Ведение женщин с вагинозом вагинитом экзо- и эндоцервицитом

Ведение женщин с вагинозом, вагинитом, экзо- и эндоцервицитом. Выполнила: Бастарбекова Г. К. 728 ВОП

Классификация воспалительных заболеваний остроконечные кондиломы По локализации: у девочки 2 лет 1. Воспаление наружных половых органов – вульвит, бартолинит, острые кондиломы 2. Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) – простой, трихомонадный, грибковый, дифтерийный, вульвит у 10 -летней девочки (недостаточная гигиена) эмфизематозный, язвенный, старческий вульвовагинит у девочки 5 лет 3. 4. кандида альбиканс дрожжевой вагинит на стенках влагалища Воспаление шейки матки Воспаление матки, придатков, клетчатки малого таза, тазовой брюшины, разлитой перитонит.

Бактериальный вагиноз – это заболевание, которое называют еще дисбактериозом влагалища, гарднереллезом или же таким термином, как бактерицидный вагиноз. Эти все названия означают лишь одно – нарушение микробиологического баланса влагалища при отсутствии воспалительного процесса. Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной вагинальной формой расстройств у женщин репродуктивного возраста. Проблема БВ в настоящий момент весьма актуальна, так как причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно растет.

Нормальная микрофлора влагалища Как известно, микрофлора слизистой оболочки влагалища женщины имеет комбинированный состав, то есть содержит как молочные лактобактерии, так и условнопатогенную микрофлору в небольшом количестве. Такое соотношение является нормальным для здоровья женщины до того момента, когда не нарушается микробиологическое равновесие в пользу последних. Изменения микробиологических процессов женской интимной сферы зачастую вызываются разнообразными причинами: гормональными сбоями, перебором антибиотиков, снижением иммунной системы, нарушением микрофлоры кишечника и другими факторами.

Характеристика нормобиоценоза и дисбиоза влагалища Нормобиоценоз влагалища Бактериальный вагиноз Общее количество микроорганизмов 107109 КОЕ/мл БВ-ассоциированные облигатные анаэробы достигают 1010 -1011 КОЕ/мл Доминирование лактобактерий 95 -98% (высокий процент Н 2 О 2 -продуцирующих) Незначительное количество (до 104 КОЕ/мл) или полное отсутствие лактобактерий Продукция антимикробных субстанций Тканевая гипоксия (Н 2 О 2, лизоцим, лизин, молочная кислота) Способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках влагалища Метаболиты группы нитрозаминов (кофакторы в развитии патологии шейки матки) p. H 3, 8 -4, 5 p. H >4, 5 Формирование защитного механизма местного иммунитета Угнетение иммунной защиты

Чаще всего при БВ выявляются Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Porphyromonas species, Bacteroides species, Peptostreptococcus species, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Mobiluncus species. Также встречаются виды Fusobacterium и Atopobium vaginae. Бактериальный вагиноз ассоциируется с большим количеством и высокой концентрацией ряда бактериальных групп. Однако только Gardnerella vaginalis явилась специфичным микроорганизмом для бактериального вагиноза.

Клиническая картина Субъективные симптомы: гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, часто с неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, проведения гигиенических процедур с использованием мыла, после менструации; дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); редко - зуд и/или жжение в области половых органов; редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные симптомы: гомогенные беловатосерые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища. У большинства больных симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.

Критерии постановки диагноза бактериального вагиноза Диагноз устанавливается на основании наличия не менее чем 3 -х из 4 -х критериев (критерии Amsel): • выделения из влагалища – густые, гомогенные, беловатосерые, с неприятным запахом; • значение р. Н вагинального отделяемого > 4, 5; • положительный результат аминотеста (появление «рыбного» запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10% раствором КОН в равных пропорциях); • обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

Микроскопия влагалищного отделяемого «Ключевая клетка» G. vaginalis: а - вариант нормы; б - «ключевая клетка» при БВ в фиксированном мазке (Тихомиров А. Л. , Олейник Ч. Г. , 2005)

Диагностика микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом выявление ферментов пролин-аминопептидазы, сиалидазы

Принципы лечения бактериального вагиноза элиминация условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов, выявляемых при БВ в высокой концентрации восстановление микробиоценоза влагалища (пробиотики, иммунокоррекция, восстановление p. H влагалища, исключение триггерных факторов развития БВ).

Рекомендации Центра профилактики и контроля заболеваний (CDC), Европейской ассоциации акушеровгинекологов и ВОЗ метронидазол перорально по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; клиндамициновый крем 2% 1 аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней; метронидазоловый гель 0, 75% 1 аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 5 дней. Альтернативные режимы: • клиндамицин перорально по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; • клиндамицин по 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней; • тинидазол 2 г перорально 1 раз в день 3 дня или 1 г в день 5 дней.

Профилактика Профилактика бактериального вагиноза заключается в предотвращении воздействия триггерных факторов, в числе которых: длительная нерациональная терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами; лучевая терапия; частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания; анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии; инородные тела во влагалище, матке (влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, внутриматочные спирали); спермициды (ноноксинол, Патентекс овал); курение и т. д.

Вагинит – это воспалительное заболевание влагалища. Классификация По клинической стадии: · острые (не более 1 месяца); · подострые (до 3 месяцев); · хронические (свыше 3 месяцев). По этиологии: · специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем); · неспецифические (неспецифические инфекционные, механические, термические, химические, эндокринные факторы).

Кадидозный вагинит Кандидозный вагинит – это заболевание слизистых обоочек гениталий, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидозный вагинит характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке влагалища беловатого налета. Появляются характерные «творожистые» белые выделения. Больные жалуются на мучительный зуд и жжение. Возможны жжение вульвы при мочеиспускании и болезненность при половом контакте. Кандидозный вагинит отличается упорным течением и склонностью к рецидивированию. При хроническом рецидивирующем заболевании обострение отмечается перед началом менструации. Возможна передача заболевания половому партнеру, ребенку во время родов.

Трихомониаз Возбудителем, вызывающим трихомониаз, является простейшее из класса жгутиковых Trichomonas vaginalis – это одноклеточный паразит, ограниченный клеточной мембраной, овальной или грушевидной формы. Половой путь передачи является доминирующим. К факторам, способствующим трихомонадной инвазии, относятся изменения p. H влагалища и гормональные нарушения. Инкубационный период варьирует от3 до 1 мес. и в среднем составляет 1 -12 дней. Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго. Острый вагинит (кольпит) протекает с обильными жидкими, пенящимися выделениями беловатого или желтоватого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, болезненностью при половом акте. При восходящем процессе возможно развитие ВЗОМТ с характерной симптоматикой: боли внизу живота, нарушение менструального цикла, гипертермией и др.

а

Бактериальный вагинит Это чаще всего хронический клинически выраженный вагинит, который часто принимается за трихомонадный кольпит в связи со схожестью симптоматики и обильными выделениями желтого цвета. Возбудителями этого заболевания являются стрептококки группы А, золотистый стафилококк или просто условно-патогенная флора. Как правило у пациентки имеются жалобы на хронические выделения желтого цвета в течение нескольких лет и неоднократные попытки терапии с использованием антибиотиков и противоинфекционных препаратов. При осмотре влагалища обнаруживается диффузная или пятнистая гиперемия с плоскими узелками, которые имеют незначительную пунктацию. Выделения обильные, вязкие, желтого цвета, p. H варьирует между 4, 5 и 6, 0.

Диагностика осмотр влагалища в зеркалах и определение p. H влагалища; -общий мазок на флору; - ПЦР на инфекции передающиеся половым путем;

Воспалительные заболевания шейки матки Экзоцервицит-воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит-воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Этиология-стафилококки, гонококки, хламидии Патогенез-травматизация шейки, снижение резистенстности Клиника-слизистые и слизисто-гнойные выделения, редко-ноющие боли внизу живота.

А

Диагностика-гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, из которого истекают слизисто-гнойные выделения, отек, петехиальные кровоизлияния. На нижней губе шейки можно увидеть участок измененной ткани — эрозию или эктопию цилиндрического эпителия. Бактериоскопия, бактериология, цитология, ПЦР. Проба Шиллера при кольпоскопии. Лечение-этиотропное(антибиотики или противогрибковые препараты).

ЛЕЧЕНИЕ I. На первом этапе проводится этиотропная терапия. При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов). Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3– 4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище. Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь. При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида. При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.