ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВЕНОЗНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Венозная

ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ВЕНОЗНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ.

Венозная энцефалопатия – это дистрофия мозга, развивающаяся при некомпенсированной форме венозного застоя. Является одним из видов дисциркуляторной энцефалопатии.

Вены головного мозга глубокие поверхностные 1. Группа верхних вен (vv. cerebri superiores) 2. Группа средних поверхностных вен (vv. cerebri media superfacialis) 3. Группа нижних вен (vv. cerebri inferiores) 1. Внутренние мозговые вены(vv. cerebri internae de xtra et sinistra) 2. Базальная вена (v. basalis) 3. Большая мозговая вена (v. cerebri magna) 4. Вены мозжечка верхние и нижние, vv. cerebelli superiores et inferiores

Среди группы поверхностных вен, идущих в восходящем направлении, различают: 1. Лобные вены 2. Вены центральных извилин в количестве 2 или 3, ход которых обычно совпадает с направлением соответствующей извилины (v. praerolandica и v. rolandica; рис. 17, 3, 5) Вены теменно-затылочной области (v. occi-pitales; рис. 17, 6)

Вены наружной поверхности мозга и характер впадения их в верхние продольный синус (по Бейли). 1 — лобные вены; 2. верхний продольный синус; 3 — вена прероландовой борозды; 4— парасагиттальные лакуны; 5 — вена роландовой борозды; 6 — затылочные вены.

Вены отводящие кровь в нисходящем направлении: передняя височная вена задняя височная вена нижняя затылочная вена Вена Галена

Схема анастомозов, соединяющих систему вены Галена с венами наружной поверхности мозга (по Шлезингеру). 1 — вена Галена; 2 — внутренние мозговые вены; 3 — поперечная вена хвостатого тела; 4 — продольная вена хвостатого тела; 5 — вены, соединяющие вену Галена с верхним продольным синусом и поверхностными ве нами сильвиевой борозды; 6— 7 — верхние наружные и внутренние вены чечевице-обрасного ядра; 8 и 9 — нижние наружные и внутренние вены того же ядра; 10 — поверхностные вены сильвиевой борозды; 11—глубокие вены той же борозды; 12 — верхний продольный синус.

Особенности строения венозного русла: 1. наличие большого количества анастомозов между венами в мягкой мозговой оболочке и внутри мозгового вещества. 2. большое разнообразие количества крупных венозных стволов, впадающих в те или иные синусы, величина просвета этих стволов, способ их хода и хар-р ветвления. 3. венозная кровь из одних и тех же извилин мозга может оттекать по 2 или 3 различным направлениям. 4. существование крупных анастомозов, по своим размерам не уступающих или лишь незначительно уступающих стволам основных вен. 5. коммуникационные пути

Синусы твердой мозговой оболочки: 1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior 2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior 3. . Прямой синус, sinus rectus, 4. Поперечный синус, sinus transversus 5. Затылочный синус, sinus occipitalis 6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus 7. Клиновидно теменной синус, sinus sphenoparietalis 8. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su erior et sinus petrosus inferior p

Синусы твердой мозговой оболочки, вид сбоку: 1 — внутренняя вена мозга; 2 — верхняя таламостриарная (конечная) вена мозга; 3 — хвостатое ядро; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — пещеристый синус; 6 — верхняя глазная вена; 7 — вортикозные вены; 8 — угловая вена; 9 — нижняя глазная вена; 10 — лицевая вена; 11 — глубокая вена лица; 12 — крыловидное венозное сплетение; 13 — верхнечелюстная вена; 14 — общая лицевая вена; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — сигмовидный синус; 17 — верхний каменистый синус; 18 — поперечный синус; 19 — сток синусов; 20 — намет мозжечка; 21 — прямой синус; 22 — серп мозга; 23 — верхний сагиттальный синус; 24 — большая мозговая вена; 25 — таламус; 26 — нижний сагиттальный синус

Диплоические вены, вид справа. (Большая часть наружной пластинки свода черепа удалена): 1 - венечный шов; 2 - лобная диплоическая вена; 3 - передняя височная диплоическая вена; 4 - лобная кость; 5 - большое крыло клиновидной кости; 6 - затылочные диплоические вены; 7 - затылочная кость; 8 - задние височные диплоические вены; 9 - анастомоз между диплоическими венами

Эмиссарные вены 1. Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) 2. Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) 3. Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condilaris) 4. Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis)

Отток венозной крови зависит от: 1. восходящее направление вен. 2. богатство синусов лакунами. 3. пещеристый синус. 4. дыхание. 5. сердечной деятельности. 6. присасывающая способность грудной клетки. 7. синусы.

Четыре , , перекачивающих аппарата, , способствующих оттоку венозной крови по Копылову: 1. боковые лакуны верхнего продольного синуса. 2. средний отрезок этого синуса. 3. пещеристый синус. 4. сифонные аппараты вен мозга.

Механизмы нервной регуляции венозного кровообращения: 1. рефлекс Сущинского-Бейнбриджа с устья полых вен. Эксперименты Холоденко на собаках 2. рефлекс с яремной вены на общее кровяное давление. 3. рефлекс с синокаротидной зоны и дуги аорты.

Механизмы компенсации венозного застоя в головном мозге: Затруднение венозного оттока из полости черепа Нерезкое повышение давления в венозных Повышение ликворного давления. синусах, венах оболочек и мозга. Застой- Раздражение рецепторов мозговых ная гипоксия и гиперкапния. Раздражение оболочек. баро- и хеморецепторов синусов и сосудов. Повышение внутрикапиллярного давления в мозгу и его болочках. Центральные и периферические вазомоторные рефлексы. Регулирующее действие коры больших полушарий и межуточного мозга под влиянием нейро-гуморальных факторов на вазомоторный аппарат в области ретикулярной формации. Расширение вен мозга и его оболочек. Рефлекторное раскрытие закрытых капилляров. Расширение и начало образования новых коллатералей. Ускорение оттока крови. Повышение тонуса мозговых артерий. Понижение общего АД Повышение давления в них. давления (разгрузочный р-с) Ограничение поступления крови в полость черепа (разгрузочный реф-с) Компенсация венозного застоя.

Формы нарушения венозного кровообращения в головном мозге: 1. венозная недостаточность 2. венозная энцефалопатия 3. венозные кровоизлияния 4. тромбозы вен и венозных пазух 5. тромбофлебиты

Венозная энцефалопатия Дистоническая Застойно-циркуляторная

Этиология: 1. наследственность 2. соматические заболевания 3. АГ 4. атеросклероз 5. вредные привычки 6. СД 7. лекарственные препараты

Этиологические факторы развития ВЭ по А. В. Шемогонову: 1. нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса 2. химические (гуморальные ) факторы 3. механические факторы

Клинические проявления венозной энцефалопатии: 1. цефалгический синдром 2. гипертензионный( псевдотуморозный) синдром 3. беттолепсия( кашлевые синкопы) 4. синдром рассеянного мелкоочагового поражения мозга 5. психопатологический и астеновегетативный синдромы 6. синдром апноэ во сне

Церебральная венозная дисциркуляция как компонент болевых синдромов цервикокраниальной локализации. У 140 детей с ГБ ( среди изучаемых ГБ были мигрень, ГБ напряжения и сосудистые ГБ) методами УЗИ доплерографии , признаки венозных нарушений разной ст. выраженности отмечались в 86%случаев. Из них у 26, 2% отмечалась легкая, у 31, 8 %-умеренная и у 42%-признаки выраженных венозных нарушений.

Диагностика венозной энцефалопатии: 1. субъективные жалобы больного 2. рентгенография черепа 3. офтальмоскопия 4. транскраниальная доплерография ( ТКДГ) 5. дигитальная субтракционная ангиография 6. магнитно-резонансная венография 7. компьютерная томография

Особенности венозного оттока от головного мозга по данным МР-ангиографии. Материалы и методы: Обследован 51 здоровый доброволец в возрасте от 15 до 60 лет. Исследование проводилось на МР-томографе , , Achieva, , с напряженностью магнитного поля 1, 5 Т. Была использована методика количественной оценки потока (Q-Flow) на основе двухмерной фазоконтрастной МР-ангиографии с кардиосинхронизацией по ЭКГ в ретроспективном режиме с последующей реконструкцией и совмещением по времени сердечного цикла и полученных при исследовании профилей потока.

Характеристики метода: TR-14 мс; TE- 8, 3 мс; FA-150; коэффициент скорости кровотока 50 см/с; толщина среза 5 мм; количество усреднений-2; количество фаз сердечного цикла- 15; длительность эксперимента- 2 мин. 57 с; ориентация среза: перпендикулярно к ходу исследуемой сосудистой структуры. Полученные данные статистически обработаны с расчетом среднего значения и доверительного интервала. Результаты исследования: В верхнем сагитальном, поперечном, сигмовидном синусах, а так же во внутренних яремных венах отмечается снижение линейных скоростей потока, пиковых скоростей потока слева. Так же снижение объемных скоростей потока слева, уменьшение площади гемодинамически значимого синуса слева.

Диагностика нарушений церебрального венозного кровообращения с пименением МР-венографии. снижение кровотока в левом поперечном синусе мозга. Сигнал в его просвете отсутствует(стрелка).

Лечение…

Фармакологическое действие: 1. увеличение церебрального кровотока и снабжение мозговой ткани кислородом. 2. улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови. 3. сосудорасширающее действие 4. блокирует фосфодиэстеразу и способствует накоплению ц. АМФ в клетках 5. стимулирует высвобождение из эндотелиальных клеток релаксирующего фактора эндотелия NO. 6. улучшение микроциркуляции 7. нейропротектор 8. усиливает обмен серотонина и адреналина, стимулирует восходящую норадренергическую систему 9. оказывает мембраностабилизирующий и антиоксидантный эффект.

Эффективность кавинтона в лечении пациента с хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Результаты:

Динамика регресса жалоб по визитам исследования в % от общего количества пациентов (n=943)

Динамика показателей шкал Тиннетти и MMSE. По оси ординат — показатели по шкалам на каждом визите (от V 0 до V 4) в баллах. Кривая на графике — медиана, столбцы — 25 и 75% квартили.

1. Производные алкалоидов спорыньи ( эрготам, дитамин) 2. Венорутон 3. Троксевазин 4. Детралекс 5. Витамины группы В (В 1, В 6, В 12 и др. )

Ультрафиолетовое облучение аутокрови (АУФОК). 1. уменьшение головной боли, чувства тяжести в голове, нормализация сна. 2. уменьшение эмоциональной лабильности. 3. уменьшение признаков венозного застоя на реоэнцефалограмме (РЭГ) -исчезновение пресистолических волн, тенденция к нормализация нисходящий волны, уменьшение показателей венозного оттока и дикротического индекса. 4. нормализация первоначально измененных показателей каталазы и p. O 2. 5. нормализация p. H крови.

Лечебная физкультура, физиотерапия, курортное лечение.