли 2− 14 лет 17 19. 0% 94. 0% 6 недель Перед пересадкой почки/печени 18 месяцев – 15 лет 68 73. 5% 84. 7% 30− 60 дней После ТКМ 12− 23 месяца 15 89. 0% - 6 недель Нефрит 2− 11. 4 лет 20 86. 0% - 8 недель ГКС-терапия 3− 13 лет 17 76. 4% - 4 недели

Профилактика ветряной оспы у онкогематологических пациентов Начало вакцинации после подтверждения иммунокомпетентного статуса пациента Начало терапии не ранее 3 -6 мес после окончания иммуносупрессивной терапии Вакцинация реципиентов гемопоэтических стволовых клеток не ранее 24 мес после ТГСК* Вакцинация серонегативного окружения пациента не позже 4 недель до начала химио/иммуносупрессивной терапии или >6 недель до ТГСК

Эффективность постэкспозиционной профилактики Показана для однократной постэкспозиционной профилактики в период до 96 часов после контакта с вирусом (предпочтительно в течение 72 часов) Уменьшает тяжесть ветряной оспы (80% эффективность по защите от заболевания) Ранняя (до 72 часов) иммунизация (постэкспозиционная профилактика) вакциной против ветряной оспы неиммунных детей является обоснованной стратегией предотвращения вспышек 1. Gentile DA et al. World Congress of Pediatric Infectious Diseases , Manilla, Phillipines, 2 -6 November 1999; Abstract. 2. Mor M et al. Vaccine 2004; 23: 325– 8. 3. Варилрикс. Инструкция по применению.

Преимущества универсальной массовой вакцинации Защита восприимчивых детей, подростков и взрослых от потенциально опасного заболевания Профилактика осложнений и реактивации ветряной оспы и опоясывающего лишая Уменьшение экономического ущерба, связанного с заболеванием Универсальная массовая вакцинация ветрянки у детей может предотвратить страдания, связанные с заболеваемостью и смертностью в масштабе популяции, и снизить экономический ущерб обществу 1. Hambleton S and Gershon A. Preventing varicella-zoster disease. Clin Microbiol Rev 2005; 18: 70− 80.

Профилактическая эффективность у здоровых детей Страна Возраст Канада 12 месяцев – 12 лет 475 100% против типичной ветрянки 36 месяцев наблюдения 1 доза Израиль 1− 5 лет 151 100% против среднетяжелой/тяжелой ветрянки 88% против любой формы ветряной оспы 36 месяцев наблюдения 1 доза 1. Scheifele D et al. Can J Infect Dis 2002; 13: 382− 6. 2. Sheffer R et al. Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 434− 7. Количество Эффективность защиты пациентов

Стратегия универсальной массовой вакцинации против ветряной оспы Канада: УМВ с 20057 Германия: УМВ с 20045 Корея: УМВ с 2004 США: УМВ с 19951 Сицилия: УМВ с 20034 Тайвань: УМВ с 20046 Катар: УМВ с 20013 Уругвай: УМВ с 19992 1. ACIP. MMWR 1999; 48: 1− 5. 2. Quian DJ et al. Arch Perdatr Urug 2003; 74: 259− 67. 3. WHO. Available from: http: //www. who. int/immunization_monitoring/en/globalsummary/ Schedule. Result. cfm. 4. Cirimina S. ESPID, Finland, 26− 28 May 2004. Австралия: УМВ с 20058 5. Robert Koch-Institut. Epidemiol Bulletin 2004; 30: 235− 50. 6. CDC, department of health Taiwan, Available from: http: //203. 65. 72. 83/En/di/Show. Publication. ASP? Rec. No=480#Varicella 7. NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: 1− 26. 8. Macartney K et al. Varicella vaccination in Australia. J Paediatr Child Health 2005; 41: 544− 52.

Эффективность внедрения универсальной массовой вакцинации в США Снижение количества госпитализаций по поводу осложненного течения на 88%1 -3 Снижение количества амбулаторных визитов на 59%1 -3 Экономический эффект: 94, 8 млн USD (в 2, 4 раза в 2001 году по сравнению с 1993 годом)4 1. Seward JF, Watson BM, Peterson C et al. Varicella disease after introduction of varicella vaccine in the United States, 1995− 2000. JAMA 2002; 287: 606− 11. 2. Nguyen H, Jumaan AO, Seward JF. Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United States. N Engl J Med 2005; 352: 450– 8. 3. Zhou F, 2005, Impact of varicella vaccination on health care utilization JAMA 2005; 352(2): 439− 440. 4. Davis MM, Patel MS, Gebremariam A. Decline in varicella-related hospitalisations and expenditures for children and adults after introduction of varicella vaccine in the United States. Pediatrics 2004; 114: 786− 92.

Длительность защиты от заболевания Сохранение гуморального иммунитета у >95% вакцинированных более 7 лет (в долгосрочных исследованиях – более 20) 1. Варилрикс. Инструкция по применению. 2. Johnson CE et al. Pediatrics, 1997; 100(5): 761– 6. 3. Asano Y. J Infect Dis 1996; 174(suppl 3): 310– 3.

Особые указания Введение вакцины Варилрикс возможно не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулинов или после гемотрансфузии Следует избегать назначения салицилатов в течение 6 недель после вакцинации Варилриксом Вакцинированные пациенты, по возможности, должны избегать контактов с беременными женщинами и лицами с иммунодефицитом 1. Инструкция по применению вакцины Варилрикс.

Профилактика ветряной оспы и беременность - Вакцинация живыми вакцинами противопоказана беременным С целью профилактики данных состояний возможно применение двух подходов Вакцинация семейного и медицинского окружения восприимчивой беременной Плановая вакцинация восприимчивых женщин детородного возраста вне беременности с рекомендацией использовать контацептивы в течение 1 -3 месяцев после прививки

Варилрикс Содержит живой ослабленный штамм ВЗВ (Варицелла зостер вируса) Oka Лиофилизат с концентрацией ≥ 103. 3 бляшкообразующих единиц вируса на дозу Соответствует всем требованиям ВОЗ, предъявляемым к вакцинам против ветряной оспы и к иммунобиологическим препаратам для клинической практики

Варилрикс-отличительные черты • Плановая профилактика: по 1 дозе вакцины (0, 5 мл) двукратно Рекомендованный минимальный интервал между прививками должен составлять 6 недель. • Вакцина Варилрикс™ может назначаться одновременно с другими детскими вакцинами, такими как корь-краснухапаротит, что делает ее прекрасным кандидатом для универсальной массовой вакцинации. • Варилрикс может быть введен тем, кто уже был вакцинирован другой вакциной для профилактики ветряной оспы. Курс вакцинации против ветряной оспы, начатый вакциной Варилрикс, может быть продолжен другой вакциной против ветряной оспы.

Кумулятивные кривые суммы затрат на вакцинацию и суммы предотвращенного экономического ущерба 300 250 млн. руб 200 150 100 50 0 2011 2013 2015 2017 Общий предотвращенный ущерб Общая стоимость вакцинации 2019

. Вакцинопрофилактика ветряной оспы в региональных календарях Свердловская область - дети- с 12 месяцев г. Москва - дети с 24 месяцев Удмурская республика - дети с 24 месяцев Тюменьская область - дети с 12 месяцев

Вакцинопрофилактика ветряной оспы в региональных календарях прививок Приказ МЗ Свердловской области № 2095 П 01 -01 -01/453 от 24. 11. 2008 г. «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям Свердловской области» Обязательная часть: Вакцинация против ветряной оспы с 12 месяцев (с 12 мес. до 13 лет – однократно, старше 13 лет – двукратно Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы № 9 от 16. 01. 2009 г. «О календаре профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям» Обязательная часть: Вакцинация против ветряной оспы в 24 месяца жизни По эпидемическим показаниям: дети, выезжающие в летние оздоровительные учреждения (не болевшие ранее ветряной оспой) с 24 месяцев

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ветряная оспа является очень распространенным и высококонтагиозным заболеванием Ветряная оспа может серьезных осложнений. способствовать развитию Ветряная оспа представляет собой важный фактор риска, ухудшающей течение и прогноз у пациентов с иммунодефицитом Ветряная оспа наносит значительный экономический ущерб и влияет на качество жизни пациента В 2008 г. в России общий экономический ущерб от ветряной оспы составил более 6 млрд. рублей Вакцинация против ветряной оспы может защитить детей и взрослых.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Одна доза вакцины Варилрикс™ назначается детям в возрасте от 12 месяцев и до 13 лет, а две дозы назначаются подросткам с 13 лет и взрослым с интервалом между дозами 6– 10 недель – такая схема вакцинации обеспечивает оптимальную защиту против ветряной оспы. Может назначаться одновременно с другими детскими вакцинами, такими как корь-краснуха-паротит, что делает ее прекрасным кандидатом для универсальной массовой вакцинации.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !