Варикозная болезнь нижних конечностей Выполнила Джелкобаева Жанар Группа

Варикозная болезнь нижних конечностей Выполнила: Джелкобаева Жанар Группа: 615 -4, ОВП Проверила: Латкина К. С.

Варикозная болезнь нижних конечностей - это полиэтиологичное заболевание, проявляющееся варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности.

Факторы риска: 1. Длительное вынужденное положение стоя или сидя; 2. Избыточный вес; 3. Наследственная предрасположенность; 4. Травмы нижних конечностей; 5. Состояния и заболевания, которые ведут к повышению давления в брюшной полости: запоры, тяжелый физический труд, некоторые виды спорта (например, тяжелая атлетика), хронические заболевания легких, сопровождающиеся частым кашлем, беременность и т. д. ; 6. Повышение вязкости крови (например, приеме гормональных контрацептивов).

Патогенез

Кровь в венах ног вынуждена преодолевать силу тяжести. В этом ей помогают венозные клапаны и мышцы, которые при сокращении сжимают вены и проталкивают кровь вверх за клапан (получается своеобразная система шлюзов). В силу разнообразных причин, отток крови по венам нижних конечностей может замедляться, что приводит к расширению вен и нарушению работы клапанов, и эта система перестает нормально функционировать. Увеличившееся количество крови в венах приводит к их дальнейшему расширению и дальнейшему нарушению функции.

Клиническая классификация варикозной болезни • • По этиологии: Врожденное заболевание; Первичное с неизвестной причиной; Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др. ; Не удаётся установить причину заболевания.

По формам: I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса; II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам; III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

По локализации патологического процесса: • Поверхностные вены; • Глубокие вены; • Перфорантные вены; • Нет изменений в венозной системе.

По клинике: • C 0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации. • C 1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены. • C 2: Варикозно- расширенные вены. • C 3: Отёк. • C 4 a: Пигментация и/или венозная экзема. • C 4 b: Липодерматосклероз. • C 5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва. • C 6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва.

• • • По степени хронической венозной недостаточности: 0 - отсутствует; 1 – синдром «тяжелых ног» ; 2 - преходящий отек; 3 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; 4 - венозная трофическая язва.

Клиническая картина (по стадиям): • Стадия компенсации - годы и десятилетия; жалобы отсутствуют; на нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены; • Стадия субкомпенсации - помимо варикозного расширения вен, отмечают пастозность или преходящие отёки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время;

• Стадия декомпенсации (при появлении выраженных признаков нарушения оттока из нижних конечностей): отёки голеней и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, кожный зуд, судорожное подёргивание мышц; трофические расстройства (выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки).

Формы варикозно-расширенных вен • «Сосудистые звездочки» - самые маленькие, лежащие подкожно. Они видны как тонкие красноватые или синеватые линии. Иногда они выглядят как паутинки. • Ретикулярные вены – небольшие подкожные вены, часто выступают в виде сетки. • Поражение притоков стволовых вен. • Поражение стволовых вен – эти вены расположены на внутренней стороне бедра и на икрах между подколенной ямкой и лодыжкой.

Последствия варикозно- расширенных вен

Экзема Атрофические изменения кожи, депигментация

Гиперпигментация Образование трофических язв

Кровотечения Воспаление стенки вены (флебит)

Функциональные пробы: 1. Для определения клапанной состоятельности в системе большой подкожной вены: • Перкуторная проба – Шварца; • Кашлевая проба – Гаккенбруха; • Проба Троянова – Тренделенбурга.

Функциональные пробы: 2. Для определения несостоятельности клапанов в системе коммуникантных вен: • Проба Пратта – 2; • Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса; • Проба Тальмана.

Функциональные пробы: 3. Для определения функциональной состоятельности глубоких вен нижней конечности: • “Маршевая проба” Дельбе – Пертеса; • Проба Пратта – 1.

Инструментальная диагностика 1. Ультразвуковая допплерография; 2. Окклюзионная плетизмография; 3. Дуплексное ангиосканирование; 4. Рентгеноконтрастная флебография; 5. Реовазография.

• Диагноз: Первичное варикозное расширение вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность II степени.

Методы лечения варикозной болезни нижних конечностей • Медикаментозное лечение; • Компрессионное лечение; • Склеротерапия; • Лазеротерапия; • Внутрисосудистая радиочастотная терапия • Хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение • Флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3 -форт); дезагреганты (трентал, курантил); • Противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин); • Топические препараты местного применения (лиотон гель, куриозин); • Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин).

Хирургическое лечение • Операция Троянова – Тределенбурга; • Операция Бэбкокка; • Операция Нарата; • Операция Коккета; • Операция Линтона.

Список литературы • Кириенко А. И. , Богачев В. Ю. , Гаврилов С. Г. - «Хронические заболевания вен нижних конечностей» — Москва, 2004; • Мазайшвили К. В. , Чен В. И. «Флебология» — Москва, 2008; • Савельев В. С. , Гологорский В. А. , Кириенко А. И. - «Флебология: Руководство для врачей» , Москва, 2001.

Спасибо за внимание!