Ведение пострадавших с переломами костей таза Анатомия

Ведение пострадавших с переломами костей таза

Анатомия

Переломы костей таза Высокоэнергетическая травма (high energy) Высокая смертность Кровотечение Таз представляет собой полуэлиптическую сферу

Физикальный осмотр Обширные повреждения Укорочение конечности Ротация конечности Наличие ран Деформация и гематома

Классификация 1. Краевые переломы 2. Переломы без нарушения целостности тазового кольца 3. Переломы с нарушением целостности тазового кольца 4. Переломы типа Мальгеня (одновременное повреждение переднего и заднего полуколец) 5. Переломы вертлужной впадины

Классификация

Стабильность тазового кольца? ? ? Рентгенологически Гемодинамически Биомеханически (Tile & Hearn) Механически “Возможность выдерживать нормальные физиологические нагрузки без появления деформации”

Стабильно или Нестабильно? Применение ЭОП если возможно Опыт хирурга

Рентгенологические признаки нестабильности Разрыв КПС (5 мм и более в любой проекции) Переломы тела подвздошной кости (задний отдел) Отрыв поперечного отростка L 5 позвонка, разрыв латеральных структур крестца(крестцово-бугорная связка или крестцово-седалищная)

Открытые переломы таза Открытые раны, сообщающиеся с толстой кишкой, прямой кишкой или промежностью: абсолютные показания к наложению колостомы Необходима агрессивная ПХО Ранее восстановление разрывов влагалища для снижения риска образования тазового абсцесса

Источники кровотечения Наружное кровотечение (наличие раны) Внутреннее: Гр. клетка Длинные трубчатые кости ЖКТ Забрюшинно

Источники кровотечения Наружное кровотечение (наличие раны) Внутреннее: Гр. клетка Длинные трубчатые кости ЖКТ Забрюшинно Рентген гр. клетки Осмотр, Рентген УЗИ, шарящий катетер СКТ, осмотр

Классификация переломов костей таза Tile-AO

Обезболивание при переломах костей таза

Внутритазовое кровотечение Фиксация костей таза простыней тазовым бандажем наружными фиксаторами Ангиография Лапаротомия Тампонирование

Фиксация таза простынею 2 На спине 1 Простынь вдвойне Натяжение “Зажимы” 30 секунд 4 3

Фиксация таза простынею

Фиксация таза простынею

Тазовый бандаж

Наружная фиксация Локализация Клиническое применение AIIS Экстренная помощь ASIS Вспомогательная фиксация C-рама Окончательная фиксация

Биомеханика наружной фиксации Переломы типа «открытой книжки» (без разрыва задних структур): Подходит любой аппарат Многооскольчатые переломы типа C Ничего не подходит! (подбор аппарата индивидуальный)

Биомеханика наружной фиксации Размер стержня Количество стержней Дизайн рамы

Биомеханика: локализация стержней Биомеханически наиболее выгодно? Пациент может сидеть

ASIS модуль Пациент может сидеть

AIIS модуль

ASIS модуль Пациент может сидеть

Показания для наружной фиксации Оказание экстренной помощи (кровотечение, нестабильность тазового кольца) Снижение болевого синдрома у больных с политравмой (? ) Как дополнение к погружному остеосинтезу Окончательная фиксация (редко!) дистракционная рама невозможно выполнить погружной о/с

Клинический пример: ASIS модуль… Необходим ЭОП 3 - 5 cм кзади от ASIS Стержень вводится на 1/3 в медиальную сторону Цель: 30 - 45 градусов (от латеральной стороны к медиальной) В направлении к т/б суставу

Outlet Obturator Oblique Image

С-РАМА Наилучшая задняя стабилизация таза Возможность проводить операции на брюшной полости Возможно выполнять ЭОПконтроль Может сочетаться с тампонадой

С-РАМА Наилучшая задняя стабилизация таза Возможность проводить операции на брюшной полости Возможно выполнять ЭОПконтроль Может сочетаться с тампонадой Ertel, W et al, JOT, 2001

С-РАМА Наилучшая задняя стабилизация таза Возможность проводить операции на брюшной полости Возможно выполнять ЭОПконтроль Может сочетаться с тампонадой Ertel, W et al, JOT, 2001

Экстренная манипуляция

Тампонада

Гемипельвиэктомия….

Гемипельвиэктомия….

Acute Hemipelvectomy….