Вещества влияющие на функцию органов желудочно -кишечного тракта

Вещества, влияющие на функцию органов желудочно -кишечного тракта. Ферменты и антиферменты.

Вещества, влияющие на ЖКТ Вещества, влияющие на секреторную функцию ЖКТ 1. Средства заместительной терапии 2. Антацидные средства 3. Вещества, снижающие желудочную секрецию Средства заместительной терапии Применяют при нарушении секреторной функции: - Желудка Печени Поджелудочной железы

Средства заместительной терапии 1. Ферментные препараты, содержащие желчь и экстрактивные вещества слизистой оболочки желудка (СОЖ) - Фестал - Дигестал - Панзинорм - Энзистал 2. Ферментные препараты, содержащие: - амилазу - протеазу - липазу Панкреатин (креотин, мезим)

Показания к назначению - Хронический панкреатит Гастрит Холецистит Гепатит Энтероколит Расстройства пищеварения, связанные с нарушением диеты - Состояния после операций на органах пищеварения

Условия возникновения язвенной болезни Много: НСI, пепина, снижены факторы защиты СОЖ. Следовательно, при ЯБ необходимо: 1. Снизить соляную кислоту 2. Повысить защитную функцию слизистой оболочки желудка

Применяют при ЯБЖ 1. Антацидные средства. Нейтрализуют соляную кислоту, не влияя на ее выработку 2. Антисекреторные средства. Снижают желудочную секрецию 3. Гастропротекторы

Антацидные средства. Классификация 1. Всасывающиеся (системные) - Натрия гидрокарбонат - Магния оксид - Кальция карбонат 2. Невсасывающиеся (несистемные) - Алюминия гидроксид - Магния гидроксид

3. Комбинированные антацидные средства А) AI – содержащие: - альмагель (альмагель-А) - маалокс - фосфолюгель - протаб - гастал

Б) Са- содержащие антациды: - ренни - тамс - гевискон

Показания к назначению - Гиперацидный гастрит - Язва желудка и 12 п. к. - Рефлюкс эзофагит Особенности препарата натрия гидрокарбоната: Недостатки: 1. Нейтрализует НСI с образованием СО 2 2. Синдром отдачи (бумеранга) 3. Системный алкалоз 4. При длительном применении накопление ионов натрия

Побочные эффекты АI(ОН)3 1. Запор (абсорбция сероводорода) 2. Гипофосфатемия ( алюминий снижает всасывание фосфатов в тонком кишечнике). Клиника: недомогание, слабость, в тяжелых случаях – поражение костей, остеопороз. 3. Около 5 % алюминия всасывается, при почечной недостаточности – кумуляция, возникает боль в мышцах, в тяжелых случаях - энцефалопатия

Вещества, снижающие желудочную секрецию (антисекреторные средства) 1. М-холиноблокаторы 2. Блокаторы Н 2 – рецепторов гистамина 3. Ингибиторы протонового насоса (Н/К АТФазы 4. Аналоги простогландинов ПГЕ

М-холиноблокаторы А) неселективные: - платифилин - атропин - метацин Б) селективные: - пирензепин (гастроцепин) - телензепин

Блокаторы Н 2 - рецепторов гистамина 1 поколение: циметидин 2 поколение: ранитидин 3 поколение: фамотидин, низатидин, роксатидин

Циметидин – умеренный эффект (низкий аффинитет). Побочные эффекты: 1. Антиандрогенное действие (снижение потенции, гинекомастия) 2. Нарушения кроветворения 3. Нарушение психики (депрессия, сонливость, галлюцинации) 4. Сердечно-сосудистые нарушения: снижение АД, брадикардия 5. Гепатотоксичность (снижение цитохрома Р-450) 6. Желудочно-кишечные расстройства 7. Аллергические реакции

Ингибиторы протонового насоса - омепразол (лосек) - лансопразол (париет) - эзомепразол (пексиум)

Аналоги простогландинов Мизопростол (сайтотек)

Гастропротекторы Де-нол (коллоидный субцитрат висмута) Вентер (сукральфат) Противомикробные средства для лечения ЯБЖ - Тетрациклин - Кларитромицин - Метронидазол

1. Вещества, влияющие на секреторную функцию ЖКТ А) Средства заместительной терапии а) при пониженной секреции желудка: - натуральный или искусственный желудочный сок - кислота хлороводородная разведенная - пепсин - ацидин-пепсин б) при пониженной секреции поджелудочной железы: - панкреатин в) комплексные ферментные препараты: - фестал - дигестал - панзинорм - мезим - панкрумен

Б) Средства, понижающие желудочную секрецию 1) М-холиноблокаторы: - атропин - платифиллин - метацин - пирензепин 2) Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина: I поколение: циметидин II поколение: ранитидин III поколение: фамотидин 3) Ингибиторы протонового насоса: - омепразол - лансопразол - рабепразол 4) Синтетические аналоги простогландинов: - мизопростол

2. Антацидные средства Всасывающиеся антациды: - натрия гидрокарбонат - магния окись - кальция карбонат Невсасывающиеся антациды: - алюминия гидроксид - магния гидроксид Комплексные антациды: - «альмагель» - «фосфалугель» - «маалокс» - «ренни»

3. Гастропротекторы - висмута цитрат основной = де-нол - сукральфат = вентер

Механизм действия Мхолиноблокаторов - блокируют М-холинорецепторы желудка, подавляют как базальную, так и стимулированную секрецию, снижают выработку пепсина - улучшают кровоток СОЖ - уменьшают риск побочных эффектов, но при увеличении дозы – вероятность атропиноподобных ПЭ.

Механизм действия блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина Блокада Н 2 -R гистамина (-) аденилатциклазы ц. АМФ секреторной активности ( базальной и ночной секреции), торможение выработки пепсина

Побочные эффекты циметидина - Антиандрогенное действие (снижение потенции, гинекомастия) - Нарушение кроветворения - Нарушение психики (депрессия, сонливость , галлюцинации - Сердечно-сосудистые нарушения – снижение АД, брадикардия - Гепатотоксичность (снижение цитохрома-450) - Желудочно-кишечные расстройства) - Аллергические реакции

Особенности 2 -3 поколений - Высокая активность (аффинитет возрастает от 2 к 3 поколению) - Низкая токсичность (нет антиандрогенного эффекта - Меньше гепатотоксичность - При отмене – рецидивы (синдром рикошета)

Механизм действия ингибиторов протонового насоса Препараты – пролекарство. - В кислой среде канальцев париетальных клеток образуется сульфенамид, который необратимо ингибирует Н+/К+ АТФазу угнетается секреция соляной кислоты - Блокирует АТФазу Helicobacter pylori (бактерии, вызывающей язву)

Аналоги простогландинов Мизопростол. - Умеренный эффект - Снижает риск ульцирогенного действия при назначении НПВС - Противопоказан при беременности (угроза выкидыша)

Гастропротекторы. Обеспечивают механическую защиту СОЖ. Механизм действия Де-нола: в кислой среде желудка взаимодействует с белками некротизированной ткани образуется белково-висмутовая пленка преимущественно на участке язвы

Де-нол. Особенности. - Действует на Helicobacter pilori - Нейтрализует НС 1, снижает активность пепсина - Повышает синтез ПГ-Е в СОЖ - Назначают 4 раза в день за 1 час до еды и на ночь. Нельзя совмещать по времени с антацидами.

Вентер. Механизм действия. В кислой среде желудка полимеризуется вязкий полимер взаимодействует с белками язвенной поверхности СОЖ и 12 ПК защитный слой образуется на участке язвы. Действует около 6 часов

Противомикробные средства для лечения ЯБ - Тетрациклин - Кларитромицин - Амоксициллин - Метронидазол Действуют на Helicobacter pilori. Применяют в комплексной терапии ЯБЖ и 12 ПК.

Вещества, влияющие на моторику ЖКТ Слабительные средства Классификация (по происхождению) 1 Солевые слабительные - магния сульфат - натрия сульфат 2 Растительного происхождения а) препараты растительного происхождения, содержащие антрагликозиды - Ревеня - Сенны - Крушины: Агиолакс Регулакс Сенаде Б) масла: масло касторовое

3 Синтетического происхождения - фенолфталеин - бисакодил - изафенин - натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен) - лактулоза (дюфалак)

Классификация по локализации действия в кишечнике 1. Действуют на всем протяжении кишечника - солевые слабительные - масло касторовое 2. Действуют преимущественно на толстый кишечник - антрагликозиды - синтетические средства