Вегетативная нервная система Вегетативная автономная висцеральная

Вегетативная нервная система Вегетативная – автономная = висцеральная нервная система Вегетативная нервная система, обеспечивает адаптационно-трофическую функцию в организме, гомеостазис (относительное постоянство), контролирует все виды обменных функций внутренних органов, кровоснабжение, трофическую функцию организма, обеспечивают различные формы психической и физической деятельности. Отсутствует абсолютный антагонизм между симпатической и парасимпатической нервной системой (кооперирующий антагонизм).

Кооперирующий антагонизм • Эрготропная, энергорасходующая функция контролируется симпатической нервной системой • Парасимпатическая – трофотропная, энергонакопляющая функция. Энерготропная система – активизирует физическую и психическую деятельность, приспособление к меняющимся внешним условиям, осуществляет стрессорные реакции, способствует течению катабалических процессов. Степень комплексной реакции определяется важностью, значимостью ситуации, уровнем мотивации. В ВНС преимущественно симпатоадреналовое звено. Трофотропная система – вагоинсулярная, анаболическая. Нутритивные, эндофилактические функции в период отдыха, медленной фазы сна, расслабление. Это гомеостаз, равновесие.

Симпатическая Парасимпатическая Пониженное питание, бледность кожных покровов, повышенное АД, дыхание 26 -28 в минуту, повышение функции щитовидной железы, субфебрилитет, гипоацидный гастрит, атрофический колит, плохая переносимость высоких температур, хорошая переносимость холода, бессонница, сухость кожи, усиление пиломоторного рефлекса, нормальный дермографизм, отсутствие рефлекса Ашнера, усиление ортостатической пробы, понижение кожной температуры, нормальный рефлекс Щербака, лейкоцитоз, повышение вязкости крови, повышение свертываемости крови, увеличение основного обмена. Ожирение, гиперемия кожи, приступы удушья, замедленное дыхание, наклонность к головокружениям, плохая переносимость транспорта, понижение функции щитовидной железы и основного обмена, гипотермия, повышение зябкости, повышенная сонливость, склонность к отекам, стойкий дермографизм, усиление рефлекса Ашнера, нормальная кожная температура, эозинофилия, лимфоцитоз, пониженная свертываемость крови, замедление или отсутствие рефлекса Щербака.

Сегментарный отдел вегетативной нервной системы представлен в стволе головного мозга: 1. Мощным ядерным аппаратом блуждающего нерва 2. Вегетативными ядрами лицевого и языкоглоточного нерва. 3. Вегетативным ядром глазодвигательного нерва. Нейроны симпатического отдела представлены в грудном и верхнепоясничном отделах Нейроны парасимпатического отдела берут начало в боковых рогах спинного мозга на крестцовом уровне.

Надсегментарный отдел Высшие вегетативные центры, где имеются вегетативные клетки, контролирующие сегментарный аппарат. Интегративные образования ствола головного мозга, гипоталамуса, ринэнцефалона. В передних ядрах гипоталамуса (условно) – контроль парасимпатической нервной системы, в задних – симпатической. В коре вегетативные центры располагаются в виде отдельных ядер (лоб, висок, темя, мозжечок).

Патологические синдромы поражения ВНС разнообразны. Характерны процессы раздражения, а не выпадения, пароксизмальные состояния; закон реперкуссии (отзвука). Надсегментарные (церебральные). Синдром вегетативной дистонии пераментного и (или) пароксизмального характера, генерализованный и (или) локальный, проявляется в основном психовегетативным и нейроэндокринным синдромом Церебральные вегетативные нарушения А. Первичные 1. 2. 3. 4. 5. 6. Конституциональный вегетативно-эмоциональный синдром Вегетативно-эмоциональный синдром при стрессе или реакции. Мигрени. Нейрогенные обмороки. Болезнь Рейно Эритромелалгии.

Патологические синдромы поражения ВНС В. Вторичные. 1. неврозы. 2. Психические заболевания. 3. Органические заболевания головного мозга 4. Соматические, в том числе, психосоматические 5. Гормональная перестройка: климакс, пубертат

Патологические синдромы поражения ВНС Сегментарные (периферические) вегетативные нарушения. А. Первичные: 1. Наследственные невропатии (сенсорные, Шарко-Мари-Фуа). В. Вторичные: 1. Компрессионные (вертеброгенные, тоннельные) 2. Эндокринные заболевания 3. Системные и аутоиммунные болезни (ревматизм, миастения и др. ) 4. Метаболические нарушения (порфирия, болезнь Фабри и др. ) 5. Сосудистые заболевания (артерииты, аневризмы, сосудистая недостаточность и др. ) 6. Органические заболевания ствола головного мозга (опухоли, сирингомиелия, сосудистые заболевания) 7. Канцероматозные вегетативные невропатии 8. Инфекционные поражения (сифилис, СПИД, герпес и др. )

Сочетанные сегментарные и надсегментарные вегетативные нарушения. А. Первичные. Проявляются прежде всего синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН): 1. Идиопатическая ПВН 2. Множественные (системная атрофия и ПВН) 3. Паркинсонизм и ПВН 4. Семейная дизавтономия (Райли – Дея) В. Вторичные: 1. Соматические заболевания, вовлекающие в процесс одновременно надсегментарные и сегментарные вегетативные системы. 2. Сочетание соматических и психических (невротических) расстройств.

Синдром вегетативной дистонии –вегетовисцеральной (сосудистой) дистонии (А. М. Вейн, 1998) Правильно говорить о синдроме, ибо первичного заболевания такого нет. Это полиморфологический, полиэтиологический синдром, возникающий при заболевании внутренних органов, поражениях эндокринной системы, при болезнях обмена, при первичном органическом поражении ЦНС.

Клиника синдрома вегетативной дистонии (СВД). Головные боли, разлитые, локализация их неопределенная, могут быть боли в височной области, во лбу характер пульсирующий, Боли не имеют определенного времени, но все же чаще возникают после умственного и физического напряжения. Нередко сочетаются со зрительным расстройством, головокружением, чаще несистемного характера. Беспокоит сердцебиение, замирания, перебои, лабильные ЧСС и ЧД, асимметрия АД, снижение пульса на периферических сосудах, учащается мочеиспускание, возникает склонность к длительной гипертермии, колебаниям уровня сахара в крови. Очень характерны гипергидроз, мраморность кожи, эмоциональные вегетативные нарушения. Возникают депрессии, дисфории, диссомнии (70 -80 -%), что предлагают называть эмоционально-вегетативным синдромом. Для В. С. Д. характерен астенический синдром.

КЛИНИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ ПАРОКСИЗМОВ. Симпато-адреналовый (у детей выявляется редко): тахикардия, страх смерти, озноб, в крови много адреналина, норадреналина, АД повышается, зрачки расширены. Приступы нередко заканчиваются выделением большого количества мочи. Длительность несколько минут.

Ваго-инсулярный криз начинается с головокружения несистемного характера, недомогания. Начинается исподволь: головная боль, урчание в животе, тошнота, позывы на стул, гиперемия кожи, брадикардия, снижение АД, гипергидроз. Продолжительность длительная. Заканчивается нередко стулом и большим количеством мочи, чувством разбитости. У детей может быть смешанный пароксизм.

При диагностики синдрома вегето-сосудистой дистонии, учитывают следующие факторы: 1. 2. 3. 4. Характер вегетативных нарушений. Перманентность или пароксизмальность их. Поли- или моносистемность расстройств. Генерализованные системные или локальные нарушения. Выделяют три ведущих вегетативных синдрома: 1. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности 2. Психовегетативный синдром 3. Вегетативно-трофический синдром

К вариантам церебральных пароксизмов относятся обмороки (синкопы). Делятся на первичные (патология В. Н. С. ) —повышение тонуса вагуса, синокаротидные обмороки при наследственной гиперсенситивности синокаротидных зон. Могут быть симптомами текущего органического процесса, например, при височной эпилепсии (обморокоподобная форма), ствола головного мозга, часто при пороках сердца у детей младшего возраста.

Мигрень – заболевание с четко очерченной клинической картиной. Обусловлено наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся преимущественно гемикранией. Частота в популяции: 1763 %. Ведущий фактор – наследственный, в реализации болезни – полифакториальность. Это периодическая болезнь. Пароксизмы тяжелые, вне приступа человек здоров.

В одной и той же семье могут быть различные формы мигрени. Существует патологическое единство всех форм мигрени. С возрастом мигрень исчезает (к 35 годам). У детей приступы чаще, чем у взрослых. Женщины болеют чаще мужчин в 3 раза, а в детском возрасте полового различия в частоте нет. Мальчики к 18 годам, как правило, выздоравливают. Описаны поздние мигрени при атеросклерозе, они мало курабельны

Патогенез мигрени. Это особая форма сосудистой дисфункции, проявляется генерализованными нарушениями вазомоторной иннервации, преимущественно в виде неустойчивости тонуса церебральных и периферических сосудов. Захватываются интра и экстра краниальные сосуды. Имеет значение повышение ВЧД, фоновая дистония сосудов со снижением тонуса. Серотонин вызывает первую фазу, затем содержание серотонина падает, и тонус сосудов снижается.

Страдает обмен тирамина, его избыток связан с дефицитом тирозина. Тирамин вытесняет норадреналин из его резервов, что приводит к спазму сосудов. В следующей фазе мигрени наступает их расширение, растет содержание гистамина и ацетилхолина, увеличивается количество кининов, что снижает сосудистую проницаемость. Повышение простогландинов способствует возникновению 1 фазы. Цикличность (menses у женщин) мигрени в какой-то мере объясняется сниженным уровнем эстрогенов во время приступа

Фазность мигрени. 1. Спазм, прежде всего сосудов оболочек головного мозга. 2. Дилатация всех сосудов и повышение пульсового наполнения 3. Отек сосудистых стенок и периартериальных тканей. 4. Обратное развитие. В клинике различают стадии: 1. Отдаленных предвестников. 2. Стадия ауры сопровождается зрительными или др. сенсорными нарушениями. 3. Собственно приступы: от нескольких минут до нескольких часов, редко – суток. Тошнота, рвота, которая приносит облегчение. Менингеальный синдром не выражен, но у детей может быть. Сон снимает боль.

4. Послеприступный период. 5. Межприступный период. Приступы стереотипны. Мигрень входит в круг эпилепсии, на ЭЭГ нередко эпиактивность. Выделяется простая мигрень без ауры, встречается у детей, и классическая – ( с аурой). Аурой являются зрительные нарушения, при офтальмоплегической форме аурой является парез глазодвигательных мышц. Офтальмическая мигрень у взрослых бывает чаще, чем у детей. Дифференциальный диагноз проводится с очаговыми поражениями головного мозга.

Мигрень с аурой Типичная аура длится до 1 часа, чаще в виде светящихся точек и линий, но не слепоты. Редкие семейные и несемейные формы мигрени: гемиплегическая и афатическая мигрень. При них - тяжелая головная боль сопровождается медленно нарастающим в течение часа двигательным дефектом. Гемиплегическая мигрень описана как составляющая часть других наследственных заболеваний (МЕЛАС, ЦАДАСИЛ).

Ассоциированные, осложненные, мигрени нередко встречаются у детей: абдоминальная, вестибулярная, афазическая, гемиплегическая, психическая, мозжечковая, офтальмоплегическая. Характерна аура с преходящими неврологическими очаговыми симптомами, которые проявляются в фазу боли.

Симптоматические мигрени наблюдаются при аневризмах сосудов головного мозга, чаще внутренней сонной артерии, опухолях головного, кистозных арахноидитах, паразитах головного мозга. В межприступном периоде полного здоровья нет. Приступы не имеют четкой временной зависимости. Такой системности, как при мигрени нет. При гемикрании сторонность головной боли никогда не меняется. .

1. 2. 3. 4. 5. 6. Пучковая головная боль (кластерная) ГБ при воздействии физических факторов ГБ при гормональных нарушениях Психогенные ГБ Цервикальные ГБ ГБ при сосудистых и несосудистых внутричерепных заболеваниях 7. ГБ, связанные с приемом лекарств, в том числе , абузусные. 8. ГБ при метаболических расстройствах 9. ГБ при ЛОР патологии 10. Краниальные невралгии 11. ГБ при черепно-мозговой травме 12. ГБ при воспалительных поражениях ЦНС

Головные боли напряжения Наиболее часто встречающаяся форма ГБ. Выделяют эпизодические (от получаса до 7 – 15 суток) и хронические ( постоянные) ГБ. Сочетаются с напряжением перикраниальных мышц и мышц шеи. Боль четкой локализации не имеет, сжимающего характера, сопровождается эмоциональными расстройствами и СВД, не типична тошнота и рвота. Может быть фото - или фонофобия.

Диагностические исследования при ГБ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Клинический и биохимический анализ крови Анализ мочи ЭКГ Рентгенография грудной клетки Исследование ликвора КТ и МРТ головного мозга и ШОП ЭЭГ Глазное дно и поле зрения Доплерографическое исследование сосудов головного мозга и шеи 10. Консультации специалистов

Спасибо за внимание!