ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Доцент Аксельрод А. С.
МЕХАНИЗМЫ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА РИТМ СЕРДЦА СВОЙСТВО СЕРДЕЧНОГО АВТОМАТИЗМА СПОСОБНОСТЬ ПСС СПОНТАННО АКТИВИРОВАТЬСЯ ВНС ЦНС ГУМОРАЛЬНЫЕ ВЛИЯНИЯ
ОТДЕЛЫ ВНС § СИМПАТИЧЕСКИЙ (СНС) § ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ (ПНС) Норадреналин Ацетилхолин Мускариновый рецептор Gi Gs Са-канал - адренорецептор F-канал (канал ионов Na+, K+) К-канал
Электрическая активность сердца: МЕХАНИЗМЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ Потенциал действия синусового узла Атриовентрикулярный узел Пучки Гиса Комплекс QRS Волокна Пуркинье
АФФЕРЕНТНАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА: МЕХАНОРЕЦЕПТОРЫ Афферентные волокна предсердий и желудочков начинаются с механорецептров двух типов (в составе вагуса) -рецепторы: активное напряжение при сокращении предсердий СНС -рецепторы: пассивное растяжение в конце систолы желудочков На возбуждение реагируют сужением сосуды почек ПНС + СНС
АФФЕРЕНТНАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА: БАРОРЕЦЕПТОРЫ И ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ БАРОРЕЦЕПТОРЫ ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ Находятся в стенках крупных внутригрудных и шейных артерий области дуги и каротидного синуса, правом предсердии, полых и легочных венах Находятся в области дуги аорты и разветвлении общей сонной артерии АД ПНС + СНС+ СДЦ (Расширение сосудов и ЧСС) АД ПНС + СНС+ СДЦ (Сужение сосудов и ЧСС) р. СО 2, ацидоз +ХР СНС (Тахикардии) ¯р. СО 2, алкалоз +ХР ПНС (Брадикардия)
ДВУХКОНТУРНАЯ МОДЕЛЬ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ЦЕНТРАЛЬНЫЙ КОНТУР: ассоциирован с недыхательной аритмией • кора больших полушарий • гипоталамо-гипофизарный уровень • подкорковые центры продолговатого мозга • спинной мозг АВТОНОМНЫЙ КОНТУР: ассоциирован с дыхательной аритмией (КОНТУР ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ) • синусовый узел • блуждающие нервы • ядра продолговатого мозга
ОТДЕЛЫ ВНС § СИМПАТИЧЕСКИЙ (СНС) § ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ (ПНС) Норадреналин Ацетилхолин Мускариновый рецептор Gi Gs Са-канал - адренорецептор F-канал (канал ионов Na+, K+) К-канал
ОСОБЕННОСТИ СИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ СЕРДЦА § БОКОВЫЕ РОГА С 1 -С 5 § РАВНОМЕРНО РАСПРЕДЕЛЕНА ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ СЕРДЦА § НОРАДРЕНАЛИН § МЕДЛЕННАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ЭФФЕКТА: ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД 1 -3 СЕК, ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ДОСТИЖЕНИЕ 30 -60 СЕК § ВЫСОКАЯ СТОЙКОСТЬ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОСТЬ ЭФФЕКТА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛАТЕНТНОГО ПЕРИОДА И ВРЕМЕНИ ДОСТИЖЕНИЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАНЫ
ПУТЬ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НЕЙРОМЕДИАТОРА (НА) С КЛЕТКАМИ-МИШЕНЯМИ ФОФОРИЛИРОВАНИЕ БЕЛКОВ МЕМБРАНЫ КАРДИОМИОЦИТ Норадреналин Gs - адренорецептор Cа 2+ Са-канал Cа 2+ С а 2+ Cа 2+ Ускорение медленной диастолической деполяризации Повышение автоматизма Тахикардия
ОСОБЕННОСТИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ § ПРАВЫЙ ВАГУС: ПП+ СУ (ОТРИЦ. ХРОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ), ЛЕВЫЙ ВАГУС – АВУ (ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ДРОМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ) §АЦЕТИЛХОЛИН § БЫСТРАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ЭФФЕКТА: КОРОТКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД (200 МС), ИЗМЕНЕНИЕ ЧСС ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО СЕРДЕЧНЫХ ЦИКЛОВ § НИЗКАЯ СТОЙКОСТЬ ЭФФЕКТА: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ 15 -20 СЕК ( АХЭ) § ВОЗМОЖНОСТЬ «ПАРАДОКСАЛЬНОГО ЭФФЕКТА» (гиперполяризация клеток) АКТИВНОСТЬ АХЭ ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАНА
ПУТЬ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ АЦЕТИЛХОЛИНА С КЛЕТКАМИ СИНУСОВОГО УЗЛА КЛЕТКА СИНУСОВОГО УЗЛА Ацетилхолин Мускариновый рецептор ФОФОРИЛИРОВАНИЕ БЕЛКОВ МЕМБРАНЫ Gi К+ К+ К + К-канал Замедление медленной диастолической деполяризации Снижение автоматизма Брадикардия К+
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА § МОДУЛИРУЮЩЕЕ, А НЕ УПРАВЛЯЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВНС § НЕОДНОРОДНОСТЬ И НЕСИММЕТРИЧНОСТЬ ИННЕРВАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ
ПРИНЦИП ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИНЕРГИИ МОДУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВНС МОЖЕТ БЫТЬ ПРОСТОЙ СУММОЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ И ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ ИЛИ РЕЗУЛЬТАТОМ СЛОЖНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ИСХОДНОЙ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ И СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ
ИЛЛЮСТРАЦИЯ ПРИНЦИПА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИНЕРГИИ В НОРМЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ БАРОРОЦЕПТОРОВ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АД ПНС + СНС СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ И СИЛЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ РАССОГЛАСОВАНИЕ УДАРНОГО ВЫБРОСА И ОПСС ПРИ ГБ
ОСОБЕННОСТИ ВОЗРАСТНОЙ ИНВОЛЮЦИИ ВНС ЧЕЛОВЕКА Ø У МОЛОДЫХ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ВЫСОКИЙ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ТОНУС Ø В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 35 -40 ЛЕТ НАЧИНАЕТСЯ ВОЗРАСТНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПНС И УМЕНЬШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ -АР У БОЛЬШИНСТВА ЛЮДЕЙ ВЛИЯНИЕ СНС С ВОЗРАСТОМ НАЧИНАЕТ ПРЕОБЛАДАТЬ
ПРЕОБЛАДАНИЕ ТОНУСА ОДНОГО ИЗ ОТДЕЛОВ ВНС - БОЛЕЗНЬ ИЛИ ВАРИАНТ НОРМЫ?
ПРЕОБЛАДАНИЕ ОДНОГО ИЗ ОТДЕЛОВ ВНС - БОЛЕЗНЬ ИЛИ ВАРИАНТ НОРМЫ? ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА НЕ ЯВЛЯЮТСЯ БОЛЕЗНЬЮ, НО ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ МОГУТ РЕАЛИЗОВАТЬСЯ В РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (АГ, ИБС, ВАЗО-ВАГАЛЬНЫЕ СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ССУ И ДР. ) ГРУППЫ РИСКА
ЧТО ТАКОЕ МЕТОД ВСР Ø МЕТОД РАСПОЗНАВАНИЯ, ВЫДЕЛЕНИЯ И АНАЛИЗА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ RR-ИНТЕРВАЛОВ ØМЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ Ø МЕТОД ОЦЕНКИ РЕАКЦИИ ОТДЕЛОВ ВНС В ОТВЕТ НА ЛЮБОЕ ВНЕШНЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ØОТРАЖАЕТ АДАПТАЦИОННУЮ РЕАКЦИЮ ОРГАНИЗМА Ø ВЫЯВЛЯЕТ СИНУСОВУЮ АРИТМИЮ И ОТРАЖАЕТ ПРОЦЕССЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОНТУРОВ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ЧТО ТАКОЕ МЕТОД ВСР ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА ПО СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ МЕТОДА ØFleisen A. , Beckman R, 1932, – первый анализ среднеквадратичного отклонения интервалов RR ØHon E. , Lee S. , 1965, USA –предикт смерти плода Ø Sayers et al. , 1973 – физиологические ритмы, отраженные в изменении интервалов RR Ø Wolf et al. , 1977 - взаимосвязь большего риска смерти у больных перенесших инфаркт миокарда со сниженной ВСР была впервые продемонстрирована ü Р. М. Баевский, В. В. Парин, Д. Жемайтите. , Т. Ф. Миронова- 70 -е-90 -е гг. Ø Akselrod S. , Gordon D. et al. , 1981 –спектральный анализ ВСР Ø Рабочая группа Европейского Кардиологического общества и Северо. Американского общества стимуляции и электрофизиологии «Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования» Eur Heart J, 1996, Vol. 17, March Ø Методические рекомендации по анализу «коротких записей» ВСР, Россия, 2001 г.
ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ВСР 1. ПО УСЛОВИЯМ ИССЛЕДОВАНИЯ § ИССЛЕДОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ОТНОСИТЕЛЬНОГО ПОКОЯ § ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТЕСТОВ § ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ 2. ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ РЕГИСТРАЦИИ § ДЛИТЕЛЬНЫЕ (В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ) § КОРОТКИЕ (В ТЕЧЕНИЕ 5 МИНУТ)
ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ВСР 3. МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ (Time Domain Methods) § СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ § ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 4. МЕТОДЫ ЧАСТОТНОГО (СПЕКТРАЛЬНОГО) АНАЛИЗА (Frequency domаin)
МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ ВЕЛИЧИНА ЕДИНИЦЫ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ SDNN мс Стандартное отклонение всех NN-интервалов SDANN мс Стандартное отклонение средних значений NN-интервалов, вычисленных по 5 -минутным промежуткам в течение всей записи RMSSD мс Квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними NN-интервалами мс Среднее значение стандартных отклонений NN-интервалов, вычисленных по 5 -минутным промежуткам в течение всей записи мс Стандартное отклонение разностей между соседними NNинтервалами Индекс SDNN SDSD Количество пар соседних NN-интервалов, различающихся более чем на 50 мс, в течение всей записи. Возможны три варианта вычислений: подсчет всех таких пар или подсчет только пар, в которых или первый интервал длиннее второго, или наоборот NN 50 p. NN 50 Триангуляр н. индекс ВСР % Значение NN 50, деленное на общее число NN-интервалов Общее количество NN-интервалов, деленное на высоту гистограммы всех NN-интервалов с шагом 7, 8 мс (1/128 мс).
ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ГИСТОГРАММЫ
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РИТМОГРАММЫ ВО ВРЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ü SDNN - для оценки общей ВСР ü Триангулярный индекс ВСР - для оценки общей ВСР ü SDANN - для оценки низкочастотных компонент вариабельности (СНС) ü RMSSD - для оценки высокочастотных компонент вариабельности (ПНС)
СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РИТМОГРАММЫ мс
СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РИТМОГРАММЫ HF Высокие частоты Отражают парасимпатическую активность (15 -25%) LF Низкие частоты Отражают симпатическую активность (35 -40%) Состояние СДЦ? по Жемайтите, 1982, с изменениями VLF Очень низкие частоты Отражают гуморальное звено регуляции ВНС ? СНС? Состояние ЦНС? (15 -30%)
Диапазоны частот при спектральном анализе ВСР Компоненты спектра Частотный диапазон, Гц Период, сек HF 0, 4 -0, 15 2, 0 -6, 6 LF 0, 15 -0, 04 6, 6 -20, 0 VLF 0, 04 -0, 015 25, 0 -66, 0 В соответствии с рекомендациями «Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования» рабочей группы Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии, Eur Heart J, 1996, Vol. 17, March
Пороговые значения частотного отношения LF/HF для оценки вегетативного статуса Типы вегетативного статуса Частотное отношение LF/HF Вагусный <1, 5 Сбалансированный 1, 5 -2 Симпатический >2 В соответствии с рекомендациями «Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования» рабочей группы Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии, Eur Heart J, 1996, Vol. 17, March
ПОКАЗАТЕЛИ Р. М. БАЕВСКОГО ü Mo (Мода) -наиболее вероятный уровень функционирования сердечно-сосудистой системы üAMo (Амплитуда моды) - показатель активности СНС ü SI (ИН) – (Стресс индекс, индекс напряжения регуляторных систем) - степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными) и СНС
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ 5 -МИНУТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ § РЕГИСТРИРУЮТСЯ ВО II СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ § ЧЕРЕЗ 1. 5 -2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ § В ОДНО И ТО ЖЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ОДНОГО ПАЦИЕНТА (В ДИНАМИКЕ) И ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГРУППЫ § ЗВУКОНЕПРОНИЦАЕМОЕ ПОМЕЩЕНИЕ С t=20 -22 Ос (условия абсолютного покоя) § ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ ОТМЕНЯЮТСЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ, КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ 5 -МИНУТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ § ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ 15 -МИНУТНАЯ АДАПТАЦИЯ К ОКРУЖАЮЩИМ УСЛОВИЯМ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ ПРИ СПОКОЙНОМ ДЫХАНИИ § ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТ НЕ ДОЛЖЕН ГЛУБОКО ДЫШАТЬ, КАШЛЯТЬ, СГЛАТЫВАТЬ СЛЮНУ
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ 5 -МИНУТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ § ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ ГРУПП ОБЯЗАТЕЛЬНО УЧИТЫВАЕТСЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ §У ЖЕНЩИН ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ В МЕЖМЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД § НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ПРИХОД НОВЫХ ЛИЦ, ТЕЛЕФОННЫЕ ЗВОНКИ И ЛЮБЫЕ ПОМЕХИ, СТУК В ДВЕРЬ И ДР. РАЗДРАЖИТЕЛИ, ПРИВОДЯЩИЕ К ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ ВОЗБУЖДЕНИЮ ПАЦИЕНТА
ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОРОТКИХ (5 -МИНУТНЫХ) РЕГИСТРАЦИЙ § СТАЦИОНАРНОСТЬ ПРОЦЕССОВ § НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ § СТРОГОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ВСЕХ ПРАВИЛ РЕГИСТРАЦИИ § ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВСР
РАБОЧЕЕ ОКНО ПРОГРАММЫ HRV-test
ВАРИАНТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ § ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА (АКТИВНАЯ ИЛИ ПАССИВНАЯ – tilt-тест) § ПРОБА С БРАДИПНОЭ 6 В МИНУТУ § ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ § ПРОБА АШНЕРА § СИНОКАРОТИДНАЯ ПРОБА § ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ ( С -АБ, АТРОПИНОМ И ДР. )
СЛОЖНОСТИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ 5 -МИНУТНЫХ РЕГИСТРАЦИЙ НА ФОНЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ § НЕСТАЦИОНАРНОСТЬ ПРОЦЕССОВ § НЕОБХОДИМОСТЬ РАСПОЗНАНИЯ, ВЫДЕЛЕНИЯ И КОРРЕКТНОЙ ОЦЕНКИ ПЕРЕХОДНЫХ ПЕРИОДОВ § СТРОГОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ВСЕХ ПРАВИЛ РЕГИСТРАЦИИ, ИЗЛОЖЕННЫХ ВЫШЕ
ФОРМИРОВАНИЕ 5 -МИНУТНОЙ РЕГИСТРАЦИИ
ОРТОСТАЗ (АОП): ВЫРАЖЕННАЯ СИМПАТИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ 6 -10 мин.
ВОЗМОЖНОСТИ АОП АКТИВНОСТЬ СНС АОП ПОЗВОЛЯЕТ ü ОПРЕДЕЛИТЬ ТИП ВЕГЕТАТИВНОГООТВЕТА ü ОЦЕНИТЬ ТЕРАПИЮ (ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ)
ТИПЫ ВЕГЕТАТИВНОГО ОТВЕТА § симпатикотоники § симпатикоастеники* § нормотоники Симпатическая активность § ваготоники * по Г. А. Глезеру, 1993
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС (LF/HF) У ПАЦИЕНТОВ С ПМА НА ФОНЕ ИБС (N=35) Эффективная терапия (n=20) Неэффективная терапия (n=15) До терапии атенололом На фоне терапии атенололом Типы вегетативного статуса - вагусный; - сбалансированный; - симпатический
СЛОЖНОСТИ МЕТОДА § ОТСУТСТВИЕ ЧЕТКОЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВСР § НЕВОЗМОЖНОСТЬ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ, ПОЛУЧЕННЫХ НА РАЗНОМ ОБОРУДОВАНИИ § ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ УЧЕТ ВОЗРАСТА, ПОЛА, ТЕРАПИИ И МН. ДР. ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ГРУПП § НЕОБХОДИМОСТЬ СТЕРЕОТИПНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ § СЛОЖНОСТЬ ОЦЕНКИ ПЕРЕХОДНЫХ ПРОЦЕССОВ
НЕДОСТАТКИ МЕТОДА ВСР § СИЛЬНО ЗАВИСИТ ОТ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА § ТРЕБУЕТ СТРОГОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА ИССЛЕДОВАНИЯ И СТЕРЕОТИПНОСТИ § ЗАВИСИТ ОТ КАЧЕСТВА ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (ЛЕНТА ЭКГ, ВОЗМОЖНОСТЬ РУЧНОЙ РЕДАКЦИИ) § СИЛЬНО ЗАВИСИТ ОТ ИНТЕЛЛЕКТА ИССЛЕДОВАТЕЛЯ
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ВСР § ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ (ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА) § ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, В Т. Ч. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ § ПРОГНОЗ РИСКА ВСС И ФАТАЛЬНЫХ АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ ОИМ И ИБС , У ПАЦИЕНТОВ С СН, ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА, АГ, КМП
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ВСР § ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПОДБОР АНТИАНГИНАЛЬНОЙ И АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ § ОЦЕНКА ПЕРЕНОСИМОСТИ СТРЕССА, В ТОМ ЧИСЛЕ РЕШЕНИЕ ВОПРОСА О ПРОФ. ПРИГОДНОСТИ § ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ФОНА § СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА § ШКОЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ § КОНТРОЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В АКУШЕРСТВЕ
Мужчина 30 лет, нормостеник, здоров АОП (ортостаз 1 -5 мин. )
Мужчина 55 лет, гиперстеник, ожирение II ст. , ГБ. АОП (ортостаз 1 -5 мин. )
Скачать презентацию ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Доцент Аксельрод А С
ВСР-лекция.ppt