ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Кафедра нервных болезней и нейрохирургии профессор кафедры Заболотских Наталья Владимировна

Вегетативная нервная система (ВНС) Специальный аппарат управления внутренней средой организма – вегетативная или автономная нервная система Под контролем автономной системы находятся органы Ø Кровообращения Ø Дыхания Ø Пищеварения Ø Выделения Ø Размножения, Ø обмен веществ и рост. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, кроме скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система.

Вегетативная нервная система (ВНС) регулирует все внутренние процессы организма: Ø функции внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечно-полосатой мускулатуры, органов чувств Ø обеспечивает гомеостаз организма, т. е. относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение и др. ). Ø выполняет адаптационно-трофическую функцию – регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды

Между автономной и соматической частями нервной системы существует тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь. Ø Основной морфологической единицей вегетативной нервной системы, как и соматической, является нейрон, а основной функциональной единицей – рефлекторная дуга.

В ВНС имеются центральный (клетки и волокна, располагающиеся в головном и спинном мозге) и периферический (все остальные ее образования) отделы Условно ВНС делится на парасимпатическую и симпатическую. Ø Парасимпатическая нервная система выполняет в основном трофотропную функцию, т. е. обеспечивает постоянство внутренней среды организма, поддерживая ее показатели в определенных оптимальных пределах (гомеостаз). Ø Симпатическая нервная система осуществляет в основном эрготропные функции, т. е. изменяет показатели гомеостаза применительно к потребностям его активной деятельности – выброс в кровь адреналина, глюкокортикоидов, тиреотропина, увеличение содержания сахара в крови, повышение АД, увеличение ЧСС и т. д. (гомеокинез).

Парасимпатическая часть ВНС является более древней. Ø Обе части функционируют в тесном взаимодействии. Ø Однако может возникать функциональное преобладание одной части над другой. Ø При преобладании тонуса парасимпатической части развивается состояние парасимпатотонии, симпатической части – симпатотонии. Ø Парасимпатотония характерна для состояния сна, симпатотония – для аффективных состояний (страх, гнев и др. ). Ø

Парасимпатическая нервная система иннервирует висцеральные органы Ø симпатическая – тотально все органы и ткани (в частности сосуды и потовые железы, которые имеют только симпатическую иннервацию) Ø На окончаниях постганглионарных симпатических волокон выделяется норадреналин, оказывая более генерализованное действие Ø парасимпатических – ацетилхолин, оказывая более локальное действие Ø Тормозящее влияние на симпатическую часть оказывает эрготамин, а на парасимпатическую – атропин Ø

Различают сегментарные и надсегментарные отделы вегетативной нервной системы. Ø Сегментарная вегетативная нервная система имеет двухнейронное строение в виде преганглионарного и постганглионарно го нейронов.

Симпатическая нервная система Ø Ø Ø Центральные образования расположены в коре большого мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, а также в спинном мозге (в боковых рогах). Вегетативные преганглионарные нейроны заложены в боковых рогах спинного мозга на уровне С 8 -L 3 (грудной и верхнепоясничные отделы) -1 -ые нейроны Из боковых рогов С 8 -Т 3 осуществляется симпатическая иннервация краниоцервикального региона Т 4 -Т 7 - верхних конечностей, Т 8 -Т 10 - туловища, Т 12 - L 3 – нижних конечностей

Аксоны их составляют преганглионарные волокна, которые выходят вместе с передними корешками и в виде белых соединительных ветвей подходят к симпатическому стволу. Белыми их называют потому, что они имеют большую миелиновую оболочку, чем постганглионарные

От клеток узлов симпатического ствола начинаются аксоны вторых нейронов, которые вновь подходят к спинномозговым нервам и заканчиваются в соответствующих сегментах СМ Ø Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола, не прерываясь, подходят к промежуточным узлам, находящимся между иннервируемым органом и спинным мозгом. Ø

Важнейшим симпатическим образованием является симпатический ствол (симпатическая цепочка), расположенный по обе стороны от позвоночника – паравертебральные узлы Ø В стволе имеется 20 -22 узла: 3 шейных (верхний, средний и нижний), 10 -12 грудных, 3 -4 брюшных и 4 тазовых Ø Нижний шейный объединяясь с первым грудным формируют мощный звездчатый узел Ø Волокна одного нейрона могут подходить к нескольким соседним узлам цепочки (до 8 узлов). Ø

После прохождения через симпатический ствол волокна обозначаются как постганглионарные или серые соединительные волокна Ø Постганглионарные волокна от верхнего шейного узла вместе с сонной артерией направляются к головному мозгу и лицу, Ø от звездчатого узла в виде сплетений позвоночной артерии постганглионарные волокна (нерв Франка) иннервируют сосуды мозга бассейна позвоночной артерии Ø

из нижнего шейного узла – верхний сердечный нерв, образующий симпатическое сплетение в сердце (оно служит для проведения ускорительных импульсов к миокарду) Ø От грудных узлов иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости Ø от поясничных – органы малого таза Ø

Волокна, прошедшие через грудные, брюшные и тазовые узлы, устремляются к следующей станции переключения – превертебральным узлам или сплетениям Ø Один из важнейших - солнечное или чревное сплетение. Состоит он из двух узлов (левого и правого). Ø Постганглионарные волокна к органам брюшной полости проходят через чревный и верхний брыжеечный узлы, к органам малого таза – через нижний брыжеечный узел. Ø

Ø После прохождения через превертебральные узлы, расположенные в брюшной полости или малом тазу, вегетативные волокна подходят либо непосредственно к иннервируемым ими тканям, либо к ганглиям, расположенным в самих органах (интрамуральные ганглии имеются в сердце, желудочнокишечном тракте).

Ø Особый интерес представляют боковые рога С 8 Т 1, где располагаются преганглионарные нейроны, иннервирующие глазное яблоко, включая мышцу, расширяющую зрачок (цилиоспинальный центр) и L 2 -L 3 – иннервирующие тазовые органы.

Поражение симпатического аппарата, иннервирующего глаз, возможно на любом уровне: (симптом Клода Бернара-Горнера) Ø боковые рога С 8 -Т 1 (сирингомиелия, интрамедуллярная опухоль) Ø волокна преганглионарного нейрона (опухоль верхушки легкого – синдром Панкоста) Ø шейные симпатические узлы (воспалительные процессы, новообразования в этой области), Ø артериальных сплетений вокруг сонной артерии- внутренней сонной – глазничной артерии вследствие воспалительных процессов, инфильтратов т. п. , Ø при поражении центрального симпатического пути в покрышке мозгового ствола (латеральный инфаркт продолговатого мозга – синдром Валенверга. Захарченко и др. ) Ø на стороне поражения возникает : миоз (паралич гладкой мышцы, расширяющий зрачок), незначительное опущение верхнего века (полуптоз) и энофтальм (легкое западание глазного яблока вследствие потери тургора тканей глазницы).

Двусторонний миоз характерен для поражения моста Ø Миоз может иметь ятрогенное происхождение и вызывается закапыванием миотиков (пилокарпин и др. ), либо приемом опиатов. При раздражении симпатического аппарата глаза возникает обратная симптоматика: Ø мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм. Ø Обычно это двусторонняя симптоматика, особенно часто возникающая в результате гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз). Ø

Парасимпатическая нервная система В сегментарном аппарате парасимпатической нервной системы различают три отдела: Ø Мезенцефальный, Ø Бульбарный Ø Спинальный (крестцовый). Здесь располагаются преганглионарные парасимпатические нейроны Ø Мезенцефальный отдел включает клетки черепных нервов: III пара – добавочное ядро Якубовича (парное), иннервирующее мышцу, суживающую зрачок; ядро Перлиа (непарное) иннервирует ресничную мышцу, участвующую в аккомодации

Бульбарный отдел составляет верхнее и нижнее слюноотделительные ядра (VII и IX пары); Х пара – вегетативное ядро, иннервирующее сердце, бронхи, желудочнокишечный тракт, его пищеварительные железы, другие внутренние органы Ø Спинальный (сакральный отдел) представлен клетками в сегментах SIII —SV, аксоны которых образуют тазовый нерв, иннервирующий мочеполовые органы и прямую кишку. Ø

Постганглионарные нейроны находятся: Ø в висцеральных узлах (верхний и нижний брыжеечный, чревный), Ø узлах органных вегетативных сплетений иннервируемых органов (нисходящей и прямой кишки, мочевого пузыря, органов гениталий) Ø и вегетативных узлах лица (ресничный, ушной, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный)

Нейрогенный (автономный) мочевой пузырь Синдром, объединяющий расстройства мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Ø Утрата этой функции приводит к тому, что мочевой пузырь продолжает работать самостоятельно (автономно) за счёт рефлекторной дуги спинного мозга.

Регуляция функции мочевого пузыря Корковый центр мочеиспускания располагается на внутренней поверхности больших полушарий головного мозга лобной доли в парацентральной дольке (центральный двигательный нейрон, контролирующий работу наружного сфинктера мочевого пузыря) Ø Спинальные центры: симпатические – в боковых рогов серого вещества СМ на L 1 -3 сегментов; парасимпатические - сакральный центр мочеиспускания на уровне S 2 -4 сегментов СМ Ø Ø Соматическая часть представлена волокнами (тазового) срамного нерва, исходящего из S 1 -2 сегментов СМ и регулирующего работу наружного сфинктера МИК. Основная функция срамного нерва — удержание мочи при внезапном повышении внутрипузырного давления (при напряжении во время физического труда, занятий спортом, при кашле, смехе).

Ø Возбуждение парасимпатических волокон вызывает сокращение детрузора и расслабление сфинктера мочевого пузыря, что ведет к акту мочеиспускания, а при патологии может провоцировать императивные позывы и недержание мочи. Ø Задержка мочеиспускания наблюдается при преобладании симпатических влияний вследствие выпадения парасимпатических при поражении преганглионарных нейронов при поражении конуса спинного мозга.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл. После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи.

Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, Ø гиперактивный (гипертонический ) Ø гипоактивный (гипотонический)

Гиперактивный мочевой пузырь Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны: Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи; Ø Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырномочеточниковый рефлюкс); Ø Императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета; Ø Никтурия (частые ночные мочеиспускания). Ø

Гипоактивный мочевой пузырь проявляется отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Поражение парацентральных долек (парасагитальная опухоль) характеризуется двусторонними параличами стоп и недержанием мочи, императивными (неудержимыми) позывами на мочеиспускание Ø Повреждение спинного мозга выше уровня сакральных сегментов - торможение функции детрузора – переполнение мочевого пузыря. Затем формируется «автоматический рефлекторный пузырь» - императивное недержание мочи (опорожняется при его наполнении) Ø Повреждение сакральных сегментов приводит к атонии мочевого пузыря – пузырь переполняется мочей – недержание от переполнения или парадоксальное недержание мочи (моча все время вытекает каплями из-за перерастяжения наружного сфинктера). Постоянное наличие в пузыре значительного количества остаточной мочи Ø

Бульбарный отдел парасимпатической нервной системы представлен дорсальным ядром блуждающего нерва и парным нижним слюноотделительным ядром языкоглоточного нерва. Ø Раздражение блуждающего нерва вызывает замедление пульса, гиперемию лица, понижение АД, бронхоспазм, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта, увеличение диуреза. Ø Выпадение влияний блуждающего нерва приводит к противоположным явлениям за счет преобладания симпатических влияний. Ø

В клинических условиях возможны состояния, при которых нарушается деятельность отдельных органов или систем организма в результате преобладания тонуса одной из частей вегетативной нервной системы. Ø Парасимпатотоническими кризами проявляются бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, морская болезнь; Ø симпатотоническими – спазм сосудов: мигрень, перемежающаяся хромота, болезнь Рейно, транзиторная форма гипертонической болезни, сердечнососудистые кризы при гипоталамическом синдроме Ø

Ø Интеграцию вегетативных и соматических функций осуществляют кора полушарий большого мозга, гипоталамус и ретикулярная формация.

Клинические проявления поражений ВНС В коре большого мозга - вегетативные, в частности трофические нарушения в зоне иннервации Ø при поражении лимбико-ретикулярного комплекса – различные эмоциональные сдвиги Они чаще возникают при инфекционных заболеваниях, травмах нервной системы, интоксикациях. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосудистых реакций, трофические нарушения Ø Раздражение лимбической системы приводит к развитию пароксизмов с выраженными вегетативно -висцеральными компонентами (кардиальная, эпигастральная ауры и др. ) Ø Более значительные изменения развиваются при поражении гипоталамической области. Ø

Ø Ø • • В настоящее время сформировалось представление о гипоталамусе как о составной части лимбической и ретикулярной систем мозга, осуществляющей взаимодействие между регуляторными механизмами, интеграцию соматической и вегетативной деятельности. Поэтому при поражении гипоталамической области (опухоль, воспалительные процессы, нарушение кровообращения, интоксикация, травма) могут возникать различные клинические проявления: несахарный диабет Ожирение Импотенция нарушения сна и бодрствования Апатия расстройство терморегуляции (гипер– и гипотермия) распространенные изъязвления в слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка и тд.

Поражение вегетативных образований на уровне спинного мозга проявляется Ø пиломоторными, сосудодвигательными нарушениями, расстройствами потоотделения и тазовых функций. Ø При сегментарных расстройствах эти изменения локализуются в зоне иннервации пораженных сегментов. Ø В этих же областях отмечаются трофические изменения: повышенная сухость кожи, местный гипертрихоз или локальное выпадение волос, а иногда трофические язвы и остеоартропатии. Ø При поражении сегментов CVIII – Th. I, возникает синдром Бернара—Горнера: птоз, миоз, энофтальм, часто – уменьшение внутриглазного давления и расширение сосудов лица

Поражение периферических отделов вегетативной нервной системы сопровождается рядом характерных симптомов. Ø Синдром симпаталгии Ø При этом боли носят жгучий, давящий, распирающий характер, отличаются наклонностью к постепенному распространению вокруг области первичной локализации Ø Боли провоцируются и усиливаются изменениями барометрического давления и температуры окружающей среды Ø изменения окраски кожных покровов, обусловленные спазмом или расширением периферических сосудов: побледнение, покраснение или цианотичность Ø изменения потоотделения и кожной температуры.

Экстримальный мозг