ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ ІЗ ХРОНІЧНИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ Хронічний холецистит

ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ ІЗ ХРОНІЧНИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

Хронічний холецистит § це хронічне рецидивуюче поліетіологічне захворювання, пов, язане із запальними змінами у стінці жовчного міхура

Основні фактори розвитку холециститу § § § інфекція; застій жовчі; подразнення слизової оболонки жовчного міхура.

Основні фактори загострення холециститу при вагітності § затримка виділення жовчі міхуром; § зниження швидкості випорожнення жовчного міхура.

Хронічний холецистит § зустрічаєтьчя частіше у жінок молодого віку (у 2 -7 разів частіше ніж у чоловіків); § при вагітності частота цього захворювання складає 3%; § частота холецистектомій при вагітності – 0, 13%; § за рейтингом екстрагенітальної патології хронічний холецистит посідає 53 місце.

Хронічний холецистит ь ь ь ь § Наявність каменів: хронічний безкам, яний холецистит; хронічний калькульозний холецистит. § Стадія процесу: загострення; неповної ремісії; ремісії. § Ступінь тяжкості: легкий; середній; тяжкий.

Діагностичні критерії хронічного холециститу (Наказ МОЗ України № 271, № 676) Суб’єктивні дані: § § больовий синдром (тупий, ниючий) довготривалий біль в ділянці правого підребер’я, епігастрії; біль посилюється від жирної, смаженої та гострої їжі, газованих холодних напоїв, червоного вина; іррадіацією в праву половину грудної клітки, в праву ключицю, шию справа, праве плече, лопатку, інколи в ділянку серця (холецистокардіальний синдром); 25% вагітних у другій половині вагітності пов, язують болі з рухами плода, його положенням у матці (друга позиція);

Діагностичні критерії хронічного холециститу (Наказ МОЗ України № 271, № 676) Суб’єктивні дані: § диспептичний синдром (важкість у правому підребер’ї, надчеревній області, здуття живота, нудота, гіркота в роті, порушення випорожнення, іноді – зниження апетиту); § явища інтоксикації (слабкість, головний біль, тіпанки, біль в суглобах, субфебрильна температура, прискорене серцебиття).

Діагностичні критерії хронічного холециститу (Наказ МОЗ України № 271, № 676) Об’єктивні дані: § обкладений язик, часто з відтисками зубів; § больові відчуття у проекції жовчного міхура при пальпації особливо на вдиху (позитивні симптоми Кера, Ортнера, правобічний френікус – симптом, Боасе та ін. ); § помірне збільшення розмірів печінки, болючість її при пальпації; § наявність зон шкіряної гіперестезії Захар, їна. Геда в правому підребір, ї.

Діагностичні критерії хронічного холециститу (Наказ МОЗ України № 271, № 676) Ультразвукове дослідження: § потовщення стінок жовчного міхура; § пластівчастий вміст міхура; § наявність сонографічного симптому Мерфи (болючість при натисканні датчиком приладу на ділянку проекції жовчного міхура); § наявність затінків від стінок жовчного міхура; § наявність паравезикального ехонегативного ободка набряку; § конкременти. Після 33 -35 тижня вагітності можлива затруднення візуалізації жовчного міхура на УЗД

Діагностичні критерії хронічного холециститу (Наказ МОЗ України № 271, № 676) § каламутність жовчі в порції В; § наявність слизу, великої кількості клітин циліндричного епітелію, лейкоцитів та їхніх скупчень; § кристали холестерину; § можлива наявність паразитів; § патогенна флора за даними бактеріологічного посіву.

Хронічний холецистит при вагітності § Загострення хронічного холециститу при вагітності частіше (у 91, 1% хворих) розвивається у третьому триместрі вагітності. § Для загострення притаманні симптоми гіпомоторної дискінезії жовчного міхура.

Вагітність при хронічному холециститі § Блювання вагітних (у 23, 3% триває більше 12 тижнів, а у 8, 8% - до 29 -30); § Пізні гестози (набряки, прееклампсія) у 10% вагітних; § Холестатичний гепатоз.

Диференційна діагностика хронічного холециститу § Хронічний гастродуоденіт; § Виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки; § Хронічний панкреатит; § Інфекції сечових шляхів; § Сечокам’яна хвороба.

Медична допомога вагітним

Вирішення питання про можливість виношування вагітності Протипоказання для виношування вагітності (до 12 тижнів): • механічна жовтяниця; • часті напади печінкової коліки; • гнійне запалення жовчного міхура. Стан після холецистектомії не перешкоджає виношуванню вагітності.

Спостереження вагітної з хронічним холециститом § В жіночій консультації при відсутності протипоказань до виношування - спільно з терапевтом. § Обстеження (окрім загального для усіх вагітних): ь УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки; ь визначення концентрації в крові білірубіну, Ал. АТ, Ас. АТ, лужної фосфатази, амілази, холестерину; ь клінічний аналіз калу; ь дуоденальне зондування з клінічним та бактеріологічним дослідженням жовчі.

Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови відсутності загострення Профілактично призначають: ь лікувальну фізкультуру; ь раціональне харчування (стіл № 5 в теплому вигляді, прийом їжі не менше 5 разів на добу); ь з раціону виключають гострі, солені, смажені страви; обмежують тваринні жири, грубу їжу; ь при гіпомоторній дискенезії жовчного міхура - “холецистокинетичні” (м, ясні та рибні бульони, яйця, сметана) та ліпотропні продукти (сир, білкові омлети).

Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови відсутності загострення Лікувальні дуоденальні зондування (тільки при безкам’яному холециститі для боротьби із накопиченням жовчі) – 1 раз на тиждень – 46 разів у ІІ та ІІІ триместрах: ь 2 склянки відвару шипшини або мінеральної води; ь 1 -2 столові ложки оливкової олії; ь 50 -60 мл 25 -33 % розчину сульфату магнію; ь 20 г сорбіту чи 20 г ксиліту, розчинених у 100 мл води.

Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови відсутності загострення Жовчогінні засоби (при гіперкінетичному типі дискенезії жовчних шляхів особливо у I триместрі): § препарати, що містять жовчні кислоти (хологон, дехолін, аллохол, холензим, ліобіл); § препарати рослинного походження (фламін, холосас, холагол, хофитол, холагогум, гепабене); § гідрохолеретики: мінеральні води “Єсентуки” № 17 та 4, “Трускавецька”, “Смирновська”, “ Славянська”, “ Нафтуся” та інш. ; § холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова).

Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови загострення § звільнення від роботи; несуворий постільний режим 7 -10 днів; § дієта - стіл № 5; § для ліквідації больового синдрому – М-холінолітики (платифілін, пірензепін), міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин); § при супутній гіпотонічногіпокінетичній дискінезії – прокінетики (метоклопрамід), холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії соняшникова, оливкова, обліпихова);

Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови загострення § антибактеріальна або антипаразитарна терапія (в залежності від збудника) упродовж 1 -2 тижнів у середніх терапевтичних дозах (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланова кислота, нітроксолін, еритроміцин).

Вибір протимікробного лікування. Вимоги до антибіотика: § Добре виводитися жовчю при вживанні усередину; § Стерилізувати жовч і вміст кишечника; § Не руйнуватися печінкою; § Не мати гепатотоксичної дії; широкий спектр протимікробної дії; § Не впливати негативно на плід.

Вибір протимікробного лікування. При вагітності доцільно використання курсами по 7 -10 днів: § олеандоміцину по 0, 5 г 4 рази на день; § ампіциліну по 0, 25 г 4 рази на день; § оксациліну по 0, 5 г 4 рази на день; § ампіоксу по 0, 5 г 4 рази на день. З II триместру можна використовувати цефалоспорини (цефалексін, цефуроксім, клафоран), а також лінкоміцин (по 0, 5 г 4 рази на день).

Спостереження вагітної з хронічним холециститом за умови загострення При затуханні запалення: § - фізіотерапевтичні методи (солюкс, аплікації озокериту, УВЧ на ділянку правого підребер’я); § фітотерапія (настої м’яти, ромашки, кропиви, нагідок лікарських, цикорію, безсмертнику, кукурудзяних рилець , шипшини).

Спостереження вагітної з хронічним безкам, яним холециститом за умови загострення § При помірному загостренні процесу без лихоманки лікування проводиться в амбулаторних умовах не більше 7 днів. § При вираженому загостренні у терміні до 22 тижнів показана госпіталізація у терапевтичне чи гастроентерологічне відділення, у 22 і більше тижнів – у відділення екстрагенітальної патології вагітних.

Спостереження вагітної з хронічним калькульозним холециститом за умови загострення § Консультація гастроентеролога і хірурга; § Вирішення питання про госпіталізацію (гастроентерологічне чи відділення екстрагенітальної патології; хірургічне відділення); § Інтенсивне консервативне лікування, при неефективності і наявності показань хірургічне лапароскопічне/лапаротомічне лікування.

Хронічний холецистит Розродження проводять з врахуванням акушерської ситуації при доношеній вагітності. Післяпологовий період: § охоронний режим; § збалансоване харчування (дієта № 5); § виписка залежно від інволюції матки на 3 -5 добу. § При неповній стабілізації стану – показаний перевід у терапевтичне відділення або у хірургічній стаціонар.

Дякую за увагу