Вертебробазилярная недостаточность Выполнил студент IV курса Лечебного факультета

Вертебробазилярная недостаточность Выполнил: студент IV курса Лечебного факультета Большов П. С.

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) o обратимая ишемия мозговых структур, o кровоснабжаемых из сосудов позвоночных и основной артерий.

o «Синдром Барре-Льеу» ; o «Синдром позвоночной артерии» ; o «Синдром ирритации симпатического сплетения подключичной артерии» ; o «Заднешейный симпатический синдром» ; o «Недостаточность кровообращения в задней черепной ямке» (posterior circulation ischemia).

Поиски этиологии o Исследование по установлению этиологии инсульта или ТИА в ВББ было проведено New England Medical Center Posterior Circulation Registry в 1998 г.

Поиски этиологии o Этиологическими факторами ОНМК в вертебробазилярном бассейне в 20% явились стеноз/окклюзия V 1 подключичной артерии, в 13% - стеноз/окклюзия V 4 подключичной артерии, в 40% - вертебральная или кардиогенная эмболия, в 2% - поражение подключичной артерии.

Поиски этиологии o Важнейшим внесосудистым фактором развития ВБН является экстравазальная компрессия позвоночной артерии, что встречается у 5 -10% больных.

Поиски этиологии o Ирритация симпатического сплетения подключичной артерии при экстравазальном механическом воздействии со стойким рефлекторным синдромом (спазм артерии), венозный застой в позвоночных венах также могут вести к ВБН.

Этиологические факторы o Сосудистые; o Внесосудистые.

Этиологический Частота фактор встречаемости Атеросклероз до 80 % Патологическая извитость 15 -20 % Аномалии развития до 22% Другие 1% Таб. 1

Этиологический Частота фактор встречаемости Эмболии в вертебробазилярном бассейне 20 -25% Экстравазальная компрессия подключичной артерии 5 -10% Таб. 2

Редкие факторы o фибро-мышечная дисплазия; o диссекция подключичной артерии при травмах шеи или грубых манипуляциях при мануальной терапии; o антифосфолипидный синдром; o гематологические заболевания; o радиация; o микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета.

Симптомы ВБН Один раз в неделю в течение не менее 3 месяцев: o Снижение памяти; o Головная боль; o Головокружение; o Шум в голове; o Снижение работоспособности; o Повышенная раздражительность; o Нарушение сна.

Головокружение o Ишемия лабиринта; o Ишемия вестибулярного нерва; o Ишемия ствола.

Неустойчивость при ходьбе и стоянии o Ишемия продолговатого мозга; o Ишемия мозжечка.

Головные боли o Ишемия менингиальных ветвей, отходящих от V 3 позвоночной артерии, питающих твердую мозговую оболочку.

Зрительные расстройства o Простые фотопсии; o Зрительные галлюцинации; o Приступы «затуманивания зрения» ; o «Пятна» в поле зрения; o Преходящая контрлатеральная гемианопсия.

Кохлеовестибулярный синдром o Периферический – недостаточность кровоснабжения лабиринта и VIII нерва; o Центральный – ишемия вестибулярных ядер, расположенных в стволе мозга.

Дроп-атаки o Дроп-атаки – внезапное падение из-за двусторонней слабости в ногах и обездвиженности, не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомов-предвестников.

Снижение памяти o Преходящая ишемия медиобазальных отделов височных долей: • Гиппокампа; • Мамиллярных тел.

Поражение РФ o Слабость и повышенная утомляемость; o Сонливость; o Нарушение ритма сна и бодрствования.

Группы симптомов o Общемозговые; o Заднеполушарные и корковые; o Кохлеовестибулярные; o Стволомозжечковые; o Стволовые.

Классификация НЦССХ им. Бакулева o ВБН 1 ст. – стадия компенсации; o ВБН 2 ст. – стадия относительной компенсации; o ВБН 3 ст. – стадия декомпенсации.

Неврологическая классификация o I стадия – ангиодистоническая; o II стадия – ангиодистоническиишемическая; o III стадия – ишемическая; o IV стадия – стадия остаточных (персистирующих) явлений.

Диагностика o Клинические симптомы; o Функциональные пробы; o Лучевая диагностика.

Функциональные пробы 1. 2. 3. 4. 5. Проба с физической нагрузкой; Проба де Клейна; Hautant’s test; Vertebral artery test; “Dizziness test”.

Лучевая диагностика o УЗДГ; o ТКДГ; o МРА; o СКТА; o ДСА; o Ангиография БЦА.

Лечение o Устранение имеющихся факторов сосудистого риска; o Контроль уровня артериального давления и концентрации глюкозы крови, применение антиагрегантов, статинов; o Медикаментозная терапия; o Лечебная гимнастика и физитерапия; o Оперативное вмешательство.

Препараты o Циннаризин; o Комбинированное применение циннаризина и димегидрината; o Пирацетам; o Омарон; o Винпоцетин.

Малоинвазивная хирургия o Ангиопластика; o Стентирование подключичных и позвоночных артерий.

Благодарю за внимание! БОЛЬШОВ ПЕТР bolshov. p@mail. ru ОКТЯБРЬ 2015 КРАСНОДАР, РОССИЯ