ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ГКБ № 29 КАФЕДРА ХИРУРГИИ ФФМ МГУ ИМ. М. В. ЛОМОНОСОВА
Актуальность • Ежегодно колоректальным раком заболевает около 1, 5 миллионов людей (Global cancer statistics. AU Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman DSO CA Cancer J Clin. 2011; 61(2): 69) -Возраст
Рак толстой кишки (частота по странам)
Факторы риска рака толстой кишки
Локализация
Проблемы: • Когда оперировать(сейчас или потом? ) • Какую делать операцию(радикальную или паллиативную)? • Как закончить вмешательство(стома или анастомоз? )
Приоритеты 1)тяжесть состояния пациента: -Перфорация опухоли, перитонит -Сопутствующие заболевания 2)Локализация опухоли 3)Распространенность опухолевого процесса 4)состояние толстой кишки
План обследования (приказ№ 320) • Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, группа крови • Рентгенография грудной клетки и брюшной полости • УЗИ брюшной полости(расширение петель кишки, наличие жидкости в брюшной полости, метастазов печени) • Ирригоскопия, которая позволяет выявить локализацию опухоли
Предоперационная подготовка • Декомпрессия желудка • Очистительная клизма(при отсутствии клиники перфорации и перитонита) • Оценка и коррекция нарушений водно-электролитного баланса и метаболических изменений(совместно с реаниматологом и анестезиологом)- какая подготовка и как долго? центральная вена, цвд, мочевой катетер и др. у пациентов: - пожилого и старческого возраста; - с сердечно-сосудистыми заболеваниями; - с признаками тяжелой гиповолемии/кахексии
1). Перфорация и разлитой перитонит (всегда лапаротомия) -правые отделы толстой кишки: Правосторонняя гемиколэктомия+илеостомия и трансверзостомия -левые отделы кишки: Резекция + стома
2). Непроходимость разрешилась • Плановое обследование пациента • Решение о радикальном вмешательстве
3). Непроходимость не разрешилась, перитонита нет, риск радикального вмешательства высокий, и/или нерезектабельный процесс: Правые отделы: Илеотрансверзоанастомоз Левые отделы: Лапаротомия/лапароскопия(видеоассистированное вмешательство)+ трансверзостомия/сигмостомия Или Стентирование толстой кишки
4) Непроходимость не разрешилась, перитонита нет, радикальное вмешательство допустимо Правые отделы: Правосторонняя гемиколэктомия и первичный илеотрансверзоанастомоз Левые отделы: Резекция + стома(операция Гартмана)
• У кого риск радикального ? вмешательства при опухолевой ОКН высокий? ? ?
Послеоперационная летальность: • 20 -40%-оперированные радикально по экстренным и срочным показаниям • Меньше 2%-оперированные спустя 2 -3 недели после разрешения непроходимости с помощью стом(мини доступ и/или лапароскопии)
Нужно ли менять тактику?
Опухолевая толстокишечная непроходимость • Мини-лапаротомия/лапароскопияформирование временной стомы • Радикальное вмешательство спустя 2 -3 недели(после стабилизации состояния пациента) • Обучение дежурного хирурга минимальнно-инвазивным технологиям при опухолевой ОКН
Скачать презентацию ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ГКБ
окн.pptx