Вегетативная дисфункция и панические атаки. Докладчик: Овсянникова К.С.,

Вегетативная дисфункция и панические атаки. Докладчик: Овсянникова К.С.,

2 Вегетативная нервная система, ВНС (син.: автономная, ганглионарная, органная,висцеральная,чревная) — часть нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма, необходимый для адекватной реакции всех его систем. Термин «вегетативная нервная система» ввел в 1801 г. франц. врач М. Биша.

3 Надсегментарный отдел: Интеграция психических, соматических и вегетативных функций Включает: ядра гипоталамуса, а также лимбико-ретикулярный комплекс и некоторые отделы ассоциативной зоны коры большого мозга, оказывающие преимущественно угнетающее влияние на гипоталамус.

4 Гипоталамус и гипофиз. Схематически показаны основные функциональные зоны гипоталамуса.

5 Сегментарный отдел включает: ядра ряда черепных нервов и боковые рога спинного мозга; симпатические и парасимпатические узлы, вегетативные волокна, входящие в состав корешков, спинномозговых и черепных нервов; вегетативные нервы.

6

7 Важным отличием вегетативной нервной системы от соматической является строение волокон: Вегетативные нервные волокна относятся к волокнам типа В и С, они тоньше соматических, покрыты тонкой миелиновой оболочкой или вовсе не имеют ее (без-миелиновые или безмякотные волокна). Проведение импульса по таким волокнам происходит значительно медленнее, чем по соматическим: в среднем 0,4—0,5 м/с по симпатическим и 10,0— 20,0 м/с — по парасимпатическим. В результате этого к конечному пункту назначения нервного импульса приходит диффузное возбуждение по многим нервным волокнам. Допускается и прямая передача импульса через непосредственный контакт немиелинизированных волокон.

8 Основная биологическая функция вегетативной нервной системы — трофоэнергетическая. Ее разделяют на гистотропную, трофическую — для поддержания определенной структуры органов и тканей (ядра передней гипоталамической области); и эрготропную — для развертывания их оптимальной деятельности (ядра задней гипоталамической области).

9 Вегетативная нервная система реализует свои функции в основном следующими путями: 1) регионарным изменением сосудистого тонуса; 2) адаптационно-трофическим действием; 3) управлением функциями внутренних органов.

10 Амфотония (или невротония): гиперамфотония, или положительная амфотония - одновременное изменение, повышение или понижение) тонуса обоих отделов — например в период полового созревания, Гипоамфотония, или отрицательная амфотония - в инволюционном периоде; Нормотония (при равновесии обеих систем) Дистония (при нарушении этого равновесия). Различают:

11 Для лиц с симпатикотонией характерны: блестящие глаза с широкими зрачками, бледная сухая кожа и усиленный пиломоторный рефлекс, белый дермографизм, тахикардия, повышенное артериальное давление, тахипноэ, запор, наклонность к похудению, зябкости, тревожности, повышенная работоспособность (особенно вечером), инициативность при пониженной сосредоточенности.

12 При ваготонии характерно: сужение зрачков, гипергидроз, брадикардия, понижение артериального давления, дыхательная аритмия, гиперсаливация, яркий красный дермографизм, наклонность к ожирению, обмороки, боязливость, нерешительность, апатия, безынициативность, повышение работоспособности в утренние часы.

13 Вегетососудистая дистония (ВСД) (синонимы: нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, невроз сердца) - — полиэтиологический синдром, характеризующийся дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС), и функциональными (то есть не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (в основном сердечно-сосудистой). Термин ВСД имеет хождение только на территории СНГ. Данное заболевание (синдром) отсутствует в современных классификациях болезней.

14 Факторы предрасполагающие, способствующие возникновению ВСД (внутренние факторы): наследственно-конституциональная предрасположенность; периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период, дизвариальные расстройства); особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности); гиподинамия с детских лет; очаговая инфекция, шейный остеохондроз.

15 Вызывающие факторы (внешние факторы): острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения; инфекции (тонзиллогенная, вирусная); физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующее излучение, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации); злоупотребление алкоголем; переутомление.

16 Симптомы ВСД Физическая слабость. Повышенная утомляемость. Головокружение. Слезливость. Головная боль. Раздражительность. Нарушения сна. Гипергидроз. Тремор. Ощущение похолодания конечностей. Кардиалгии.

17 Симптомы ВСД Приступообразные тахикардии. Ощущение «комка» в горле. Ощущение недостатка воздуха. Абдоминалгии. Алгии другой локализации. Мышечная скованность. Парестезии. Диспепсические расстройства. Дизурические расстройства. Колебания АД.

18 Симпатико-адреналовые кризы проявляются артериальной гипертензией, тахикардией, мидриазом, гипертермией, гипергликемией, болью в области грудной клетки и головы, ознобоподобным гиперкинезом, тревогой, чувством страха смерти, обычно завершаются выделением большого количества светлой мочи.

19 ↑Симпатического тонуса Оксидантный стресс ↓βадренергической функции Повышение α¹адренергической функции ↑внутриклеточного кальция ↑сердечной и сосудистой реактивности ↑ периферического сопротивления и сердечного выброса Артериальная гипертония ↑внутриклеточного pH ↑синтеза белка Гиперплазия ГМК сосудов и кардиомиоцитов Гипертрофия сосудистой стенки и миокарда

20 Вагоинсулярные (парасимпатические) кризы характеризуются: артериальной гипотензией, гипергидрозом, желудочно-кишечными дискинезиями, головокружением, тошнотой, затруднением дыхания. Одной из разновидностей вагоинсулярного криза являются обмороки, возникающие на фоне острого малокровия мозга (в результате кровопотери, психической травмы, болевого раздражения, приступа затяжного кашля, резком вставании после ночного сна и т. д.).

21 «Панические атаки - это дискретные периоды, в которых имеет место внезапно начинающееся сильное беспокойство, страх и ужас, часто ассоциирующиеся с чувством неминуемой гибели. Во время этих приступов присутствуют такие симптомы, как одышка, пульсации, боль или дискомфорт в грудной клетке, ощущение удушья или страх «сойти с ума» или потерять контроль». DSM-III, 1980г.

22 35,9% -46% популяции хотя бы раз в жизни испытали паническую атаку. Преобладающая возрастная группа: 25- 44 года. ПА чаще подвержены женщины. При этом у женщин ведущими симптомами являются вегетативные, а у мужчин – психические симптомы тревоги. У 47% пациентов-мужчин с АФ и ПР наблюдается алкоголизм. Длительность приступов может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц.

23 Генетика Внешнесредовые факторы Условия жизни Острый и хронический эмоциональный стресс Личность Эмоционально-аффективные нарушения Нейрохимические нарушения Неспецифические системы мозга Сегментарная вегетативная нервная система ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА ПАТОГЕНЕЗ

24 С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин.

25 Полярные описания преморбида больных с ПА: Высокая вовлеченность в контроль своей жизни; Боязнь зависимости от других; Высокая ценность автономности; Продуктивность; Желание понравиться, избегание конфликтных ситуаций с другими людьми. Зависимость от других; Пассивность; Застенчивость; Робость; Пугливость; Антиагрессивность; Избегательные устновки; Демонстративность; Ассоциальность. Детские психогении Тревожная мнительность

26 Ригидные формы мышления и поведения; «Застреваемость» на аффекте; Неспособность дать реальную оценку ситуации; Концепция «катастрофического мышления» Большая чувствительность в восприятии телесных ощущений Патологическая структура памяти и ее искажение в отношении информации об угрозе

27 Замкнутый круг паники Тревожные мысли и ощущения приводят к выбросу адреналина Выброс адреналина усиливает волнение Усиленное волнение вызывает паническую атаку Паническая атака усиливает тревожные ощущения и мысли

28 Агорафобия (от греч. αγορά — площадь и φόβος — страх) — боязнь открытого пространства; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий; бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых большой площади или безлюдной улицы. Проявляется в бессознательном виде, как защитный механизм. Эта фобия может быть получена в реальной жизни из-за страха чего-то, что связано с людьми и эмоциональными травмами от людей. Сопровождает многие нервные расстройства и психические заболевания.

29 Симптоматико-поведенческий профиль больных с ПА сна. Появление ПА сна Возникновение обусловленной ими фобии сна Отсрочивание времени отхода ко сну и его периодическая депривация Появление периодов релаксации в связи с депривацией сна и возникновение ПА, связанных как с депривацией, так и с релаксацией. Дальнейшее усиление фобий и ограничительного поведения

30 Диагностические критерии «Панических атак» согласно DSM-IV Дискретный период интенсивного страха или дискомфорта, в котором 4 или более из ниже перечисленных симптомов, развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут: Пальсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс; Потливость; Озноб, тремор; Ощущение нехватки воздуха, одышка; Затруднение дыхания, удушье; DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Справочник по диагностике и статистике психических расстройств) — принятая в США многоосевая нозологическая система. Разрабатывается и публикуется Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА)

31 Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; Тошнота или абдоминальный дискомфорт; Ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние; Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок; Страх смерти; Ощущение онемения или покалывания (парастезии); Волны жара и холода.

32 Диагностическими критериями для ПА являются: Пароксизмальность. Полисистемность вегетативных симптомов. Наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения «дискомфорта» до «паники».

33 Диагностические критерии «Панических расстройств»: 1. Повторное возникновение неожиданных ПА. 2. По крайней мере одна ПА должна сопровождаться в течение 1 месяца или более следующими симптомами: а) постоянной озабоченностью по поводу повторения ПА; б) беспокойством по поводу осложнения ПА или их последствий (н-р, утраты контроля, развития сердечного приступа, «сумасшествия»); в) значительными изменениями поведния, связанными с атаками.

34 3. Возниконовнеие ПА не обусловлено непосредственным физиологическим действием каких-либо веществ или соматическими заболеваниями (н-р, тиреотоксикоз). 4. ПА возникают не в результате других психологических расстройств, таких как социальные или простые фобии, обсессивно-фобическое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и тревога разлучения.

35 Лечение панических атак: включает: Купировние собственно ПА – бензодиазепины (диазепам, лоразепам); Предупреждение развития (контроль) ПА – СИОЗС (флуоксетин), ТЦА (амитриптилин); бензодиазепины (клоназепам)и др.; Воздействие на вторичные по отношению к панике синдромы (агорафобия, депрессия, тревога, ипохондрия и т.д.)

36 Регуляция и нормализация психического состояния: Дезактуализация соматических «катастроф». Психотерапия.

37 «У императрицы тоже были нервы. Но я сказал, чтобы никаких нервов не было, и их не стало». Николай I о лечении вегето-сосудистой дистонии.

38 Этиотропное лечение ВСД: Устранение воздействия психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций; Психотропные препараты, в частности транквилизаторы, оказывают мощное влияние на сердечно-сосудистую систему и способны давать антиаритмический, гипотензивный, обезболивающий эффект, купировать перманентные вегетативные нарушения.

39 Другие направления этиотропной терапии: при инфекционно-токсической форме — санация полости рта, тонзилэктомия; при ВСД, связанной с физическими факторами, в том числе и военного труда (ионизирующая радиация, СВЧ-поле и др.) — исключение профвредностей, рациональное трудоустройство; при ВСД на фоне физического перенапряжения — исключение чрезмерных физических нагрузок, постепенное расширение физической активности.

40 Патогенетическая терапия Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.

41 Прием трав валерианы, пустырника в течение 3—4 нед; Транквилизаторы (седуксен, реланиум, мебикар — дневной транквилизатор) снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности (длительность терапии — 2—3 нед); Беллоид, белласпон — «вегетативные корректоры», нормализуют функцию обоих отделов вегетативной нервной системы;

42 антидепрессанты (амитриптилин, азафен, коаксил) уменьшают чувство тревоги и депрессии; ноотропы, нейрометаболиты улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга; цереброкорректоры (кавинтон, стугерон, курс лечения — 1—2 мес) нормализуют мозговое кровообращение; b-адреноблокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы.

43 Физиотерапия Бальнеотерапия; иглорефлексотерапия; электрофорез с бромом, анаприлином, новокаином, седуксеном; водные процедуры (души, ванны); аэроионотерапия; точечный и общий массаж.

44 Общеукрепляющая и адаптационная терапия включает: здоровый образ жизни, устранение вредных привычек, умеренную физическую активность, эстетотерапию, лечебное питание (борьбу с ожирением, ограничение кофе, крепкого чая), ЛФК в сочетании с адаптогенами, дыхательной гимнастикой.

45 При астенизации, гипотонии, ортостатических нарушениях актуален прием адаптогенов: женьшень — 20 капель 3 раза в день, элеутерококк — 20 капель 3 раза, лимонник — 25 капель 3 раза, заманиха, аралия, пантокрин — 30 капель 3раза в день. Курс лечения — 3—4 нед., 4—5 курсов в год, особенно осенью, весной и после эпидемии гриппа.

46 Санаторно-курортное лечение имеет важное значение как фактор реабилитации больных ВСД среднетяжелого течения. Основные курортные факторы — климатотерапия, минеральные воды, морские купания, ЛФК, терренкур, бальнеолечение, физиолечение, природа.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! =) Будьте здоровы!