Величины и единицы используемые в измерении ионизирующего излучения

Величины и единицы, используемые в измерении ионизирующего излучения Физическая величина и ее символ Система СИ Активность (С) Беккерель (Бк) Внесистемная Соотношение Кюри (Ки) 1 Бк = 2, 7 х 10 -11 Ки Поглощенная доза (Д) Грей (Гр) Рад (рад) 1 Гр = 100 рад Эквивалентная доза (Н) Зиверт (Зв) Бэр (бэр) 1 Зив = 100 бэр

Единицы измерения • Рад - единица поглощенной дозы излучения, равная энергии 100 эрг, поглощенной 1 г облученного вещества • Рентген (Р) - единица экспозиционной дозы облучения, соответствующая дозе рентгеновского или гаммаизлучения, под действием которого в 1 см 3 сухого воздуха в нормальных условиях (температура 0°С, давление 760 мм рт. ст. ) создаются ионы, несущие одну электростатическую единицу количества электричества каждого знака • Бэр - биологический эквивалент рада • Грей (Гр)=100 рад

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ возникает в результате воздействия на организм человека ионизирующего излучения Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации. Причиной острой лучевой болезни могут быть как авария, так и тотальное облучение организма с лечебной целью -при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей Хроническая лучевая болезнь представляет собой заболевание, вызванное повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад. Развитие болезни определяется не только суммарной дозой, но и ее мощностью, т. е. сроком облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме

Патогенез • Проникающая радиация вызывает ионизацию внутриклеточной воды и потому поражает все без исключения ткани и органы тела • Поражается внутриклеточный аппарат: митохондрии, лизосомы, происходят разрывы хромосом и нитей дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Это серьёзно нарушает функции клеток или ведёт к их гибели – Наиболее чувствительны к радиации быстро делящиеся (т. е. имеющие короткий срок жизни) клетки, например, клетки костного мозга, кишечника, кожи. – Менее чувствительны клетки печени, почек, сердца Поэтому в клинике острой лучевой болезни ведущими являются нарушения в системе крови, повреждения полости рта, кишечника и кожи

Развитие ведущих клинических синдромов острой лучевой болезни зависит от доз внешнего облучения и вида излучения • Для α-излучения характерны высокая плотность ионизации и низкая проникающая способность, в связи с чем данные источники вызывают ограниченное в пространстве повреждающее действие • β-излучения, обладающие слабой проникающей и ионизационной способностью, вызывают поражения тканей непосредственно на участках тела, прилегающих к радиоактивному источнику • γ-излучение и рентгеновское излучение вызывают глубокое поражение всех тканей в зоне своего действия • Нейтронное излучение вызывает значительную неоднородность поражения органов и тканей, так как их проникающая способность, равно как и линейные потери энергии по ходу нейтронного пучка в тканях, различны

Фазы течения острой лучевой болезни • I фаза -первичная общая реакция • II фаза - кажущееся клиническое благополучие (скрытая, или латентная, фаза) • III фаза - ярко выраженные симптомы заболевания • IV фаза период восстановления структуры и функции

Фазы течения острой лучевой болезни • I фаза первичной общей реакции наблюдается у всех лиц при облучении в дозах, превышающих 2 Гр. Характерными признаками реакции считаются тошнота, рвота, ощущение горечи либо сухости во рту, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль. • II фаза - фаза мнимого клинического благополучия, так называемая скрытая, или латентная, фаза, отмечается после исчезновения признаков первичной реакции через 3 -4 дня после облучения и продолжается в течение 14– 32 дней. Самочувствие больных в этом периоде улучшается, сохраняется лишь некоторая лабильность частоты пульса и уровня артериального давления. Если доза облучения превышает 10 Гр, первая фаза острой лучевой болезни непосредственно переходит в третью.

Фазы течения острой лучевой болезни • В III фазе, протекающей с выраженной клинической симптоматикой, сроки наступления и степень интенсивности отдельных клинических синдромов зависят от дозы ионизирующего излучения; продолжительность фазы колеблется от 7 до 20 дней. Доминирующим в этой фазе болезни является поражение системы крови. Наряду с этим имеют место подавление иммунитета, геморрагический синдром, развитие инфекций и аутоинтоксикации. • IV фаза - фаза непосредственного восстановления - начинается с нормализации температуры, улучшения общего состояния больных. • В случае если имело место тяжелое течение острой лучевой болезни, у больных длительно сохраняется пастозность лица и конечностей. Оставшиеся волосы тускнеют, становятся сухими и ломкими, рост новых волос на месте облысения возобновляется на 3 -4 -м месяце после облучения. Пульс и артериальное давление нормализуется, иногда длительно остается умеренная гипотония.

Степень тяжести и доза, рад Косвенные признаки Ведущий гиперемия признак - головная боль и кожи и рвота (время общая состояние температура инъекция и кратность) слабость сознания склер Легкая (100200) Нет или позже 3 ч и Легкая однократно Кратковременна Легкая я головная боль, Нормальная инъекция сознание ясное склер Отчетливая гиперемия Через 30 мин - Средняя (200 Головная боль, Субфебрильн 3 ч 2 раза и Умеренная кожи и 400) сознание ясное ая более инъекция склер Выраженная Временами гиперемия Тяжелая (400 Выраженн сильная кожи и То же 600) ая головная боль, инъекция сознание ясное склер Крайне тяжелая (более 600) Резкая Упорная сильная гиперемия Через 10 -30 головная боль, Может быть мин кожи и Резчайшая сознание может 38 -39° С многократно инъекция быть спутанным склер

Клинический синдром Минимальная доза, РЭД Гематологический: первые признаки цитопении (тромбоцитопениидо 10 • 104 в 1 мкл на 29 -30 -е сутки) 50 -100 200 и агранулоцитоз (снижение лейкоцитов ниже 1 • 103 в 1 более мкл), выраженная тромбоцитопения Эпиляция: начальная постоянная Свыше 250 -300 700 и более Кишечный: картина энтерита язвенно-некротические 500, чаще 800 -1 изменения слизистых оболочек ротовой полости, 000 1000 ротоглотки, носоглотки Поражение кожи: эритема (начальная и поздняя) сухой радиоэпидерматит эксудативный радиоэпидерматит язвенно-некротический дерматит 800 -10001600 -2500 и более

Острая лучевая болезнь легкой (I) степени • Возникает при воздействии ионизирующего излучения в дозе 1— 2, 5 Гр. Умеренно выраженная первичная реакция (головокружение, редко—тошнота) отмечается через 2 — 3 ч после облучения. Изменения кожи и слизистых оболочек, как правило, не выявляются. Латентная фаза продолжается 25— 30 сут. • Число лимфоцитов (в 1 мкл крови) в первые 1— 3 дня снижается до 1000 — 500 клеток (1— 0, 5 • 109/л), лейкоцитов в разгаре болезни - до 3500— 1500 (3, 5 — 1, 5 • 109/л), тромбоцитов на 26 -28 -е сутки - до 60 000 -10 000 (60 -40 • 109/л); СОЭ умеренно возрастает. Инфекционные осложнения возникают редко. • Кровоточивости не наблюдается. Восстановление медленное, но полное.

Острая лучевая болезнь средней (II) степени • Развивается при воздействии ионизирующего излучения в дозе 2, 5 — 4 Гр. • Первичная реакция (головная боль, тошнота, иногда рвота) возникает через 1 — 2 ч. Возможно появление эритемы кожи. • Латентная фаза продолжается 20 — 25 сут. Число лимфоцитов в первые 7 сут снижается до 500, число гранулоцитов в фазе разгара (20 — 30 -е сутки) - до 500 клеток в 1 мкл крови (0, 5 • 109/л); СОЭ — 25 — 40 мм/ч. • Характерны инфекционные осложнения, изменения слизистой оболочки рта и глотки, при числе тромбоцитов менее 40 000 в 1 мкл крови (40 • 109/л) выявляются незначительные признаки кровоточивости — петехии в коже. Возможны летальные исходы, особенно при запоздалом и неадекватном лечении.

Острая лучевая болезнь тяжелой (III) степени • Наблюдается при. воздействии ионизирующего излучения в дозе 4 — 10 Гр. Первичная реакция возникает через 30 — 60 мин и резко выражена (повторная рвота, повышение температуры тела, головная боль, эритема кожи). • Число лимфоцитов в первые сутки составляет 300 — 100, лейкоцитов с 9— 17 -го дня — менее 500, тромбоцитов — менее 20 000 в 1 мкл крови. • Длительность скрытой фазы не превышает 10 — 15 дней. • В разгаре болезни отмечаются выраженная лихорадка, поражения слизистой оболочки рта и носоглотки, инфекционные осложнения различной этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой) и локализации (легкие, кишечник и др. ), умеренная кровоточивость. Возрастает частота летальных исходов (в первые 4 — 6 нед).

Острая лучевая болезнь крайне тяжелой (IV) степени • Возникает при воздействии ионизирующего излучения в дозе более 10 Гр. • Симптоматика обусловлена глубоким поражением кроветворения, характеризующимся ранней стойкой лимфопенией — менее 100 клеток в 1 мкл крови (0, 1 • 109/л), агранулоцитозом, начиная с 8 -х суток тромбоцитопенией — менее 20 000 в 1 мкл крови (20 • 109/л), а затем анемией. • С увеличением дозы утяжеляются все проявления, сокращается продолжительность скрытой фазы, приобретают первостепенное значение поражения других органов (кишечника, кожи, головного мозга) и общая интоксикация. Летальные исходы практически неизбежны.

Клиника - доза • Основные проявления острой лучевой болезни определяются поражением кроветворения с развитием аплазии костного мозга и обусловленными цитопенией осложнениями: – геморрагическим синдромом, инфекционными поражениями органов, сепсисом; – нарушением физиологической репродукции эпителия тонкой кишки с обнажением слизистой оболочки, потерей белка, жидкости и электролитов; – тяжелой интоксикацией вследствие массивной деструкции радиочувствительных тканей (костного мозга, тонкой кишки, а также кожи — при обширном поражении слабопроникающим внешним бета-излучением); – непосредственным поражением ЦНС с нарушением ее функций, особенно центральной регуляции кровообращения и дыхания. • В соответствии с этим выделяют костномозговую, кишечную, токсемическую, нервно-церебральную и переходные между ними формы острой лучевой болезни

Клиника - доза • В случае облучения 50 -100 Гр поражение ЦНС определяет ведущую роль в механизме развития заболевания. При этой форме болезни смерть отмечается, как правило, на 4 -8 -й день после воздействия радиации • При облучении в дозах от 10 до 50 Гр на первый план в механизме развития выходят симптомы поражения желудочно-кишечного тракта с отторжением слизистой тонкого кишечника, приводящие к смерти в течение 2 недель • Под влиянием меньшей дозы облучения (от 1 до 10 Гр) четко прослеживаются симптомы, типичные для острой лучевой болезни, главным проявлением которой является гематологический синдром, сопровождающийся кровотечениями и всевозможными осложнениями инфекционной природы. • Повреждение органов желудочно-кишечного тракта, различных структур как головного, так и спинного мозга, а также органов кроветворения является характерным для воздействия вышеуказанных доз облучения. Степень выраженности таких изменений и быстрота развития нарушений зависят от количественных параметров облучения.

Клиническая картина • В момент облучения в дозе 500 - 1000 рад человек голубоватый свет радиоактивного источника, ощущает исходящее от него слабое тепло. Уже в первые минуты и часы появляются симптомы, обусловленные распадом облучённых тканей и выходом в кровь из клеток белков, ферментов, биологически активных веществ - кининов, гистамина, серотонина и др. У больных бывают тошнота, рвота, головная боль, слабость; может повыситься температура. Сумма этих признаков составляет первичную реакцию на облучение. Чем больше доза облучения, тем раньше возникают эти симптомы. Так, при дозах 100 - 200 рад (лёгкая степень лучевой болезни) отмечается однократная рвота через 3 часа после воздействия; при дозах более 600 рад рвота многократная и возникает уже через 10 - 15 минут. При сверхвысоких дозах (более 1000 рад) выражена резчайшая слабость, отмечаются боли в животе, неукротимая рвота, отёк головного мозга, падение артериального давления, нейтрофильный лейкоцитоз.

Клиническая картина При облучении в дозе более 200 рад появляются отчётливая гиперемия кожи, инъекция сосудов склер. Могут быть преходящие нарушения сердечного ритма, вегетативные нарушения. Спустя 3 - 5 часов тошнота и слабость исчезают, и в течение нескольких недель пострадавший чувствует себя удовлетворительно (при дозах облучения менее 600 рад). Однако даже и в этот латентный период имеются признаки лучевого поражения - гиперемия кожи, сухость во рту. В крови резко падает количество лимфоцитов, достигая минимального уровня к 48 - 72 -му часу после воздействия. Чем выше доза, тем глубже лимфопения. Однако общее состояние пострадавшего остаётся удовлетворительным, он ограниченно трудоспособен

Клиническая картина • При дозе более 400 рад через неделю после облучения начинает развёртываться основная клиника острой лучевой болезни. Снижается количество лейкоцитов в периферической крови, причём тем в большей степени (тяжёлая степень лучевой болезни), чем больше доза облучения. В тяжёлых случаях уже на 8 -е сутки наблюдается агранулоцитоз (т. е. исчезновение из крови нейтрофилов, при этом число лейкоцитов обычно составляет менее 1000 в 1 мм 3). Это обусловлено поражением родоначальных клеток костного мозга в момент облучения. Отмечаются исчезновение из крови ретикулоцитов, ускорение СОЭ. Агранулоцитоз продолжается около 2 недель. Установлено, что при меньших дозах облучения агранулоцитоз наступает позже и продолжается дольше. Так, при равномерном облучении в дозе 200 - 400 рад число лейкоцитов снижается лишь через 3 - 4 недели, когда состояние больного вполне удовлетворительное и, казалось бы, самый тяжёлый этап болезни миновал. Как известно, лейкоциты, осуществляя функцию фагоцитоза, являются основными защитниками организма от инфекции.

Клиническая картина • В период агранулоцитоза могут развиваться инфекционные осложнения, вызываемые микрофлорой внешней среды, кишечника и верхних дыхательных путей. • При агранулоцитозе наблюдаются высокая постоянная лихорадка, не исчезающая при назначении антибиотиков, некротические поражения слизистых оболочек рта и носоглотки. Из-за язвенного поражения ротовой полости больной не может принимать пищу. При неравномерном облучении агранулоцитоза может и не быть • Вследствие падения числа тромбоцитов в крови у облучённых возникает кровоточивость (синяки на месте инъекций, носовые кровотечения и т. п. )

Клиническая картина • При облучении живота в дозе более 500 -700 рад на 3 -й неделе болезни обнаруживаются признаки радиационного поражения слизистой оболочки тонкого кишечника • Отмечаются вздутие живота, боли в нём, плеск и урчание при пальпации в илео-цекальной области • Стул учащен, не оформлен. Возможна перфорация кишки с развитием перитонита, что представляет большую опасность для жизни пострадавшего, так как в этот период уровень лейкоцитоза ещё не восстановился и процессы заживления резко угнетены

Оральный синдром: клиника, течение • При облучении слизистой оболочки рта в дозе выше 500 рад развивается так называемый оральный синдром: отек слизистой оболочки рта в первые часы после облучения, кратковременный период ослабления отека и вновь его усиление, начиная с 3 -4 -го дня; сухость во рту, нарушение слюноотделения, появление вязкой, провоцирующей рвоту слюны; развитие язв на слизистой оболочке рта. Все эти изменения обусловлены местным лучевым поражением, они первичны. Их возникновение обычно предшествует агранулоцитозу, который может усугублять инфицированность оральных поражений. • Оральный синдром протекает волнообразно с постепенным ослаблением тяжести рецидивов, затягиваясь иногда на 1, 5 -2 мес. Начиная со 2 -й недели после поражения при дозах облучения менее 500 рад, отек слизистой оболочки рта сменяется появлением плотно сидящих белесых налетов на деснах-гиперкератозом, внешне напоминающим молочницу. В отличие от нее эти налеты не снимаются; в дифференцировке помогает и микроскопический анализ отпечатка с налета, не обнаруживающий мицелия гриба. Язвенный стоматит развивается при облучении слизистой оболочки рта в дозе выше 1000 рад. Его продолжительность около 1 -1, 5 мес. Восстановление слизистой практически полное; при облучении слюнных желез в дозе выше 1000 рад возможно стойкое выключение саливации.

Поражение ЖКТ: клиника, течение • При дозах облучения выше 300 -500 рад области кишечника могут развиваться признаки лучевого энтерита. • При облучении до 500 рад отмечаются легкое вздутие живота на 3 -4 -й неделе после облучения, неучащенный кашицеобразный стул, повышение температуры до фебрильных цифр. Чем выше доза, тем раньше появится кишечный синдром. • При более высоких дозах развивается картина тяжелого энтерита: понос, гипертермия, боль в животе, его вздутие, плеск и урчание, болезненность в илеоцекальной области. • Кишечный синдром может характеризоваться поражением толстой кишки (в частности, прямой с появлением характерных тенезмов), лучевым гастритом, лучевым эзофагитом. • Время формирования лучевого гастрита и эзофагита приходится на начало второго месяца болезни, когда костномозговое поражение обычно уже ликвидировано.

Поражение ЖКТ: клиника, течение • Еще позже (через 3 -4 мес) развивается лучевой гепатит. • Его клиническая характеристика отличается некоторыми особенностями: желтуха возникает без продрома, билирубинемия невысокая, повышен уровень аминотрансфераз (в пределах 200 -250 ед), выражен кожный зуд. На протяжении нескольких месяцев процесс проходит много «волн» с постепенным уменьшением тяжести. «Волны» отличаются усилением зуда, некоторым подъемом уровня билирубина и выраженной активностью ферментов сыворотки крови. • Непосредственный прогноз для печеночных, поражений должен считаться хорошим, хотя никаких специфических лечебных средств пока не найдено (преднизолон ухудшает течение гепатита). • В дальнейшем процесс может прогрессировать и через много лет приводит больного к гибели от цирроза печени.

Поражение кожи и ее придатков: клиника, течение Выпадение волос - один из самых ярких внешних признаков болезни, хотя он меньше всего влияет на ее течение. Волосы разных участков тела обладают неодинаковой радиочувствительностью: наиболее резистентны волосы на ногах, наиболее чувствительны-на волосистой части головы, на лице, но брови относятся к группе весьма резистентных. Окончательное (без восстановления) выпадение волос на голове происходит при однократной дозе облучения выше 700 рад.

Поражение кожи и ее придатков: клиника, течение • Кожа имеет также неодинаковую радиочувствительность разных областей. Наиболее чувствительны области подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов, шеи. Существенно более резистентны зоны спины, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей. • Поражение кожи - лучевой дерматит - проходит соответствующие фазы развития: первичная эритема, отек, вторичная эритема, развитие пузырей и язв, эпителизация. Между первичной эритемой, которая развивается при дозе облучения кожи выше 800 рад, и появлением вторичной эритемы проходит определенный срок, который тем короче, чем выше доза, -своеобразный латентный период для кожных поражений. Необходимо подчеркнуть, что сам по себе латентный период при поражении конкретных тканей совсем не должен совпадать с латентным периодом поражения других тканей.

Поражение кожи и ее придатков: клиника, течение • Прогноз кожных поражений не может считаться достаточно определенным: он зависит от тяжести не только собственно кожных изменений, но и от поражения сосудов кожи, крупных артериальных стволов. Пораженные сосуды претерпевают прогрессирующие склеротические изменения на протяжении многих лет, и ранее хорошо зажившие кожные лучевые язвы через длительный срок могут вызвать повторный некроз, привести к ампутации конечности и т. п. Вне поражения сосудов вторичная эритема заканчивается развитием пигментации на месте лучевого «ожога» часто с уплотнением подкожной клетчатки. В этом месте кожа обычно атрофична, легко ранима, склонна к образованию вторичных язв. На местах пузырей после их заживления образуются узловатые кожные рубцы с множественными ангиоэктазиями на атрофичной коже. По-видимому, эти рубцы не склонны к раковому перерождению.

Прогноз • После ликвидации всех выраженных проявлений острой лучевой болезни (костномозгового, кишечного, орального синдромов, кожных поражений) больные выздоравливают. • При легких и среднетяжелых поражениях выздоровление обычно полное, хотя на многие годы может сохраняться умеренная астения. После перенесенной тяжелой степени болезни выраженная астения сохраняется обычно долго. • Таким больным угрожает развитие катаракты. Ее появление обусловлено дозой воздействия на глаза более 300 рад. При дозе около 700 рад развиваются тяжелое поражение сетчатки, кровоизлияния на глазном дне, повышение внутриглазного давления, возможно, с последующей потерей зрения в пораженном глазу.

Прогноз • После острой лучевой болезни изменения в картине крови не строго постоянны: в одних случаях наблюдаются стабильная умеренная лейкопения и умеренная тромбоцитопения, в других случаях этого нет. Повышенной склонности к инфекционным заболеваниям у таких больных не обнаруживается. • Появление грубых изменений в крови - выраженной цитопении или, наоборот, лейкоцитоза-всегда свидетельствует о развитии нового патологического процесса (апластической анемии как самостоятельного заболевания, лейкоза и т. п. ). • Не подвержены каким-либо рецидивам изменения кишечника и полости рта.

Хроническая лучевая болезнь • Хроническая лучевая болезнь представляет собой заболевание, вызванное повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад (предельно допустимая доза внешнего облучения для человека в год – 5 рад). • Болезнь развивается постепенно, причём поражаются многие органы и системы. Имеют значение вид радиоактивного изотопа, его активность, растворимость, время выведения из организма, а также то, в каких органах он преимущественно откладывается. Так, цезий и полоний в основном откладываются в печени, вызывая её цирроз; стронций, радий и плутоний – в костях, что ведёт к угнетению костного мозга и может способствовать развитию лейкозов.

Хроническая лучевая болезнь • На ранней, I стадии хроническая лучевая болезнь проявляется умеренными изменениями кроветворения и нервными расстройствами. • Отмечаются головная боль, вегетативно-сосудистая дистония с неустойчивым пульсом и артериальным давлением, синусовая аритмия. Наблюдаются дискинезия желчных путей и кишечника. • В крови выявляется умеренная непостоянная лейкопения (30004000), в костном мозге – некоторое уменьшение содержания зрелых гранулоцитов, увеличение процента плазматических клеток. Все эти изменения обратимы, т. е. исчезают после выведения больного из неблагоприятных условий, после отдыха и лечения.

Хроническая лучевая болезнь • II стадия характеризуется углублением астенизации и угнетения кроветворения. Память снижена, наблюдаются головокружения, раздражительность, плаксивость. Возможны ЭКГ признаки миокардиодистрофии. АД стойко снижено. Могут быть диспептические расстройства. • Лейкопения носит более стойкий характер, сопровождается абсолютной нейтропенией и лимфопенией, умеренной тромбоцитопенией. В пунктате костного мозга снижается содержание гранулоцитов и мегакариоцитов. • У женщин наблюдаются нарушения менструальной функции, но способность к зачатию и деторождению сохраняется, дети рождаются здоровыми. • Если заболевания вызваны изотопами радия, стронция, типичны боли в костях. • На этой стадии прекращение контакта больного с радиоактивными источниками и длительное лечение (1 -3 года) постепенно приводит к ослаблению болезненных явлений.

Хроническая лучевая болезнь • В III стадии хронической лучевой болезни отмечаются более глубокие изменения в центральной нервной системе (по типу энцефалопатии), нарушения функций внутренних органов и резкое угнетение кроветворения. • В крови – глубокая лейкопения, нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения. • Снижено содержание сывороточных белков, нарушено их соотношение (диспротеинемия). • Практически эта стадия встречается редко.

Прогноз течения хроническая лучевой болзни • Собственно хроническая лучевая болезнь не представляет опасности для жизни больных, ее симптомы не имеют склонности к прогрессированию, вместе с тем полного выздоровления, повидимому, не наступает. Хроническая лучевая болезнь не является продолжением острой, хотя остаточные явления острой формы и напоминают отчасти форму хроническую. • При хронической лучевой болезни очень часто возникают опухоли - гемобластозы и рак. При хорошо поставленной диспансеризации, тщательном онкологическом осмотре 1 раз в год и исследовании крови 2 раза в год удается предупредить развитие запущенных форм рака, и продолжительность жизни таких больных приближается к нормальной.