Венозные энцефалопати Проф Мироненко Т В Эпидемиология

Венозные энцефалопати Проф. Мироненко Т. В

Эпидемиология ВЭ n Каждый пятый на амбулаторном приёме страдает ВЭ n Ц. 44. 1 «Сосудистая головная боль не классифицируется в других рубриках»

Венозная энцефалопати хроническая венозная дисциркуляция головного мозга

Факторы риска ВЭ I Дизавтономии сосудистого тонуса - артериальная гипертензия церебральный ангиосклероз артериальная гипотензия ЗЧМТ синдром ВСД гипертермия, гиперинсоляция

Факторы риска ВЭ II Химические - доноры NO ( нитраты, и. АПФ, статины) вазодилататоры (никотиновая кислота, папаверин, но-шпа) гормональная дисфункция и гормональные препараты (эстрогены) гиперкапния (при дыхательной недостаточности) алкоголь

Факторы риска ВЭ III Механические (гемодинамические) факторы -хроническая правожелудочковая нед-ть -хроническая лёгочно-сердечная нед-ть - интракраниальные образования с венозной компрессией -кистозно-слипчивый арахноидит -внутричерепная гипертензия -врождённая или приобретённая недостаточность венозных эмиссаров

III Механические(гемодинамические) факторы - компрессия экстракраниальных венозных коллекторов (яремных вен, вен средостения, позвоночного венозного сплетения, стеноз верхней полой вены) - аномалии кранио-вертебрального сочленения (краниостеноз, Арнольда. Киари)

Дифференциация венозной цефалгии Характер боли: «тяжесть в голове» , «голова налита свинцом» , распирающая, монотонная n интенсивность: 2 -3 балла по шкале ВАШ n суточная зависимость- утренние, предутренние n локализация: симметричная, чаще теменнозатылочная n

Дифференциация венозной цефалгии I Факторы, усиливающие или провоцирующие головную боль - - - наклоны вперёд с опусканием головы, горизонтальное положение тела проба Вальгольвы приём алкоголя, нитратов, сосудорасширяющих препаратов тёплая ванна, горячие напитки дневной сон, тугой галстук или воротник

II Факторы, уменьшающие головную боль - чай, кофе умывание холодной водой свежий воздух сон на высокой подушке вертикальное положение тела

III Симптомы, провоцирующие головную боль - инъекции сосудов склер отёчность лица лёгкая заложенность носа шум в голове, ушах

Диагностика ВЭ РЭГ (пресистолические венозные волны, развёрнутый угол вершины систолического пика, дополнительные волны на…… n Фундоскопия (офтальмоскопия)неравномерность калибра вен сетчатки, полнокровие вен сетчатки, венозная ангиопатия n

Диагностика ВЭ n УЗДГ (транскраниальная)- реверсированный поток по угловой вене глаза, усиление ЛСК по венам Розенталя, проба с 2 -х сторонней компрессией яремных вен

Лечение ВЭ I Церебральные венотоники эуфиллин (теофиллин), кофеин -детролекс, танакан, инстенон, анавенол, кавинтон, вазобрал -аэсцин, эскузан

Комбинация венотоников n кавинтон + детралекс n кавинтон + анавелон n кавинтон + аэсцин (эскузан) n L-лизина эсцинат + вазонит

Лечение ВЭ II Миорелаксанты - Мидокалм 50 -150 мг/сут - Баклофен 10 -20 мг/сут III Анальгетики -НПВС (кофан, ассаликс) -ингибиторы ЦОГ-2 -энзимы (вобензим, флогензим)

Лечение ВЭ IV Психоадаптогены -беметил 100 -200 мг/сут -энерион 200 -400 мг/сут -растительного происхождения (родиола розовая, золотой корень, цветочная пыльца)

Диагностика ВЭ n Нейровизуализация - магнитно-резонансная венография МРТ- головного мозга МРТ- шейных сегментов МРТ- позвоночника

Диагностика ВЭ n Рентгенологическая - - Краниография Спондилография шейного отдела с использованием функциональных проб Кранио-вертебральное сочленение

Патоморфология ВЭ n Атрофия нейрональной ткани (кортико-субкортикальная) n Смешанная гидроцефалия n Незавершённые микроинсульты

Венотоники Веноплант 150 -100 мг/сут n Венорутинол 300 -600 мг/сут n Детралекс 1 -3 капс/сут n Флебодил 600 -1200 мг/сут n Эндотелин 3 таб/сут n L-лизина эсцинат 5 -10 мл/сут № 10 n

Патогенез ВЭ n Метаболические нарушения в мозговых структурах n Хроническая церебральная гипоперфузия n Повышение венозного и ВЧД n Отёк мозга

Клинические синдромы ВЭ n Гипертензионный (псевдотуморозный) n Рассеянный мелкоочаговый n Беттолепсия (кашлевая эпилепсия) n Астенический

Лечение ДЭ n Нейропротекция - антигипоксанты (актовегин, цераксон, - метамакс) производные ксантина (вазонит, агапурин, пентоксифилин) пептидергики (кортексин, церебролизин, семакс, тималин, эпитоламин)