верхних дыхательных путей основные причины методы лечения

верхних дыхательных путей (основные причины, методы лечения) . Ассистент кафедры ЛОР болезней Куб. ГМУ Банашек-Мещерякова Т. В. loronline. ru

• Инфекционные – Вирусные – Бактериальные • Не инфекционные (ВИЧ, первичные иммунодефициты и др. )

Вирусы наиболее часто вызывающие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (включая ротоглотку) : – Герпес вирусы • Вирус герпеса (HSV) (1 и 2 типов) • Epstein-Barr (EBV) (4 типа) • Цитомегаловирус (CMV) (5 типа) • Другие вирусы герпеса – Аденовирус – Вирус Кори – Риновирус – Респиратрно синтициальный вирус – Энтеровирусы – Короновирусы – Вирусы гриппа – Парагриппа

Бактерии наиболее часто вызывающие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (включая ротоглотку) : – β-гемолитический стрептококк – Стрептококк pneumoniae, – Золотистый стафилококк – H. influenzae – Микоплазма pneumoniae – Хламидия pneumoniae

Другие причины (не инфекционные) вызывающие воспалительные заболевания ротоглотки : – Лейкозы, – Агранулоцитозы, – Пемфигоид, – Пузырчатка обыкновенная, – Мнгоформная экссудативная эритема, – Повторные афтозные явы, – Кандидоз – ВИЧ и многие др.

Вирусная инфекция наиболее частая причина заболеваний ВДП, клинически тяжело отличить от бактериального заражения, отсутствие эффективности от лечения антибиотиками.

Этиология ОРВИ: • Распространенным заблуждением является то, что охлаждение «снижает иммунитет» и это приводит к ОРВИ. • НО! Охлаждение вызывает определенную рефлекторную реакцию заложенность носа и выделения, которая не имеет никакого отношения к ОРВИ. Соответственно, лечение теплом может снять эту рефлекторную реакцию. • Зимой болеют чаще не от холода, а из-за большей скученности населения. Лица, работающие на севере болеют ОРВИ не чаще основной популяции. • ОРВИ - это самая частая причина обращения пациентов к врачу и самый частый повод для назначения антибиотиков (НО они бесполезны!!!!). • В теплой среде вирус погибает быстрее.

Риновирусы: • Проникают через реснитчатый эпителий полости носа. • Сопровождаются отеком и гиперемией слизистой оболочки полости носа, слуховых труб и глотки. • Симптомы – затруднение носового дыхания. • В эпителий глотки не внедряется, но воспалительная реакция «стекает» вниз. • Передача – воздушно-капельная.

Аденовирусы: • На втором месте по частоте. • Вызывают неосложненные фарингоконъюнктивиты. • В отличие от риновирусов, внедряются через эпителий ротоглотки

Грипп человека

Энтеровирусы: • Основной путь фекально-оральный, но воздушнокапельный возможен для некоторых серотипов. • Специфические проявления • герпангина (не сопровождается гингивитом, в отличие от herpes simplex) – coxsackie virus A 2 -6 • острый лимфаденит – coxsackie virus A 10 • экзантема - echovirus type 16.

Парагрипп: – Наиболее характерными признаками являются: • Ларингиты • бронхиты – У детей вызывают тяжелые ларингиты с острым отеком и развитием стеноза гортани (ложный круп)

Вирус Эпштейн-Барра (EBV) первичный аффект: • Тонзиллофарингит отмечается у 82% пациентов, • Анализ крови – лимфоцитоз (50 и более %), более 10% атипичных лимфоцитов, • Одинофагия, дисфагия, гепатоспленамегалия, лимфоаденопатия, высокая температура, сыпь, отек параорбитальной клетчатки.

Herpes simplex virus: • Наиболее частая первая манифестация – острый герпетический тонзиллофарингит. • Везикулы, изъязвления, налеты, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, • Дополнительные проявления - стоматит, гингивит, • Дети до 10 месяцев защищены материнскими антителами – стертая картина заболевания

ВИЧ инфекция: • Острый ретровирусный синдром встречается у некоторых пациентов при первичном заражении ВИЧ-инфекцией 1 типа, • Боль в горле, миалгия, фотофобия, сыпь, боль в суставах.

Заключение: • Единственным постоянным признаком вирусных инфекций ВДП является отсутствие постоянных клинических признаков. • Дифференциальный диагноз между вирусами, которые могли вызвать заболевание чаще всего невозможен, а зачастую и не нужен, поскольку не влияет на прогноз и лечение

Лечение острых респираторных инфекций Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные средства) – не имеют доказательной базы. Патогенетическая терапия (системная и местная противовоспалительная терапия) - Кетонал ® Симптоматические средства (жаропонижающие, назальные деконгестанты) - Кетонал ® (Научно-практическая программа Союза педиатров России «Часто болеющие дети: Современные подходы к лечению и реабилитации» 2005 год)

Противовирусные препараты: • Интерфероны • Индукторы интерферонов • Противовирусные химиопрепараты

Специфическое лечение – Herpes simplex (acyclovir, famciclovir, и valacyclovir per os) – У иммуннокомпетентных пациентов - уменьшает длительность симптомов. – При иммунодефицитах – снижает боль и ускоряет заживление. – Применяются только при тяжелом течении.

Специфическое лечение EBV: • acyclovir, ganciclovir, и interferon alfa - исследования показали, что не влияют на улучшение симптоматики или снижение частоты проявлений. • Кортикостероиды снижают симптоматику, но обычно не показаны ввиду самоизлечивающейся природы EBV, но могут быть показаны при обструкции дыхательных путей при тонзиллярной гипертрофии.

Назначение необоснованной антибактериальной терапии способствует иммуносупрессии и, подавляя чувствительную флору, ведет к дисбактериозу дыхательных путей, что повышает склонность к ОРЗ (замыкание патологического круга)! (Научно-практическая программа Союза педиатров России «Часто болеющие дети: современные подходы к лечению и реабилитации» 2005 год)

Симптоматическая и патогенетическая терапия: • Постельный режим, обильное питье; • Анальгетики и жаропонижающие (НПВС). Препарат выбора – кетопрофен (высокий профиль безопасности); • При выраженной боли в горле можно применять внутривенную гидратацию; • В качестве профилактики – «носовой душ» (уменьшает концентрацию вирусного агента в слизи полости носа).

Бактериальная инфекция:

Стрептококковая инфекция: • Streptococcus pyogenes ( β-гемолитический стрептококк группы А, БГСА), • Streptococcus pneumoniae (пневмококк), • Streptococcus faecalis (стрептококк группы D).

- Рожистое воспаление, - скарлатина, - ОРЛ - Острый тонзиллофарингит, - стрептодермия, - множество других острых воспалительных заболеваний. . .

Острый стрептококковый тонзиллофарингит: • • • Боль в горле, Затруднение глотания, Лихорадка, Экссудат на пораженных тканях, Лимфаденопатия (60% случаев), Не характерны: кашель и ринорея • Не обязательно, но: головная боль, тошнота, рвота, недомогание, дисфагия, боль в животе. Worrall G. There’s a lot of it about: acute respiratory infection in primary care. Abingdon, Engl: Radcliffe Publishing Ltd; 2006. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline 2010

• Реже встречается у детей до 2 - 5 лет, так как есть материнский Ig G и отсутствие рецепторов к стрептококковой инфекции в тканях глотки.

Стафилококковая инфекция: • гнойно-экссудативные выделения, гиперемия, отек и локализованные пустулы, как правило, локализующиеся на небных миндалинах.

Обязательно взятие мазков на BL !!!!

Лечение: • Этиологическое: антибактериальные средства , • Патогенетическое и симптоматическое – НПВС (Кетонал ®).

Критерии назначения антибиотикотерапии: Боль в горле и 2 или более нижеперечисленных симптома: • Лихорадка более 38. 5°С. • Гиперемия и экссудат в миндалинах. • Увеличение шейных лимфатических узлов более 2 см. • Отсутствие кашля Worrall G. There’s a lot of it about: acute respiratory infection in primary care. Abingdon, Engl: Radcliffe Publishing Ltd; 2006. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline 2010

Правильная антибиотикотерапия, как показали исследования, уменьшает возможность рецидива заболевания и распространенность БГСА инфекции среди населения! Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline 2010

- Десятидневный курс приема пенициллина оказался более эффективным по сравнению с пятидневным курсом; - Пятидневный курс антибактериальной терапии уменьшает симптоматику, десятидневный способствует полной эрадикации БГСА; - 2 -х кратный прием препарата не менее эффективен, чем 3 -х кратный; - Использование антибиотиков для предотвращения осложнений острого стрептококкового тонзиллофарингита – результаты исследований разноречивы. Worrall G. There’s a lot of it about: acute respiratory infection in primary care. Abingdon, Engl: Radcliffe Publishing Ltd; 2006.

Причины рецидива боли в горле у пациентов прошедших антибактериальную терапию: • неадекватная терапия, • неверно подобранная дозировка препарата или длительность его приема, • несоблюдение режима, • реинфекция, • нейтрализация пенициллина симбионтами, производящими бета-лактамазу. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline 2010

«Управление болью в горле и показание к тонзиллэктомии» Posted by admin on Май 3, 2013

- В исследовании R. Lange, R. Lentz (1995) – 345 пациентов, показано преимущество кетопрофена перед ибупрофеном. - В исследовании I. Jokhio (1998) сравнили переносимость кетопрофена (87%) и диклофенака (50%)

Стационарное лечение: • паратонзиллярный абсцесс; • парафарингеальный абсцесс; • инфекционный мононуклеоз; • дисфагия и дегидратация; • стридор и затруднение глотания. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline 2010

СПАСИБО!