Ведение больных с пересаженной почкой на амбулаторном этапе ГУ РБ № 1 -НЦМ КДЦ ККО Врач-нефролог Анисимова А. И.
Кабинет нефролога ККО; сентябрь 2013 года Состоит на диспансерном учете 87 пациентов с трансплантированной почкой: n 30 пациентов с аллотрансплантацией трупной почки. n 47 пациента с аллотрансплантацией от живого (родственного) донора. n 28 пациентов жители районов Республики. n 49 пациента- жители г. Якутска.
Срок после трансплантации, лет Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин
Стратегия ведения больных после пересадки почки n n n Оптимальный подбор иммуносупрессивной терапии Мониторинг почечной функции Предупреждение несоблюдения медицинских рекомендаций Лечение экстраренальных осложнений ( артериальной гипертензии, гиперлипидемии и т. д. ) n Соблюдение онконастороженности n Профилактика и лечение инфекционных осложнений n
Оптимальный подбор иммуносупрессии n n n Объем иммуносупрессии подбирается индивидуально для каждого больного. 3 -х компонентная иммуносупрессия – глюкокортикоиды, микофенолаты, ингибиторы кальциневрина. Доза базового препарата Сандиммуннеорал ( Циклоспорин А) или Програф ( Такролимус) под контролем концентрации препарата в крови. В 1 -й год –ежемесячно, со 2 -го года и далее 1 раз в 1 -3 мес.
Мониторинг очечной функции п Определение уровня креатинина плазмы ( мкмоль/л). n Вес (кг). Расчетная СКФ по формуле Коккрофт. Голт: для мужчин (140 – возраст (г))х вес (кг) 0, 81 х креатинин крови (мкмоль/л) n Для женщин ((140 – возр (г))х вес(кг)) х 0, 85 0, 81 х креат. крови (мкмоль/л)
Перечень необходимых исследований и их кратность n n n Общий анализ мочи ( исследование осадка, белка, отн. плотности) 9 раз в год. Биохимический анализ крови 9 раз в год. Исследование уровней НВ, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ 9 раз в год.
Предупреждение несоблюдения медицинских рекомендаций n Рецепты для получения препаратов по 7 ВЗН выписываются ежемесячно. В случае выявления самостоятельного снижения дозы или отмены препарата сообщить о нарушении врачу-нефрологу ответственному за ведение больного.
Лечение экстраренальных осложнений n n Артериальная гипертония, гиперлипидемия, коагулопатия по рекомендации нефрологов. ИАПФ предпочтение: моноприл, моэксиприл, рамиприл метаболиз. печень+почки, трандолаприл, спираприл- >60% в печени. БАБ: бисопролол, карведилол, метопролол CR/XL. АКК: Верапамил SR, дилтиазем SR.
Соблюдение онконастороженности n n Женщины: ежегодное обследование у гинеколога, самообследование и маммография каждые 1 -2 года. Мужчины: пальцевое исследование уролога, определение уровня ПСА. Реципиенты старше 50 лет: кал на скрытую кровь ежегодно. Сигмоскопия или колоноскопия каждые 5 лет. Самообследование и обследование врачом на выявление рака кожи.
Профилактика и лечение инфекционных осложнений n n n Молекулярно-биологическое исследование крови на ЦМВ, грибы; мочи на микобактерии туберкулеза не менее 3 раз в год. ЦМВ опосредованное отторжение трансплантата. Лихорадка, кашель, мышечные боли, артралгии подозрение на ЦМВ болезнь.
Координаты для контакта: n n Факс (4112) 39 -53 -30 с пометкой «Для Анисимовой А. И. » Телефоны раб. (4112) 39 -56 -90 – ординаторская ОХГД РБ№ 1 -НЦМ, 39 -50 -38(кабинет нефролога ККО КДЦ РБ№ 1 -НЦМ) Сот. Тел. 89241689278; 89644192255
Скачать презентацию Ведение больных с пересаженной почкой на амбулаторном этапе
Ведение на амбулат. этапе испр..ppt