Ведущие нефрологические синдромы Доцент С О Андросова Кафедра

Ведущие нефрологические синдромы Доцент С. О. Андросова Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

СТРОЕНИЕ НЕФРОНА 2 1 1. 2. 4 Петля Генле 5. Дистальный извитой каналец 6. 6 Проксимальный прямой каналец 4. 3 Проксимальный извитой каналец 3. 5 Почечное тельце, включающее капсулу Боумена и клубочек Собирательная трубка

Синдром (от греч. syndrome – стечение, скопление) – устойчивая совокупность симптомов Синдром – «ряд клинических, патофизиологических, биохимических, молекулярных изменений, обусловленных одним патогенезом» Е. М. Тареев Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Синдромно-нозологический подход к диагнозу – выявление ведущего синдрома (или синдромов), господствующего в клинике и определяющего ход дифференциальной диагностики и дальнейшей тактики врача Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Ведущие нефрологические синдромы 1. Мочевой 2. Нефротический 3. Остронефритический 4. Гипертонический 5. Острая почечная недостаточность 6. Хроническая почечная недостаточность 7. Канальцевые дисфункции Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Общий анализ мочи (норма) Цвет Соломенножелтый Прозрачнос Прозрачная ть Уд. вес 1008 – 1026 р. Н 4, 5 – 8, 0 Эритроцит 0 – 2 в п/зр ы Лейкоциты 4 – 6 в п/зр Цилиндры Не Кафедра нефрологии и определяются гемодиализа ФППОВ ММА им.

ПРОТЕИНУРИЯ В норме выделение белка с мочой: • менее 150 мг/сут у взрослых • менее 100 мг/сут у детей до 10 лет Патологическая протеинурия – более 0, 3 г/сут Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ Протеинурия Селективная Белки с низкой молекулярной массой (альбумины) Неселективная Средне- и высокомолекулярные белки ( 2 -макроглобулины, -глобулины) Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ Протеинурия Клубочковая Повышенная фильтрация плазменных белков через капилляры клубочков Канальцевая Неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать низкомолекулярные белки. В моче высокое содержание 2 -микроглобулина Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ Протеинурия переполнения (при миеломной болезни, миоглобинурии) Обусловлена повышенным образованием плазменных низкомолекулярных белков, которые фильтруются клубочками в большем количестве, чем могут реабсорбировать канальцы Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ Функциональные протеинурии ü Ортостатическая – появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением при горизонтальном положении ü Протеинурия напряжения (чаще у спортсменов) – возникает после резкого физического напряжения, обнаруживается в первой собранной порции мочи. Связана с нарушением гемодинамики (ишемия) проксимальных и дистальных канальцев ü Лихорадочная протеинурия – при острых лихорадочных состояниях (чаще у детей и стариков). Генез не изучен. «Токсическое» действие протеинурии на почку усиление воспаления, фиброза, прежде всего тубулоинтерстициального) Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ГЕМАТУРИЯ Макрогематурия Микрогематурия (на 1 л. мочи – 1 мл крови) (более 5 эритроцитов в п/зр ГЕМАТУРИЯ • Рецидивирующая / Стойкая • Болевая / Безболевая • По характеру – инициальная, тотальная терминальная, Роль урологического обследования (цистоскопии и др. ) при дифференциальном диагнозе гематурий Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Анализ мочи по Нечипоренко Эритроциты – до 2000 в 1 мл Лейкоциты – до 4000 в 1 мл Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (НС) ü Массивная протеинурия (выше 3, 5 г/сут) ü Гипопротеинемия ü Гипоальбуминурия ü Гиперлипидемия ü ОТЕКИ – единственный клинический признак Наличие НС является остроты нефропатии признаком Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Причины нефротического синдрома ü Первичные заболевания почек: • Острый гломерулонефрит • Хронический гломерулонефрит • Амилоидоз • Нефропатия беременных ü Вторичные заболевания: • Инфекционные болезни (гепатит В и С, мононуклеоз и др. ) • Системные болезни (СКВ, гранулематоз Вегенера и др. ) • Лекарственные нефропатии • Опухоли (лимфома, лимфогранулематоз, карцинома, меланома) Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Характеризуется внезапным развитием ü отеков ü гематурии ü протеинурии ü артериальной гипертензии ü азотемии Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Причины остронефритического синдрома ü Острый гломерулонефрит (постстрептококковый, сывороточный) ü Другие гломерулонефриты, связанные с инфекцией ü Хронический гломерулонефрит ü Системные заболевания (СВК, системные васкулиты, синдром Гудпасчера) Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Возникает при болезнях почек из-за задержки натрия и воды (активация прессорной системы) и снижения функции депрессорной системы Методы диагностики АГ (АД 140/90 мм рт. ст. ) • Перкуссия сердца • Аускультация сердца, сосудов (в том почечных) • Измерение АД • ЭКГ • ЭХО-кардиография • Рентгенография органов грудной клетки • Осмотр глазного дна числе Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Особенности АГ при заболеваниях почек ü Преобладание диастолической гипертензии ü Стойкость АГ ü Развитие злокачественной АГ Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Оценка функционального состояния почек ü Определение уровня креатинина в крови ü Определение относительной плотности мочи в однократном анализе и в пробе Зимницкого ü Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по эндогенному креатинину Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

Проба Зимницкого (1924 г. ) Прием жидкости за сутки сбора мочи – 1 литр НЕ употреблять диуретики, мочегонные травы, арбузы 1. Оценивают колебания относительной плотности мочи. О нарушении концентрационной функции почек свидетельствуют: ü снижение относ. плотности до 1012 и менее (гипостенурия) ü колебания в пределах 1008 -1010 (изостенурия) 2. Оценивают соотношение дневного и ночного диуреза. У здоровых дневной диурез составляет 2/3 – 3/4 суточной мочи. Преобладание ночного диурез (никтурия) – симптом Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им. нарушения концентрационной функции почек

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОПН - внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотнощелочного баланса Развивается: ü Олигоанурия ü Гипергидратация ü Азотемия (гиперкреатининемия) ü Гиперкалиемия Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ВИДЫ ОПН ü Преренальная ОПН (ишемическая) – шоковая почка (травмы, потеря жидкости, гемолиз, бактериемический, кардиогенный шок) ü Ренальная ОПН – интоксикации, инфекционно-токсический фактор, поражение почечных сосудов, травмы почек ü Постренальная обструкция ОПН – внепочечная Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХПН – симптомокомплекс, характеризующийся постоянным и постепенным ухудшением клубочковых и канальцевых функций, в связи с чем нарушается постоянство гомеостаза внутренней среды ХПН – конечная форма любого прогрессирующего поражения почек Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

СТАДИИ ХПН (по Е. М. Тарееву) 1. Легкая – СКФ 30 -50 мл/мин 2. Умеренная – СКФ 10 -30 мл/мин 3. Тяжелая – СКФ 5 -10 мл/мин 4. Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.

СИНДРОМ КАНАЛЬЦЕВЫХ ДИСФУНКЦИЙ (тубулопатии) Характеризуется повреждением канальцевых функций при нормальной или несколько сниженной СКФ Синдром чаще имеет наследственный характер и наблюдается в детском возрасте Может наблюдаться у взрослых (лекарственное воздействие, генетические болезни и др. ) Выделяют: ü Почечный канальцевый ацидоз ü Почечную глюкозурию ü Гипофосфатемический рахит ü Синдром Фанкони ü Почечный несахарный диабет Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.