Венозная энцефалопатия Дьяконова Елена Николаевна д м н

Венозная энцефалопатия Дьяконова Елена Николаевна д. м. н. , профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ИПО Ив. ГМА Нижний – Новгород 2016 г.

Структура общей смертности населения Российской Федерации 56, 4 %

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — один из наиболее частых клинических синдромов в неврологии (60 -70% случаев от всех ЦВБ) По данным профилактических осмотров населения, эти заболевания выявляются в 20— 30 % случаев даже у лиц трудоспособного возраста

Энцефалопатия (encephalopathia, анат. encephalon головной мозг + греч. pathos страдание, болезнь; синоним) — синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями.

Различают врожденные и приобретенные энцефалопатии Приобретенные Э. возникают вследствие воздействия на головной мозг повреждающих факторов в постнатальном периоде В зависимости от этиологии и патогенеза различают несколько видов приобретенных Э. Посттравматические Э. — это поздние или отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.

Токсические Э. — следствие систематического воздействия нейротропных веществ: • этилового спирта • хлороформа • барбитуратов, свинца и др. • бактериальных токсинов (Ботулизм, Дифтерия, Корь, Столбняк) Лучевая Э. обусловлена воздействием на головной мозг ионизирующего излучения ( Лучевая болезнь, Лучевые повреждения).

Выделяют Э. , вызванные метаболическими нарушениями при заболеваниях внутренних органов. При болезнях: печени, сопровождающихся некрозом печеночных клеток, изменением в сосудистой системе печени, токсические вещества печенью не обезвреживаются и попадают в большой круг кровообращения, оказывая токсическое действие на головной мозг и вызывая печеночную Э. почек, уремией (уремическая Э. ), постдиализную деменцию и синдром диализного дисбаланса поджелудочной железы (панкреатическая Э) как осложнение острого панкреатита Гипогликемическая (Диабет сахарный, гиперосмолярная,

Cосудистые Энцефалопатии этиологически связанные с хроническими нарушениями кровоснабжения головного мозга • при атеросклерозе (атеросклеротическая Э. ) • гипертонической болезни (гипертоническая Э. ) • нарушениях венозного оттока головного мозга (венозная Э. ) Острая гипертоническая • Э. отмечается при злокачественном течении гипертонической болезни вторичной артериальной гипертензии, • возникающей при различных заболеваниях почек и нефропатии беременных •

ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХИМ Артериальная гипертония. Заболевания миокарда. ТИА Атеросклереротическое поражение сосудистой стенки Эндотелиальная дисфункция. Венозная дисгемия Артериальная гипотония Нарушения в системе гемостаза.

И, по нашим данным, у почти каждого первого с хронической церебро -васкулярной недостаточностью патология сочетанная артериально- венозная

Кровь к головному мозгу поступает по четырем артериям: двум сонным и двум позвоночным. Отток крови осуществляется по двум яремным венам и двум венозным позвоночным коллекторам.

Венозная система головного мозга служит для оттока венозной крови и для всасывания ликвора Резорбция ликвора осуществляется через пахионовы грануляции в венозные синусы головного мозга а значит от нормального состояния и функционирования венозной системы напрямую зависит внутричерепное давление и вероятность развития отека головного мозга

В венозной системе головного мозга выделяют два основных бассейна: бассейн поверхностных вен, впадающих в верхний сагиттальный синус бассейн глубоких вен, дающий начало венам Розенталя и вене Галена и два основных пути оттока югулярный — в систему внутренних яремных вен позвоночный— в позвоночное венозное сплетение (коллектор)

Между бассейнами и путями оттока существует подвижное равновесие обеспечивается разветвленной сетью анастомозов, иллюстрируется выраженной постуральной зависимостью церебральной венозной гемодинамики. ОТТОК : в горизонтальном положении преобладает югулярный и ухудшается из системы поверхностных вен в верхний сагиттальный синус В вертикальном положении преобладает «позвоночный» путь оттока и облегчается отток от поверхностных вен

Доктрина Монро-Келли: увеличение любой из 3 -х составляющих черепной коробки приводит к уменьшению 2 -х других Кровь-10% Вещество мозга – 80% Ликвор10%

3 степени затруднения венозного оттока 1 степень: Расширяются вены мозга и его оболочек, суживаются церебральные и манистральные артерии, снижается АД, и с-но снижается приток крови к мозгу компенсаторный механизм 2 степени : Расширяются все мозговые сосуды, повышается общее артериальное давление, изменяется сердечный ритм – тахикардия, изменяется дыхание, ускоряется приток крови в мозге, усиливается сброс крови по коллатералям и артерио- венулярным мостикам Общее прохождение крови через мозг уменьшено компенсация, но гипоксия 3 степень: Компенсации не происходит, нарушение церебральной гемодинамики расстройство вазомоторной регуляции гипоксии ствола, ретикулярной формации нарушение всех видов метаболизма и морфологическим изменениям тканей головного мозга

По сравнению с эндотелием артерий эндотелий вен обладает Большей восприимчивостью к маркерам воспаления имеет более высокий уровень адгезивных ответов и тромбообразования Обладает большей проницаемостью Показана взаимосвязь между состоянием венозного эндотелия и венозной гемодинамикой ( Белова Л. А Henry-Feugas) Необходимо помнить. что в свете современных представлений н а определенном этапе развития болезни дальнейшее ее прогрессирование определяется уже не начальными причинами, приведшими к заболеванию, а нарушение функции эндотелия, на нормализацию которой должны быть направлены наши усилия ( Суслина З. А. с соавт 2010 г. )

Ишемический каскад ведет к изменению сначала функциональной активности, а затем структуры клеток в следующей обязательной последовательности: Нарушение синтеза энергии клетками Расстройства специфических клеточных функций Нарушение морфологической целостности клеток,

Термину «хроническая ишемия мозга» (ХИМ) в МКБ-10 соответствуют: ü Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга I 65 ü Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга I 66 ü Другие цереброваскулярные болезни I 67 ü Атеросклеротическая энцефалопатия I 67. 2 ü Гипертензивная энцефалопатия I 67. 2 ü Ишемия церебральная хроническая генерализованная I 67. 8 ü Цереброваскулярная болезнь I 67. 9 ü Последствия цереброваскулярных болезней I 69 ХИМ – медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к постепенному нарушению его функционирования (Н. Н. Яхно и др. , 1995; Н. В. Верещагин и др. , 1997; В. В. Карлов и др. , 1997)

СИНОНИМЫ ХИМ «хронические церебро-васкулярные заболевания» ( «ХЦЗ» ) «хроническая ишемия головного мозга» ( «ХИГМ» ) «дисциркуляторная энцефалопатия» ( «ДЭ» )

Диагноз: I. 67 Цереброваскулярная болезнь. Венозная энцефалопатия I. 67. 8 ХИМ с недостаточностью венозного кровообращения

Нарушение гемодинамики Прогрессирующая ишемия Оксидантный стресс эндотелиальная недостаточность Прогрессирующая капиллярная недостаточность Нарастающий неврологический дефицит

В начале – сосудистая недостаточность Тактика врача назначение сосудистой терапии ?

Клиническая картина ХИМ Цефалгический синдром Астеноневротический Синдром эмоциональных нарушений Вестибулярно-атактический синдром Синдром пароксизмальных состояний, ТИА Синдром когнитивных нарушений Синдром пирамидной недостаточности «Сосудистый» паркинсонизм. Псевдобульбарный синдром.

Стадии: 1. Субклиническая 2. Функциональных нарушений 3. Энцефалопатия

Клинические синдромы венозной дисгемии 1. Ангиодистонический 2. Астено-вегетативный 3. Психопатологический 4. Псевдотуморозно-гипертензионный 5. Бетолепсия 6. Микроочаговый 7. Инсультообразный Церебрастенический

Клиническая картина Головные боли тупые, диффузные, появляются после длительного пребывания в горизонтальном положении (или при переходе из вертикального в горизонтальное). При кашле, чихании, натуживании, наклонах, при чтении, головная боль усиливается. Наблюдается симптом «тугого воротника» Зрительные нарушения, пелена перед глазами, мушки, нечеткость контуров, « песка в глазах» » при проведении терапии «Эффект вымытого стекла Нарушение слуха ( ощущение «заложенности» в ушах), головокружение Нарушения сна Провоцируются приемом алкоголя, пребыванием в жарких помещениях, резкой сменой температуры при переходе из холодного в теплое помещение и наоборот, сопровождаются тошнотой и рвотой. У пациентов часто подавленное настроение по утрам, слабость, и отечность век и лица, метеочувствительность. Уменьшают головную боль прием чая и/или кофе, умеренная физическая нагрузка, умывание холодной водой, прогулки на свежем воздухе

Триада Отечность лица Цианоз кожных покровов лица (в начальной стадии- кожа бледная) Расширение подкожных вен на шеи и лице

больные спят на высоких подушках (на низких головная боль усиливается) У детей от 1 года до 3 -4 лет- нарушение засыпания, частые ночные просыпания, стремление принять вертикальную позу. Симптом «подушки» при сочетаной патологии( шейный остеохондроз и венозная дисгемия)

Заложенность носа ( набухлость в носу) снижение обоняния частые носовые кровотечения

Антидиуретическая реакция при затруднении интракраниального венозного оттока

Изменения на глазном дне в виде сужения артерий и расширения вен

Медикаментозная терапия Дегидратация Коррекция венозного оттока Антиоксиданты Антигипоксанты Нейрометаболические препараты Нейромедиаторы

Астения на клеточном уровне сосудистый спазм гипоксия приводят к нарушению равновесия между производством и потреблением клеточной энергии клетка не может так долго и так интенсивно работать Расщепление глюкозы в данном случае идет неэффективно по анаэробному пути с малой выработкой АТФ и с накоплением большого количества молочной кислоты. Цикл Кребса блокируется. Следовательно, усталость является следствием нарушения клеточного метаболизма: сопровождается энергетическим дефицитом и накоплением отходов (молочной кислоты)

Энергетика астении Снижение выработки АТФ Ухудшение мышления и памяти Общая слабость Нарушения сна Снижение концентраци и Признаки перегрузки стресс-лимитирующей системы

Обследовали 50 пациентов в возрасте 2035 лет с астено-невротическим синдромом, непостоянными цефалгиями Анализ анамнестических данных показал, что 80% обследуемых имели стрессовый фактор, который, по собственному отношению пациентов при опросе 20% связывали с профессиональной деятельностью 25% - с учебой 10% - с семьей и детьми 35% -с личными отношениями

Анализ госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) выявил у 36% пациентов наличие субклинически выраженной тревоги у 46 % клинически выраженную тревогу Часто напряжение и страх испытывали 50% пациентов 6% постоянно Панические атаки имели 8 человек (16%). Субклинически и клинически выраженную депрессию имели 5 пациентов.

Существенным вкладом в гемодинамику вносит вегетативная регуляция или дисрегуляция У 60% признаки затруднения венозного оттока п о данным исследования УЗДГ Типы микроциркуляции: Спастический Спастико- атонический

кавинтон Кавинтон М % вклад VLF до после %вклад LF (миогенные) % вклад HF %вклад СF ифм (дыхательные) (сердечные) 27, 10 19, 63 20, 56 32, 71 0, 37 19, 64 21, 43 28, 57 30, 36

МЕКСИДОЛ Тенотен симпатика нормотенз ия до % вклад VLF после % вклад HF %вклад СF (дыхательн ые) 15, 63 25, 77 %вклад LF (миогенные) (сердечные ) 14, 84 24, 54 9, 38 9, 82 Мексидол % вклад VLF симпатика нормотензия до после 20 дневного курса ( таб) 60, 16 39, 88 ифм 0, 21 0, 49 %вклад LF (миогенные) % вклад HF %вклад СF (дыхательные) ифм (сердечные) 15, 63 14, 84 9, 38 60, 16 0, 21 25, 77 24, 54 9, 82 39, 88 0, 49

МЕКСИДОЛ® (ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, Р/Р ДЛЯ В/В И В/М ВВЕДЕНИЯ) – РЕФЕРЕНТНЫЙ ПРЕПАРАТ ГН ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИ ДИНА СУКЦИНАТ* *письмо Минздрава России № 20 -3/1262 от 19. 09. 2016, Письмо ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России № 13586 от 09. 2016 г.

ВЕХИ ИСТОРИИ В СОЗДАНИИ МЕКСИДОЛА • Нобелевская премия по химии «За исследования в области 1959 1980 механизма химических реакций» Понимание механизмов образования свободных радикалов послужило основой создания концепции борьбы со свободными радикалами, • Синтезирован Мексидол – 2 -этил-6 -метил-3 гидроксипиридина сукцинат. • Мексидол входит в Приказ «О разрешении медицинского применения» , МЗ № 432 от 31 1996 декабря 1996 года 2003 2006 • Премия Правительства РФ «За создание и внедрение в медицинскую практику антиоксидантных препаратов для лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний» • Рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование в комплексной терапии ишемического инсульта в остром периоде, Стаховская Л. В. , Скворцова В. И. с соавт. Николай Николаевич Семёнов (1896 – 1986 гг), лауреат Нобелевской премии

ЛАУРЕАТЫ ПРЕМИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ Воронина Татьяна Александровна, д. м. н, профессор, заведующая лаборатории психофармакологии НИИ фармакологии имени В. В. Закусова Суслина Зинаида Федин Анатолий Шмырев Александровна Иванович, Владимир (1949 – 2014), д. м. н. , профессор, Иванович, академик РАН, заведующий профессор, доктор кафедрой главный медицинских наук, директор Научного неврологии ФПДО специалист по РНИМУ центра неврологии в неврологии ГМУ им. Н. И. Пирогова, УД Президента 2003 – 2014 гг. РФ

В состав молекулы Мексидола входит янтарная кислота – субстрат для производства АТФ и восстановления биоэнергетического потенциала клетки Проникновению янтарной кислоты через биологические мембраны способствует пиридоксальфосфат – метаболит Мексидола Это является преимуществом Мексидола перед другими сукцинат содержащими препаратами!

Функции янтарной кислоты: Оказывает антигипоксический эффект путем активации сукцинатдегидрогеназного окисления и восстановления цитохромоксидазы – ключевого фермента дыхательной цепи Является катализатором в цикле Кребса и субстратом энергопродукции Снижает содержание в крови лактата, пирувата и цитрата при гипоксии и ацидозе Влияет на транспорт медиаторных аминокислот путем увеличения содержания гистамина, серотонина, ацетилхолина В результате резистентность клеток к гипоксии повышается

МЕКСИДОЛ Восстановление функций энергетического аппарата клетки. Мексидол способен проникать через ГЭБ в норме и при патологических состояниях Прямой энергетик (Без затрат энергии включается в Цикл Кребса)

ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕКСИДОЛ 2 - ЭТИЛ - 6 - МЕТИЛ - 3 ГИДРОКСИПИРИДИН 1. Улучшение микроциркуляции: а) устранение дисфункции эндотелия сосудов через снижения уровня СРО липидов; б) улучшение реологических свойств крови за счёт уменьшения агрегации тромбоцитов в) снижение вазоспастической активности за счёт уменьшения активности СРО липидов; г) улучшение функционального состояния мембран тромбоцитов и эритроцитов. 2. Стимуляция синтеза NO, мощного фактора вазодилятации. СУКЦИНАТ • • • улучшает микроциркуляцию и нормализацию сосудистого тонуса (в том числе коронарных артерий) за счёт регуляции тонуса сосудов на фоне нормализации соотношения в крови гистамина и серотонина. активирует резервный сукцинатдегидрогеназный путь окисления. восстановливает активность ключевого окислительновосстановительного фермента дыхательной цепи митохондрий клеток – цитохромоксидазы.

ДИАКАРБ (ацетазоламид acetazolamide 250 мг) Фармакологическое действие: Слабый диуретик. Ингибирует карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, увеличивает выведение с мочой Na+, K+, гидрокарбоната, не влияет на выведение Cl-, защелачивает мочу. Нарушает КОС (метаболический ацидоз). Угнетение карбоангидразы реснитчатого тела приводит к уменьшению секреции водянистой влаги и снижению внутриглазного давления. Способность подавлять активность карбоангидразы в головном мозге обусловливает наличие у препарата некоторой противоэпилептической активности. Снижает образование ликвора и снижает внутричерепное давление. Длительность действия - до 12 ч. Рекомендуемый прием в возрастной дозе 1 раз в сутки –утром не ДЛИТЕЛЬНО!!!!! по схеме 2 -2 повторить 3 -4 раза

Венотоники и ангиопротекторы классифицируют по их составу и принадлежности к определенным группам биологически активных соединений и синтетических препаратов и можно разделить на пять групп. Флавоноидсодержащие препараты: Детралекс (Дафлон, Венарус), Флебодиа, Венорутон, Троксевазин, Троксерутин. Эндотелон. Эскулин, Гиспиридин, Кверцитин. , Рутин, Рутозид Диосмин(Флебодия 1 таб. 600 мг, Диовенор -600, Вазокет -600 Венолек -500 , Диосмин 600), Сапонины: Репарил, Эсцин, L-лизина эсцинат. Алкалоиды с α-адреноблокирующей активностью (алкалоиды спорыньи): Вазобрал. Синтетические венотоники: Трибенозид, Гливенол, Польфавенол, Трибенол, Кальция добезилат. Комбинированные препараты: Анавенол, Гинкор форт, Эскузан, Цикло-З-форт.

Сосудистая терапия 1. Препараты с венотоническим действием. L – лизина эсцинат - 60 пациентов Детралекс -30 пациентов 2. Улучшающие мозговой кровоток Кавинтон -30 3 Комбинированные препараты Цитофлавин -30 Дузофарм-20

Исследование вегетативной регуляции показали в целом однонаправленное изменение реакции на действие фарм. препарата на уровне церебральных макро и микрососудов

L-лизина эсцинат внутривенно в дозе 5 мл в 100 мл физиологического раствора.

Динамика микроциркуляции до и после применения препарата L- лизина эсцинат Лизин До % вклад VLF %вклад LF (миогенные) % вклад HF %вклад СF (дыхательные) (сердечные) ИФМ 29, 63 14, 81 25, 93 0, 73 33, 16 9, 18 24, 49 0, 98 42, 22 4, 44 11, 11 2, 71 На препарате после

Детралекс детралекс % вклад VLF %вклад LF (миогенные) % вклад HF %вклад СF (дыхательные) ифм (сердечные) до 31, 00 14, 02 23, 62 31, 37 0, 26 после 32, 56 33, 02 8, 84 25, 58 0, 96

ДУЗОФАРМ НАФТИДРОФУРИЛ ВОССТАНАВЛИВАЕТ КРОВОТОК В ЗОНАХ ИШЕМИИ Блокатор рецепторов серотонина типа 5 НТ 2

Стадии изменений, приводящие к реализации негативного действия серотонина Высвобождение серотонина из тромбоцитов в зонах несостоятельности эндотелия →повышение локальных концентраций серотонина в участках сосудистой патологии Активация серотонином сосудистых рецепторов 5 НТ 2 ВАЗОСПАЗМ ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ ПОВЫШЕНИЕ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

Динамика микроциркуляции до и после применения препарата Дузофарм До % вклад VLF %вклад LF (миогенные) % вклад HF %вклад СF (дыхательные) (сердечные) ИФМ 29, 63 14, 81 24, 94 0, 72 35, 16 33, 16 11, 18 18, 49 2, 98 после

ДУЗОФАРМ ЗАЩИЩАЕТ СОСУДЫ ОТ СЕРОТОНИНА НАФТИДРОФУРИЛ Блокатор рецепторов серотонина типа 5 НТ 2 ДУЗОФАРМ 5 НТ НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ УСТРАНЯЕТ БЛОКИРУЕТ Д 5 НТ 2 СЕРОТОНИНА УЛУЧШАЕТ § ВАЗОСПАЗМ § ОКСИГЕНАЦИЮ § ПОВЫШЕННУЮ ТКАНЕЙ ВЯЗКОСТЬ КРОВИ § МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ИШЕМИИ

ДУЗОФАРМ АКТИВЕН ТОЛЬКО В ОЧАГАХ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ СЕРОТОНИНА: В ОЧАГАХ ИШЕМИИ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ИЗЛИШНЕЙ ВАЗОДИЛАТАЦИИ НЕ ПРОВОЦИРУЕТ «СИНДРОМ ОБКРАДЫВАНИ

У всех пациентов наблюдали признаки улучшения венозного оттока

Кавинтон до после % вклад VLF %вклад LF (миогенные) % вклад HF %вклад СF (дыхательные) ифм (сердечные) 27, 10 19, 63 20, 56 32, 71 0, 37 19, 64 21, 43 28, 57 30, 36

Цитофлавин цитофлавин до после % вклад VLF %вклад LF (миогенные) % вклад HF %вклад СF ифм (дыхательные) (сердечные) 26, 49 7, 46 39, 55 0, 56 22, 61 21, 11 33, 67 0, 41

Выход Сочетать сосудистый препарат увеличивающий приток крови с венотоником и недифференцированной терапией

МЕКСИДОЛ (3 -окси-6 -метил-2 -этилпиридина сукцинат) Является оригинальным препаратом антигипоксантом и антиоксидантом прямого действия оптимизирует энергообеспечение клеток и повышает резервные возможности организма.

Эффективность Мексидола® при ХИМ Группа Мекси сравне дол, ния, чел Направление Автор/Город ХИМ, либо последствия НМК ишемического характера И. Н. Смирнова, Т. Н. Фёдорова, М. М. Танашян, З. А. Суслина, НИИ Невролоии РАМН, Москва 23 20 ХИМ в пожилом возрасте Абраменко Ю. В. , Воронеж 20 20 ХИМ, климактерический период И. Б. Любарова, О. А. Тихоновская, В. М. Алифирова, Томск 70 65 Последствия инсульта Скоромец А. А. , Ковальчук В. В. , Санкт. Петербург 220 Последствия инсульта С. М. Кузнецова, В. В. Кузнецов, Ф. В. Юрченко, Киев 20 Последствия инсульта, синдром Ковальчук В. В. , Санкт. Петербург неглекта и "отталкивания" 210 Режим дозирования Название статьи, источник публикации Клиническая эффективность и По 300 мг в сутки (утром 200 мг антиоксидантная активность Мексидола в/в, вечером 100 мг в/м ), курс 10 при хронических цереброваскулярных дней. заболеваниях. Атмосфера. Нервные болезни. 2006 Оценка клинической эффективности, По 100 мг в/м 1 раз в сутки, 10 вазоактивного и метаболического дней; затем по 125 мг (1 таб) 3 эффектов Мексидола у пациентов раза в сутки 20 дней пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией, Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2011 Особенности клинического течения климактерического синдрома и способ 125 мг (1 таб) 3 раза в сутки, коррекции вегетативных проявлений у курс 8 недель женщин с хронической ишемией головного мозга, РМЖ, 2008 1 -й месяц — по 400 мг в/в 1 раз "Возможности Мексидола при в сутки в течение 15 дней, 6 -й месяц — по 200 мг в/в 1 раз восстановлении пациентов после в сутки в течение 10 дней, инсульта", Медлайн-экспресс, № 4 -5, 2009 12 -й месяц — по 200 мг в/в 1 раз год в сутки в течение 10 дней По 200 мг в/в 1 раз в сутки в Мексидол в реабилитации больных течение 7 дней; затем по 250 мг пожилого возраста, перенесших (2 таб) 2 раза в сутки в течение ишемический инсульт, Фарматека, 2009 15 дней 3 -й месяц после перенесенного Синдром неглекта и "отталкивания" у инсульта: по 200 мг в/в 1 раз в пациентов после инсульта. Необходимость сутки 15 дней; ликвидации и возможность устранения. 4 -й месяц после перенесенного Журнал неврологии и психиатрии им. инсульта: по 200 мг в/в 1 раз в Корсакова, Инсульт, 2011 сутки 10 дней

Схема применения мексидола Нозология Период заболевания Декомпенса ция Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторн ая энцефелопатия) Субкомпенс ация Поддержив ающая терапия Ампулы 100– 250 мг (2– 5 мл) 5%-ного р-ра, суточная дозировка Таблетки 125 мг, суточная дозировка Путь введения Кратность приема и длительность терапии 250– 500 мг (5– 10 мл) в/в (капельно или медленно струйно) 1 раз в сутки, 2 недели 250– 500 мг (5– 10 мл) в/в (капельно или медленно струйно) или в/м 1 раз в сутки, 2 недели per os на 3 приема (по 2 таб. 3 раза в день), 1 месяц 750 мг

Эффективность Мексидола в терапии ХИМ Основная группа: базовая терапия + Мексидол 300 мг/сут. (200 в/в + 100 в/м ) -10 дней Группа сравнения: базовая терапия - 10 дней *р < 0, 05; **p < 0, 01; ***p < 0, 005 На фоне терапии Мексидолом - достоверное уменьшение выраженности субъективных симптомов З. А. Суслина, М. М. Танащян, Т. Н. Федорова, И. Н. Смирнова Научно-исследовательский институт неврологии РАМН, Атмосфера. Нервные болезни. 2006

Эффективность Мексидола в терапии ХИМ Минимальная перфузия Максимальная перфузия Неравномерное снижение перфузии (до лечения) корковые отделы (А) перивентрикулярно (В) А А 1 В В 1 ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ Мексидол способствует улучшению перфузионных характеристик мозга при хронических ЦВЗ, развившихся на фоне атеросклероза, в том числе в сочетании с умеренной артериальной гипертонией. З. А. Суслина, М. М. Танащян, Т. Н. Федорова, И. Н. Смирнова Научно-исследовательский институт неврологии РАМН, Атмосфера. Нервные болезни. 2006

Мексидол в сочетании с венотониками Схема терапии: I этап — мексидол в суточной дозировке 500 мг (утром по 10, 0 мл 5% раствора на 150, 0 мл физ. раствора) внутривенно капельно в течение 14 дней; II этап —мексидол 125 -250 мг (1 -2 таблетки- 3 -4 раза в сутки максимально до 900 мг ( 6 таблеток) 15 -40 до 60 дней. I этап — мексидол по 2 мл (100 мг) в/м 1 -2 раза в сутки в течение 10 (20) дней. II этап —мексидол в дозировке 125 250 мг 3 раза в день 2 месяца

Препараты нейрометаболического типа действия Пирацетам (Ноотропил Луцетам) Фенотропил Церебролизин Кортексин Мексидол Реамберин (янтарная кислота + транспортер – N-метилглюкамин) Цитофлавин (янтарная кислота + рибоксин + никотинамид + рибофлавин, транспортер – Nметилглюкамин) Энцефабол Гопантотеновая кислота (пантокальцин) Патногам Билобил Аминолон

Дополнительно Эуфиллин электрофорез на шейный отдел позвоночника по поперечной методике: ………. малой силой тока до 5 Ма!!!!!! Анод- на шейный отдел у края роста волос, Катод- у верхнего края грудины Продолжительность процедуры до 10 минут Эуфиллин в/в не более 3 дней, табл. форма- слабый эффект по данным УЗДГ, лучше сочетать с венотониками

Лечение и профилактика 1. Воздействие на основное заболевание. • Модификация образа жизни: • -диета (фрукты, овощи, ограничение соли, животных жиров, повышенное содержание калия)-снижение риска инсульта на 6% • • • 1. 2. -физическая активность ходьба , спорт Повышение положительного эмоционального фона ( оптимисты) Дыхательные, вокальные упражнения -снижение массы тела -разумное употребление алкоголя -отказ от курения -при наличии cахарного диабета — тщательный контроль АД +статины + аспирин!

Одна боль всегда уменьшает другую. Наступите вы на хвост кошке, у которой болят зубы, и ей станет легче (Антон Чехов) Отпустите хвост и ……………!!!!!! Помните! Пациенту должно стать легче уже после беседы с врачом