Ветряная оспа —острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой пятнистовезикулезной сыпи.
Этиология Возбудитель - вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость.
Эпидемиология Распространенность: повсеместно. Источник инфекции: больные ветряной оспой ( с конца инкубационного периода до 5 -го дня с момента появления последнего элемента сыпи), а также больные опоясывающим лишаем в период обострения. Механизм передачи: воздушно-капельный, возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери. Индекс контагиозности: 100%. Контингент: дети в возрасте от 1 до 10 лет (пик заболеваемости приходится на 3 -4 года). Инкубационный период составляет 10– 21 день
Нервная система Вирус Вакуолизация клеток Мальпигиевого слоя эпителии кожи и слизистых оболочек вирусемия Репликация, накопление слизистая верхних дыхательных путей Патогенез ветряной оспы
Клиника В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания образования корочек.
Продромальный период В течение 1 -2 сут до начала высыпания больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Нередко период отсутствует
Период высыпания Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер. Первые элементы сыпи появляются чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.
Ложный полиморфизм сыпи Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятно → папула→ везикула →корочка ↓ пустула
Клиническая картина
Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта, иногда гортани и половых органах. На слизистой рта ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии).
Классификация Типичные Атипичные. - рудиментарная, - геморрагическая, - буллезная, - гангренозная, - генерализованная. По тяжести - легкие, - среднетяжелые - тяжелые. а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.
Геморрагическая форма на 2 -3 - день болезни высыпания наблюдается геморрагическое содержимое в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочнокишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется Эта форма болезни наблюдается у больных при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.
Буллезная форма на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтоватомутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности.
Гангренозная форма Характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. После вскрытия пузырьков на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается у детей со сниженной реактивностью организма.
Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.
Осложнения Наиболее часты - гнойные поражения кожи (абсцессы, фурункулы, флегмоны). Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.
Диагностика Эпиданамнез Клинические проявления Из лабораторных методов используют: *Вирусоскопический метод - окрашивание содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа. *Вирусологический метод (ПЦР) - определяют ДНК-вируса. *Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.
Лечение Гигиенические мероприятия (предотвращение вторичной инфекции). Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: - 1 -2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. - водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1: 5000 Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации назначается: - дезинтоксикационная терапия - противовирусные препараты (ацикловир, видарабин). - Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.
Профилактика Неспецифическая в своевременная диагностика, ранняя изоляция больного последующее проветривание и влажная уборка помещения. изоляция больного до 5 дня после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, бывшие в контакте, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21 -го дня с момента контакта.
Специфическая профилактика Показания для вакцинации: • лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, • больные острым лейкозом, • лица, получающие иммунодепрессанты, • лица, получающие лучевую терапию, • пациенты, которым планируется произвести трансплантацию органа. Профилактика ветряной оспы вакциной ВАРИЛРИКС может проводиться с 12 месяцев жизни. • Детям в возрасте от 1 года до 13 лет вакцинация проводится однократно; подросткам старше 13 лет и взрослым вакцина вводится двукратно с интервалом 6 -10 недель.
Инфекционный мононуклеоз — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественно шейных), гепатолиенальным синдромом и наличием атипичных мононуклеаров в периферической крови.
Этиология вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), ДНКсодержащим вирусом, относящимся к семейству Herpesviridae, подсемейству Gamma Herpesviridae, роду Lymphocryptovirus и являющимся вирусом герпеса человека IV типа. Различают два штамма ВЭБ: тип 1 (А) и тип 2 (В)
Эпидемиология Источник инфекции - больной инфекционным мононуклеозом (особенно стертыми и абортивными формами), и вирусоноситель. Пути передачи: воздушно-капельный (через контаминированную вирусом слюну), контактнобытовой (через руки и предметы обихода), трансфузионный (при переливании донорской крови), трансплацентарный, половой. Предполагается также трансмиссивный путь передачи через москитов рода Anopheles и Monsohia Контагиозный индекс невысок. Контингент - дети и лица молодого возраста. Сезонность – подъем заболеваемости в весенние и осенние месяцы. Длительность инкубационного периода точно не установлена, она может варьировать от 5 до 21 дня и дольше — до 1— 2 мес.
Лимфогенная Гематогенная диссеминация местное воспаление слизистая верхних дыхательных путей Вирус Слизистая ротоглотки л/у печень селезенка Пролиферация лимфоидных и ретикуло-гистиоцитарных элементов Патогенез инфекционного мононуклеоза Выход в кровь тканевых мононуклеаров
Клиника Наиболее ранние симптомы: повышение температуры, увеличение шейных лимфатических узлов, наложения на миндалинах, затруднение носового дыхания. К концу 1 -й недели от начала заболевания почти у всех больных уже пальпируются увеличенные печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Поражения зева при инфекционном мононуклеозе Выраженная отечность миндалин мягкого неба Катаральная, лакунарная, пленчатая ангина В связи с поражением носоглоточной миндалины отмечаются выраженная заложенность носа, затруднение носового дыхания, сдавленность голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом. Задняя стенка глотки также отечна, гиперемирована, зерниста, с гиперплазией лимфоидной ткани (гранулезный фарингит), покрыта густой слизью.
Изменения крови Обычно умеренный лейкоцитоз (до 15 -20 х109/л) Лимфоцитоз, моноцитоз Умеренно повышенная СОЭ (до 20— 30 мм/ч). В начале болезни у большинства больных увеличено число палочкоядерных клеток крови. Самый характерный признак инфекционного мононуклеоза — наличие атипичных мононуклеаров. (справа – мазок крови больного ИМ, слева - здорового)
Изменения других органов и систем Нередко появляется одутловатость лица и отечность век, что, вероятно, связано с лимфостазом, развивающимся при поражении носоглотки и лимфатических узлов. В разгар заболевания иногда наблюдаются различные высыпания на коже и слизистых оболочках (скарлатиноподобная, кореподобная, уртикарной, геморрагической). Энантема и петехии могут быть и на слизистой оболочке полости рта. Изменения сердца в виде тахикардии, небольшого приглушения тонов, свстолического шума. Изменения легких (пневмония) возникают только как осложнение, связанное с наслоением ОРВИ и активацией микробной флоры.
Классификация клинических форм инфекционного мононуклеоза Типичные - легкие, - среднетяжелые - тяжелые Атипичные формы - стертые - бессимптомные - висцеральные Показатели тяжести: выраженность общей интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, характер изменений в ротоглотке, степень затруднения носового дыхания, выраженность гепатолиенального синдрома и изменений в периферической крови.
Диагностика В клиническом анализе крови: отмечается лейкоцитоз до 10– 20 • 109/л с лимфомоноцитозом, появление атипичных мононуклеаров (10% и более) Серологические реакции: гетерогемагглютинации Гоффа — Бауэра (с эритроцитами лошади), Пауля — Буннелля (с эритроцитами барана), Пауля — Буннелля в модификации Давидсона (с предварительно истощенной сывороткой), Ловрика (с нативными и обработанными папаином эритроцитами барана). Определение вирусспецифических антител с использованием реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или иммуноферментного анализа (ИФА), что позволяет определить стадию заболевания, контролировать эффективность терапии и прогнозировать течение.
В качестве дополнительной диагностики ИМ может служить выявление ДНК ВЭБ в крови и/или слюне больного в полимеразно-цепной реакции (ПЦР). иммуногистоцитохимический метод — выявление антигена ВЭБ в мазках лимфоцитарной взвеси с помощью моноклональных антител при обычной световой микроскопии.
Дифференциальный диагноз Дифтерия зева Острый лейкоз Лимфогранулематоз Аденовирусная инфекция Вирусный гепатит
Лечение Чаще всего назначают симптоматическую терапию. Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол или Нурофен); антигистаминные (Супрастин, Тавегил, Фенистил, Кларитин, Зиртек); полоскание горла (растворы фурацилина, йодинола); капли в нос (фурацилин с адреналином, Софрадекс); по показаниям — гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Галстена).
При тяжелой форме ИМ глюкокортикостероиды (преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки). Антибактериальную терапию (цефалоспорины, макролиды) проводят с учетом этиологии тонзиллита и при развитии осложнений (пневмония, отит). Противопоказано назначение аминопенициллинов (Ампициллин, Ампиокс, Амоксициллин) из-за опасности возникновения сыпи, а также Левомицетина и сульфаниламидов из-за угнетения кроветворения
При среднетяжелых и тяжелых формах Интенсификация схемы лечения: Генно-инженерные рекомбинантные αинтерфероны (Виферон). Назначается препарат по 150 000 МЕ (Виферон-1) детям до 7 лет, по 500 000 МЕ (Виферон-2) детям 7– 12 лет и по 1 000 МЕ (Виферон-3) детям старше 12 лет и взрослым 2 раза в сутки с интервалом 12 ч в течение 10 дней.
Применяют индукторы синтеза эндогенного интерферона. синтетический низкомолекулярный индуктор синтеза эндогенного α-интерферона Циклоферон, обладающий также иммунокоррегирующим, противовоспалительным и противовирусным свойствами. синтетический высокомолекулярный иммуномодулятор Полиоксидоний, который, обладает еще детоксикационными и антиоксидантными свойствами. Выраженным стимулирующим действием, особенно на макрофагально-фагоцитарное звено иммунитета, обладает Ликопид. очень хороший результат получен применении Ликопида при рецидивах бактериальных инфекций ЛОР-органов в период реконвалесценции ИМ. иммуноглобулин человека против вируса Эпштейна– Барр, основным компонентом которого являются специфические Ig. G
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Каких-либо специальных мероприятий в очаге не проводится. Карантин не устанавливается. Больных госпитализируют в боксированные отделения.
Скачать презентацию Ветряная оспа острая вирусная инфекция характеризующаяся лихорадкой толчкообразным
ветряная оспа.Инфекционный мононуклеоз.ppt