Ведение беременности при Rh-иммунизации. 704 -3 группа
Определение • Rh-иммунизация беременной - комплекс иммунобиологических процессов, возникающих в результате перехода через плацентарный барьер из крови Rh. D-отрицательной беременной антител, направленных на разрушение Rh. D-положительных эритроцитов плода с формированием в его организме очагов экстрамедуллярного кроветворения. • Код протокола: P-O-014 "Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи" • Код (коды) по МКБ-10: O 36. 0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери
Факторы и группы риска 1. Rh. D-отрицательная принадлежность крови беременной. 2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши. 3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез). 4. Повторная беременность. 5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах. 6. Наружный акушерский поворот. 7. Травма живота. 8. Эктопическая беременность в анамнезе. 9. Неполный пузырный занос в анамнезе. 10. Кесарево сечение. 11. Ручное обследование полости матки в анамнезе. 12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе. 13. Неиммунная водянка плода в анамнезе. 14. Предшествующие гемотрансфузии Rh. D-положительной крови. 15. Трансфузия тромбоцитов.
Диагностические критерии 1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1: 4. 2. Наличие признаков гемолитической болезни плода.
Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику. 2. Скрининг Rh. D-антител в крови матери первом визите в женскую консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации в 28 недель беременности. 3. При выявлении антител к Rh. D-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20 -28 недель ежемесячно, 2832 недели 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения 1 раз неделю. 4. УЗ-исследование с определением признаков ранней водянки плода (многоводие, гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток проводится каждую неделю до обнаружения патологических признаков, а после этого каждый день.
Ведение беременности у неиммунизированных пациенток. Определение титра Ig. G к Rhфактору по методу Кумбса проводится 1 раз в месяц. Скрининг УЗИ в установленные сроки. В случае обнаружения при любом сроке беременности анти Rh-антител, пациентку следует вести как иммунизированную.
Ведение беременности у иммунизированных женщин. При первой беременности, осложнившейся Rhсенсибилизацией титр антител может использоваться для оценки риска эритробластоза, который является существенным при титре 1: 16 и более, является показанием к проведению амниоцентеза. УЗ-исследование позволяет диагностировать признаки ранней (гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты).
Госпитализация 1. Впервые обнаруженный титр антител к Rhфактору 1: 16. 2. Повышение титра антител при следующем исследовании на 2 последовательных разведения. 3. Признаки ГБП по данным УЗ-исследования (водянка, многоводие, гепатоспленомегалия). 4. Необходимость проведения инвазивных диагностических процедур (амниоцентез, кордоцентез). 5. Дородовая госпитализация в 34 недели.
Антенатальная профилактик ГБН у беременных 1. На 28 неделе гестации вне зависимости от паритета 2. После ИПД (амиоцентез, биопсии хориона, кордоцентез) 3. При отслойке плаценты в любом сроке берменности 4. При наложении швов на шейку матки (при ИЦН) 5. При редукции одного эмбриона после ЭКО 6. После травм живота
Иммуноглобулин человека Анти- резус Rho (D). «Резонатив» . q Первая доза препарата (1250 МЕ – 2, 0 мл) введение на 28 -32 неделе гестации. q Вторая доза (1250 – 2, 0 мл) – в течение 4872 часов после родов резус-положительным плодом. Так же: q При угрозе прерывания беременности в сроке до 12 недель однократная доза вводимого препарата составляет 625 МЕ.
Скачать презентацию Ведение беременности при Rh-иммунизации 704 -3 группа
Ведение беременности при Rh-иммунизации.pptx