Ведение нормальных родов Нормальные роды Роды одним

Ведение нормальных родов

Нормальные роды Роды одним плодом в сроке 37 -42 недели, начались спонтанно, низкого риска, ребенок родился в головном предлежании. После родов родильница и новорожденный в удовлетворительном состоянии.

Обязанности персонала родильного блока - Максимальная поддержка беременной и членам ее семьи - Наблюдение за течением родового процесса, состоянием плода и новорожденного - Оценка факторов риска - Своевременно переводить роженицу на более высокий уровень в оценке риска

Приемное отделение - Конфиденциальность во время приема в отделение.

Обязанности акушерки - Познакомить с основными принципами ведения родов в отделении - Предложить участвовать в родах любому человеку по выбору самой женщины - Предложить выбор: свою или чистую больничную одежду пациентке - Предложить пациентке принять душ - Измерить температуру тела, пульс, АД, провести общий акушерский осмотр - Заполнить историю родов.

При этом рутинно не проводится - Обработка ногтевых фаланг на руках и ногах, сосков молочных желез, не подстригаются ногти - Очистительная клизма Показания – отсутствие стула в течение 3 -4 дней или желание пациентки - Бритье лобка и промежности

Объективные признаки начала родов: - Структурные изменения шейки матки - Сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3 -х за 10 мин)

Родовой блок - Родовая палата должна быть одноместной - При входе в родовую палату медицинский персонал должен постучать и спросить разрешение войти

Индивидуальный родильный зал

Индивидуальный родильный зал

Первый период родов Период раскрытия шейки матки – начинается с первой регулярной схватки и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Фазы первого периода 1. Латентная - начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Длится от 5 ч до 6, 5 часов. Скорость раскрытия шейки матки составляет 0, 35 см/ час.

Фазы первого периода 2. Активная - характеризуется усилением родовой деятельности. продолжается 1, 5 -3 часа. Раскрытие маточного зева - от 4 до 8 см. Скорость раскрытия шейки матки 2 см в час. Норма 3 -4 схватки за 10 минут.

Фазы первого периода 3. Характеризуется некоторым замедлением. Продолжается 1 -2 часа и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Скорость раскрытия 1 - 1, 5 см в час.

Физиологические изменения - Контракция и ретракция мышц матки Раскрытие шейки матки Формирование контракционного кольца Формирование передних вод

Партограмма (1960)

Принципы партограммы - Отражает процесс раскрытия шейки матки - Графическое отображение состояния плода, матери

Записи в партограмме - Пациентка: ФИО Акушерские данные Дата, время поступления Время разрыва плодовых оболочек Регистрационный номер

Записи в партограмме - ЧСС плода Характер околоплодных вод Шейка матки (открытие) Продвижение головки Сокращения (схватки) Лекарственные препараты АД, пульс, моча

Первый период родов

Первый период родов

Первый период родов

Если ход родов удовлетворительный, то отображение процесса раскрытия шейки матки на партограмме будет на линии бдительности или слева от нее.

Оценка прохождения головки (абдоминальное исследование) 5/5 - головка на 5 пальцев выше лона (над входом в малый таз)

4/5 - 4 пальца выше лона (прижата ко входу в малый таз) 3/5 - 3 пальца выше лона (прощупывается большая часть головки над лоном)

2/5 — на 2 пальца выше лона — над лоном прощупывается меньшая часть головки 1/5 — головка в полости малого таза

Опускание головки

Сокращения матки

Во время латентной фазы должно быть 1 или более сокращений за 10 минут Во время активной фазы должно быть 3 или более сокращений за 10 минут Слабые сокращения, менее 20 секунд Умеренные, длятся 20 – 40 секунд Сильные, более 40 секунд

Оценка состояния плода Сердцебиение плода записывается каждые полчаса. Цвет амниотической жидкости позволяет оценить состояние плода I - intact (целая) С –жидкость чистая (clear) В – примесь крови М – примесь мекония А – жидкости нет (absent)

Сердцебиение плода

- Измерение пульса – каждые 30 мин - АД – каждые 4 часа (исключая особые случаи, например, хроническую гипертензию) - Температура тела – каждые 4 часа; - Частота и объем мочеиспускания – самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет)

Еда и питье Нет никаких данных для запрещения или ограничения, в приеме жидкости, и легкой пищи (йогурт, яблоко, банан, шоколад, бутерброд). Риск синдрома кислотной аспирации (Мендельсона) связан, с общим наркозом и может быть предупрежден строгим соблюдением протокола анестезиологического пособия.

Запрещение приема пищи и воды во время родов Негативные последствия: - Ослабление родовой деятельности - Дистоция шейки матки - Увеличение кетоновых тел в моче

Рожающая персиянка

Родовая боль Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать не медикаментозные методы

Свободный выбор позиции во время 1 и 2 -го периодов родов Хождение и вертикальное положение - Более короткие роды - Меньше анальгетиков - Меньше препаратов окситоцина - Меньше нарушений сердечного ритма плода

Свободный выбор позиции во время родов

Присутствие поддерживающего лица

Позиции женщины в первом периоде родов

Позиции в первом периоде родов

Негритянка - бонго

Партнерские роды

Позиции в первом периоде родов

Касание и массаж

Метод контрдавления

Погружение в воду

Помощь во втором периоде родов - Приготовить необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного - Подготовить место для родов - Нагреть пеленки, которыми будет обтираться ребенок

Позиции во втором периоде родов

Принятие удобной позиции во втором периоде родов

Мексиканка

Принятие удобной позиции во втором периоде родов

Германия 16 век

Роды стоя

Слабость потуг

Второй период родов: формы ухода, которые не полезны - Рутинное управление потугами - Задержка дыхания - Раннее начало потуг - Произвольное ограничение длительности второго периода родов

Нет доказательств эффективности - Катетеризации мочевого пузыря - Рутинного осмотра шейки матки после родов - Обработки антисептиком после родов - Ушивания всех мелких трещин

Активное ведение 3 -го периода Наиболее частая причина кровотечения – гипотония матки.

Активное ведение 3 -го периода 1. Ввести окситоцин – 10 ЕД в/м в течение 1 -й минуты после рождения ребенка 2. Контролируемая тракция пуповины: - Пережать пуповину ближе к промежности зажимом - Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой - Другую руку положить на матку и удерживать во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки

- Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2 -3 минуты). - Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, очень осторожно потянуть на себя вниз пуповину для рождения плаценты • Если плацента не опускается в течение 10 -20 секунд контролируемого потягивания за пуповину (нет признаков отделения плаценты), прекратить тянуть за пуповину. - Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

- Во время следующего сокращения матки необходимо повторить контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону. - Нельзя тянуть пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками, и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки не родятся.