ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Д М Н ПРОФ

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Д. М. Н. , ПРОФ. ЕВЗЕЛЬМАН М. А.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА n Вегетативная нервная система (ВНС) представляет собой комплекс центральных и периферических структур нервной системы, деятельность которых направлена на регуляцию жизненно важных функций организма: ¨ поддержание гомеостаза; ¨ обеспечение физической и психической деятельности; ¨ повышение адаптивных возможностей.

Функции ВНС Трофотропная функция = поддержание гомеостаза (динамического постоянства внутренней среды организма) n Эрготропная функция = адаптация (умственная и физическая деятельность, реализация биологических мотиваций) n

Функции ВНС адаптация гомеостаз

Вегетативные расстройства встречаются у 25 -80% людей в популяции после пубертатного возраста. Не существует патологических форм, в развитии которых ВНС не играла бы определенной роли.

Замечательные традиции изучения физиологии и клиники ВНС в России принадлежат С. П. Боткину, И. П. Павлову, Л. А. Орбели, А. П. Сперанскому, К. М. Быкову и др.

Вегетативная нервная система Сегментарная часть Супрасегментарная часть

Надсегментарный отдел Сегментарный отдел

Сегментарная ВНС Симпатическая часть Парасимпатическая часть

Симпатическая часть Нейроны расположены в боковых рогах и срединной зоне между передними и задними рогами грудного и верхне поясничного отделов спинного мозга. Их аксоны формируют преганглионарные волокна (белые соединительные волокна). Симпатическая цепочка располагается паравертебрально с обеих сторон вдоль позвоночника и состоит из 20 -22 ганглиев: 3 - шейных, 10 -12 - грудных, 3 -4 aбдоминальных, 4 тазовых. Диаметр нейронов: 35 -55 микрон (большие); 25 -32 (средние); 15 -22(малые)

n Волокна от верхнего симпатического шейного узла вместе с сонной артерией идут к головному мозгу и лицу n Волокна от звездчатого узла формируют сплетения позвоночной артерии (нерв Франка) и иннервируют сосуды вертебрального бассейна

Формирование синдрома Клода-Бернара-Горнера Тело симпатического нейрона располагается в боковых рогах CVIII – Th. I спинного мозга, аксоны (преганглионарные волокна) идут к нейронам верхнего шейного симпатического узла, аксоны которых (постганглионарные волокна), оплетая внутреннюю сонную артерию, попадают в полость черепа, а затем, оплетая глазную артерию, достигают глазницы, в которой заканчиваются в: • мышце расширяющей зрачок • мышцей расширяющей глазную щель • мышцами клетчатки глазницы При поражении указанных структур возникает триада птоз миоз энофтальм

Формирование синдрома Клода. Бернара-Горнера Указанная триада (птоз, миоз, энофтальм) наиболее энофтальм часто развивается при: n Поражение бокового рога спинного мозга (опухоль, кровоизлияние и т. д. ) в зоне сегментов CVIII – Th. I n Поражение верхнешейного симпатического узла (сдавление опухолью верхушки лёгкого) n Повреждение внутренней сонной и глазной артерий

n n Волокна, проходящие через грудные, абдоминальные и тазовые ганглии, направляются к превертебральным ганглиям или сплетениям (клетки средней величины) Главным является солнечное=чревное сплетение( «aбдоминальный мозг» ), состоящий из правого и левого узла. Здесь также находятся парасимпатические нейроны. Дальнейший ход волокон – к тканям или интрамуральным ганглиям.

Сегментарная ВНС Симпатическая часть Парасимпатическая часть

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Нейроны лежат в боковых рогах крестцового отдела спинного мозга и вегетативных ядрах ствола мозга (III, VII, IX, X черепные нервы). Постганглионарные волокна достигают тканей или интрамуральных ганглиев. Выделяют интестинальную (метасимпатическую) НС. Микроганглии – в стенках внутренних органов, способны к двигательной активности (сердце, кишечник, мочеточник и т. п. ). Эта система служит как для передачи центральных влияний на ткани, так и как независимая интегративная формация, способная функционировать при полной децентрализации.

Афферентная (центрипетальная) система ВНС От рецепторов, отвечающих за давление, растяжение, типа телец Паччини; хеморецепторов, терморецепторов, осморецепторов стимулы проходят, не прерываясь, через превертебральные сплетения и симпатическую цепочку до внутрипозвоночного ганглия, где находятся афферентные нейроны вместе с нейронами соматической чувствительности. Затем – 2 пути: 1) путь к таламусу вместе со спиноталамическим трактом (тонкие C и средние B волокна); 2) вместе с проводниками глубокой чувствительности (толстые A волокна)

Структура дуги вегетативного рефлекса n n n АФФЕРЕНТНОЕ ЗВЕНО: нейрон спинномозгового, превертебрального, интрамурального узла, дендрит которого заканчивается на интерорецепторах внутренних органов, оболочек мозга, сосудов, аксон которого направляется к вставочному нейрону ВСТАВОЧНЫЕ НЕЙРОНЫ: осуществляют вертикальные и горизонтальные межсегментарные связи, их аксоны достигают эфферентных нейронов ЭФФЕРЕНТНЫЕ НЕЙРОНЫ: располагаются в периферических узлах (черепных, паравертебральных, превертебральных, интрамуральных), откуда их аксоны без перерыва идут к исполнительному органу

n n Симпатическая НС Грудной отдел спинного мозга Ганглии далеко от активного органа Короткие преганглионарные волокна и длинные постганглионарные Эффекты более диффузные и генерализованные Парасимпатическая НС n Сакральный отдел и ствол мозга n Ганглии близко от активного органа n Длинные преганглионарные волокна, короткие постганглионарные n Эффекты менее глобальны и более локальны

Паренхима надпочечников, потовые железы и сосуды иннервируются только симпатической НС, другие органы имеют двойную иннервацию как симпатическими, так и парасимпатическими волокнами. Это позволяет организму адаптироваться к меняющимся условиям окружающей и внутренней среды (вместе с функционированием супрасегментарного аппарата).

Супрасегментарные вегетативные механизмы

Надсегментарные центры вегетативной нервной системы n n n Надсегментарные центры являются смешанными, смешанными т. е. едиными для симпатической и парасимпатической нервной системы Они выполняют интегративную функцию для моторной, сенсорной и вегетативной систем Этот отдел представлен структурами, объединенными в гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс

n n n Древняя кора (paleocortex): гиппокамп, пириформная извилина, пириформная кора, периамигдалярная кора, энторинальная область, ольфакторная луковица, ольфакторный тракт, ольфакторное возвышение. Paraallocortex (среднее положение между старой и новой корой): цингулярная извилина, пресубикулум, париэто-фронтальная кора, орбитофронтальная кора, основание лобной доли. Структуры теленцефалона, промежуточного мозга и среднего мозга: миндалина, перегородка, гипоталамус, передняя группа таламических ядер, центральное серое вещество среднего мозга.

Контроль водного баланса Водный баланс определяется уровнем поглощенной и выделенной воды. Потребление воды регулируется механизмом жажды, а ее выделение – механизмом почечного контроля. Стимулами являются: потеря 0, 5 -0, 8% веса тела, увеличение осмолярности на 1 -2% или повышение температуры тела.

Регуляция пищевого поведения Латеральное ядро гипоталамуса является центром голода. Вентромедиальное ядро гипоталамуса это центр жажды.

Ретикулярная формация представлена диффузным сосредоточием клеток различного вида и размера, разделенных сетью волокон, повернутых в разных направлениях. Существует теория о морфофункциональном строении РФ. Большие и гигантские нейроны расположены на медиальной поверхности РФ продолговатого мозга и моста. Малые и средние нейроны – на латеральной поверхности тех же образований. РФ среднего мозга составляют большей частью малые нейроны.

Собственные интегративные функции РФ Контроль над циклом сон-бодрствование n Фазный и тонический мышечный контроль n Декодирование информации от окружающей среды путем модификации поступающей информации и передаче импульсов, действующих на разных каналах. n

Дыхательный и сосудодвигательный центры Респираторный центр состоит из 2 частей, отдельно регулирующих вдох и выдох. Клетки сосудистого центра определяют замедление или учащение пульса, снижение или повышение АД. Импульсы от барорецепторов (в сердце, каротидном синусе, дуге аорты и т. п. ) передаются к структурам ствола мозга - nucleus tractus solitarii и парамедианным ядрам РФ. Эфферентные влияния достигают ядра Х нерва и вегетативных ядер спинного мозга.

Кора головного мозга

Лобные доли, благодаря связям с таламусом, играют важную роль в эмоциях и их выражении.

Клинические проявления поражения вегетативной нервной системы

Поражение церебральной коры может приводить к развитию вегетативных, особенно трофических нарушений в пределах иннервируемой области, а при поражении лимбико-ретикулярного комплекса – различные эмоциональные изменения. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро возбудимыми. У них наблюдается гипергидроз, неустойчивость сосудистых реакций, трофические нарушения.

Раздражение лимбической системы приводит к появлению приступов с выраженными вегетативновисцеральными компонентами (кардиальная, эпигастральная ауры , и т. п. ). При поражении корковой части вегетативной НС не возникает никаких резких вегетативных расстройств.

МРТ с контрастированием пациента с глиобластомой левой височной доли, Т 1 взвешанное изображение. Эпилептический синдром: вегетативновисцеральные пароксизмы с ЖКТ аурой.

Поражение гипоталамической области: несахарный диабет, ожирение, импотенция, расстройства сна и бодрствования, апатия, нарушения терморегуляции (гипо и гипертермия), распространенные изъязвления слизистой желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, 12 -перстной кишки и желудка.

Поражение вегетативных образований спинного мозга вызывает пиломоторные, вазомоторные нарушения, расстройства потоотделения и тазовых функций. Эти изменения локализуются в зоне иннервации пораженного сегмента при сегментарных поражениях. В тех же зонах отмечаются трофические нарушения: усиленная ксеродерма, локальный гипергидроз или локальная аллопеция и иногда – трофические язвы и остеоартропатии.

Поражение периферических отделов вегетативной системы сопровождается рядом характерных симптомов. Наиболее часто – симпаталгия Боли имеют жгучий, сжимающий, опоясывающий характер, имеют тенденцию к постепенному распространению вокруг начальной зоны. Боли провоцируются или усиливаются изменением барометрического давления и окружающей температуры. Наблюдаются изменения цвета кожи, вызванные спазмом или дилатацией периферических сосудов: побледнение, покраснение или цианоз; изменения потоотделения и кожной температуры.

Поражения черепных и периферических нервов (тройничный, срединный, седалищный и т. п. ). Пароксизмы тригеминальной невралгии. Поражения вегетативных ганглиев лица и ротовой полости характеризуются появлением пароксизмальной сверлящей боли, начинающейся с гиперемии, усиления потливости в зоне иннервации данного узла, усиления саливации в случае поражения подчелюстного и подъязычного ганглия.

Клинические формы поражения ВНС Нейроэндокринная форма: синдром Иценкоформа Кушинга, питуитарная кахексия, акромегалия, гипер или гипотиреоидизм. Нейротрофическая форма: склеродермия, полимиозит, нейродерматомиозит, миодистрофия. Вегетососудистая форма. Синдром панических атак. Синдром нарушений сна и бодрствования (диссомния). Мышечно-дистрофическая форма (миастения, миотония, миопатии, миотомные парезы). Астено-ипохондрическая форма.

Лечение Медикаментозное Немедикаментоз (этиопатогенетическое, психотропные, транквилизаторы, адренои холиномиметики, нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы) ное (массаж, физические упражнения, психотерапия, ФТЛ, рациональное питание, полноценный сон)

Спасибо за внимание!