ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА анатомо-физиологические корреляции клинические синдромы Профессор

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА (анатомо-физиологические корреляции, клинические синдромы) Профессор Исмагилов М. Ф. Казань 2009 1

n n n В 1800 г. французский нейроморфолог Биша (ему было 29 лет) делит нервную систему на два отдела: • анимальную, имеющуюся лишь у животных, • вегетативную, общую как для животного, так и для растительного мира. В последующем американец Ленгли выделил внутри вегетативной системы два раздела – симпатический и парасимпатический. В настоящее время эти термины получили наибольшее распространение и употребляются практически всеми. Если анимальная нервная система обеспечивает контакт организма с окружающей средой и миром, то ВНС регулирует внутреннюю деятельность организма в целом, обеспечивая функцию всех внутренних органов и систем, обмен веществ, теплорегуляцию, а также согласованную работу этих систем в целях успешной реализации любых форм деятельности организма – физической, психической и др. Деятельность анимальной и ВНС неразрывно взаимосвязаны. 2

Сегментарно-периферический отдел ВНС (эфферентная часть) 2 – гипоталамус; 3 – ресничный узел; 4 – крыло-небный узел; 5 – поднижнечелюстной и подъязычный узлы; 6 – ушной узел; 7 – верхний шейный симпатический узел; 9 – внутренностный узел; 10 – чревное сплетение; 11 – чревные узлы; 13 – верхнее брыжеечное сплетение; 14 – нижнее брыжеечное сплетение; 15 – аортальное сплетение; 18 – подчревное сплетение; 3

Центральный отдел ВНС – лимбико-ретикулярный комплекс (ЛРК) n Важнейшие структуры и звенья ЛРК: ретикулярная формация (РФ) ствола мозга Ø гипоталамус Ø гиппокамп Ø 4

Функции ЛРК: v осуществляет интегративные функции v обеспечивает взаимодействие специализированных систем мозга (моторные, сенсорные, обменные, эндокринные, терморегуляционные, вегетативно-висцеральные и психические) и организацию целесообразной деятельности организма v осуществляет наиболее полное приспособление (адаптацию) организма к меняющимся условиям внешней и внутренней среды организма v определяет поведение живого организма, решающее влияние на формирование эмоций оказывая 5

Гипоталамус § Важная часть ЛРК, расположен под зрительным бугром и над гипофизом. У млекопитающих выделено 32 пары ядер. Условно эти ядра объединяют на: переднюю группу паравентрикулярные) ü (супраоптические, среднюю группу (верхне- и нижнемедиальные, ядра серого бугра) ü заднюю группу мамиллярных тел) ü (заднее ядро и ядра 6

Гипоталамус имеет тесную связь с гипофизом: a) клетки передних групп ядер гипоталамуса вырабатывают вазопрессин и окситоцин, которые спускаются по гипоталамо-гипофизарному пучку в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз), где эти гормоны накапливаются и поступают в кровь b) средняя и задние группы ядер гипоталамуса вырабатывают пептидные гормоны – рилизинггормоны или либертины, которые через сосуды портальной ситемы попадают в переднюю долю гипофиза (аденогипофиз) 7

Проникшие в переднюю долю гипофиза рилизинггормоны (либертины) стимулируют выделения: a) тропных гормонов (АКТГ, тиреотропный, фолликулостимулирующие и др. ), которые током крови доходят до органов-мишеней – желез внутренней секреции (щитовидная, вилочковая железы, надпочечники и др. ) b) эндорфинов (в частности, эндогенного морфия, который в 100 -1000 раз сильнее искусственного морфия). Последние выделяются автоматически гипофизом при стрессовых состояниях (серьезных травмах, ранениях, родовых атаках). Эндорфины могут выделятся волевыми импульсами (опыты йогов) 8

n Выделены α, β, γ эндорфины. Не все эндорфины обладают аналгезирующим эффектом. Например, γэндорфины вызывают агрессивное поведение. n С открытием эндорфинов открылась возможность воздействия и управления психическими функциями и поведением человека (мощное биологическое оружие). n Установлено, что «кайф» у современной молодежи, возникающий под влиянием ритмической светомузыки является результатом воздействия выделенных эндорфинов. 9

• • • В пределах ЛРК отсутствуют структуры с симпатическими или парасимпатическими функциями. Однако группа ядер заднего отдела гипоталамуса совместно со структурами активирующей РФ переднего отдела ствола головного мозга несет эрготропную функцию и обеспечивает работоспособность организма, влияя на висцеральные и соматические органы через симпатические сегментарно-периферические образования ВНС. Эта эрготропная система готовит организм к активным действиям и чрезвычайно активна днем. 10

• В противоположность этому группа ядер переднего отдела гипоталамуса обладает трофотропной функцией, которая реализуется на органы и системы через парасимпатические образования преимущественно ночью, создавая покой, обеспечивая процессы восстановления в организме путем усиления анаболических механизмов и поддерживая оптимальный уровень гомеостаза. Трофотропная система отказывается от борьбы. 11

Эмоциональный мозг – кольцо Папеца q В пределах ЛРК выделено структурнофункциональное звено (кольцо Папеца, 1937 г. ), формирующее эмоции: «гиппокамп – свод – мамиллярное тело гипоталамуса – переднее вегетативное ядро таламуса – поясная извилина – гиппокамп» 12

Алгоритм функционирования кольца Папеца q Инстинкты (врожденная форма целенаправленного поведения) определяют потребность (пищевую, защитную, половую, двигательную и т. д. ), что формирует мотивацию (желание) к совершению определенного действия, от результатов которого (успешно или безуспешно) зависит эмоция (положительная или отрицательная) 13

14

Пути ЛРК, участвующие в регуляции и управлении внутренней жизнью организма a) Существует афферентная связь ЛРК с внутренними органами и железами внутренней секреции b) через периферически-сегментарный аппарат ВНС (принцип двух вожжей: симпатические и парасимпатические) 15

c) через комплекс «передние отделы гипофиза – периферические железы внутренней секреции» (щитовидные, половые железы, кора надпочечников и т. п. ) d) через ликворную и гуморальную системы: гормоны гипоталамуса из задних отделов гипофиза доходят до органов-исполнителей e) через лимбическую систему (кольцо Папеца) ЛРК влияет на кору и психическую деятельность 16

n Интегративное значение всех функциональных особенностей ВНС индивидуума определяется понятием «вегетативный гомеокинез» или «тип вегетативного реагирования» . Если сказать популярно, то это есть «вегетативный портрет» n «Тип вегетативного реагирования» передается по наследству и у практически здорового лица может иметь различные варианты направленности: нормотонический, симпатикотонический, ваготонический и дистонический. 17

n ЛРК соотношение между эмоциональным и вегетативным нарушается и возникает всем нам хорошо известный, но порою сложный для расшифровки психовегетативный синдром n Тип вегетативного реагирования формирует: • наследственную предрасположенность к полифакториальным или полигенным заболеваниям; • клинические особенности синдромов вегетативной дисфункции 18

Судьба появившегося на свет человеческого организма, его физиологические отправления, его возможности и способности адаптироваться к постоянно меняющимся условиям среды, его благополучие и достижения, его неудачи и, наконец, его недуги и болезни определены ВНС и зависимы от конституциональных особенностей последнего, т. е. от типа вегетативного реагирования, запрограммированного в наследственном коде индивидуума 19

Методы исследования ВНС «Тип вегетативного реагирования» изучается с соблюдением функционально-динамического принципа, т. е. последовательно исследуются: Ø исходный вегетативный тонус (ИВТ), Ø вегетативная реактивность (ВР), Ø вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). Для исследования ИВТ используются специальные таблицы, вопросники и тесты. В последнее время в этих целях используется кардиоинтервалография. 20

Для исследования ВР используются глазосердечный рефлекс (Даньини. Ашнера) или синокаротидный рефлекс (Чермака). Имеются также фармакологические тесты (введение растворов адреналина, инсулина, атропина, гистамина) исследования ВР. n Для исследования ВОД обычно используют орто- и клиностатическую пробы. n 21

Уточняя «тип вегетативного реагирования» индивидуума, нельзя забывать, что мы изучаем лишь вегетативный компонент ЛРК. т. к. последний является эмоциональновегетативным комплексом. Поэтому мы обязаны оценить его полностью. 22

Для оценки эмоционального, психического компонента ЛРК следует использовать личностные тесты: MMPI, Спилбергера, Айзенка и др. Таким образом, следует учесть то, что врожденный тип вегетативного реагирования - «вегетативный портрет» индивидуума четко соотносится с определенными психологическими особенностями личности. При нарушении соотношения между эмоциональным и вегетативным возникает психовегетативный синдром. 23

Клинические проявления универсального синдрома «вегетативной дизрегуляции» Многообразие клинических проявлений вегетативных расстройств следует рассматривать как висцеральную проекцию первичного повреждения одного из уровней ВНС. Важным критерием дифференциальной диагностики заинтересованности ЛРК является констатация «психовегетативного синдрома» . При поражении сегментарнопериферических структур ВНС возникают соответствующие вегетативные синдромы. Диагностика вегетативных нарушений основывается на характерных жалобах в сочетании с объективными признаками психовегетативной дизрегуляции и других симптомов вегетативной дисфункции. 24

§ § Для обоснования клинического синдрома учитываются как форма, степень выраженности разнообразных проявлений вегетативных нарушений, так и их распространенность в пределах органов и систем. Отмеченное и ложится в основу систематизации синдромов вегетативных нарушений. Прежде чем обсуждать принципы систематизации психовегетативных расстройств позвольте дать разъяснение двум фундаментальным понятиям: вегетативная лабильность (ВЛ) вегетативная дисфункция (ВД) 25

Вегетативная лабильность n Лица с ВЛ активно жалоб не предъявляют и считают себя здоровыми. Однако при целенаправленном исследовании у них можно выявить незначительные вегетативные симптомы в виде неудовлетворительной переносимости духоты, жары либо холода, высоты, метеорологических колебаний и умственной нагрузки, сочетающейся с потливостью, склонностью к игре вазомоторов при физических или эмоциональных напряжениях, как правило, низким уровнем АД. 26

n Проявления ВЛ прослеживаются, как правило, с раннего детства. Они быстро проходят при изменении условий среды, спровоцировавших эту лабильность, и не отражаются на общем самочувствии и работоспособности индивидуума. n Лица с ВЛ имеют слабость симпатического отдела ВНС, т. е. у них преобладает тонус парасимпатического отдела. Следовательно, лица с врожденной ВЛ – ваготоники или дистоники. 27

Вегетативная дисфункция n Клиническая симптоматика при ВД более выражена и стойка, в силу чего она приводит к значительным субъективным и объективным расстройствам. n Лица с ВД активно предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, особенно при перемене положения, длительном стоянии, езде в транспорте. У них удается выявить и снижение работоспособности во второй половине дня, эмоциональную неустойчивость, изменчивость настроения, тревожность, нарушение сна и аппетита, состояния затрудненного дыхания, ощущение замирания сердца или колющих, сжимающих болей в области сердца, живота, нередко сопровождающиеся тошнотой, рвотой, поносами, урчанием в животе, запорами, учащенным мочеиспусканием или выделением большого количества мочи. 28

Существует современная классификация синдромов вегетативной дисфункции, характеризующихся перманентными и пароксизмальными проявлениями. … Это тема очередной лекции. n 29

Спасибо за внимание! 30