Ван Ренсселер Поттер (1911

Ван Ренсселер Поттер (1911 – 2001 гг. ) Американский онколог. Впервые ввел в употребление термин «Биоэтика» «Медицинская этика: исторические модели и их основные принципы. От медицинской этики к медицинской биоэтике»

План 1. Этика, медицинская этика, деонтологические основы медицины. 2. Исторические модели моральной медицины. 3. Биоэтика и практическая медицина. Взаимоотношения медицинских работников и пациентов.

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика Этика (греч. ἠθικόν, от др. греч. ἦθος - этос, «нрав, обычай, характер» ) философское исследование морали и нравственности. Впервые как термин употребил Аристотель, как учение о нравственности, означает систему непротиворечивых суждений о смысле и назначении морали, а также нормы, правила, обычаи, регулирующие поведение и взаимоотношения людей в обществе. Как обозначение особой области исследования «практической» философии, ибо она пытается ответить на вопрос: что мы должны делать? Основной целью нравственного поведения Аристотель называл счастье - деятельность души в полноте добродетели, то есть самореализацию. Самореализация человека это разумные поступки, которые избегают крайностей и держатся золотой середины. Поэтому основная добродетель это умеренность и благоразумие. Так называемое «Золотое правило этики» «не делай другим того, чего не желаешь себе» , существовало в том или ином виде независимо в разных культурах.

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика Медицинская этика является составной частью этики Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice– изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon– долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. Медицинская этика не только изучает нравственность человека, но и воздействует на его идеологическое формирование.

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты: Научный раздел медицинской Практический область медицинской науки, изучающий этические и практики, задачами которой являются нравственные аспекты формирование и применение этических деятельности медицинских норм и правил в профессиональной работников медицинской деятельности Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как: • Сострадание • Доброта • Чуткость и отзывчивость • Заботливость и внимательное отношение к больному Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру» . Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика Термин «деонтология» предложен английским философом И. Бентамом в 19 веке для обозначения теории нравственности. Деонтология (deontos должное, надлежащее + logos учение наука о должном), совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников. Нравы и обычаи людей начали формироваться еще в доисторические времена. Они служили основными правилами, регулирующими отношения между людьми. Представления о добре и зле многократно изменялись от народа к народу, от века к веку, что часто прямо противоречило другу, тем не менее они способствовали формированию общечеловеческих ценностей, которые в течение веков выкристаллизировались в высокогуманные принципы.

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика Есть и в медицине такие обязательные правила, сформулированные еще во времена Гиппократа. Их называют «Вечными истинами» . Медицинские этические принципы, общечеловеческие, внеклассовые этические нормы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - это стремление облегчить страдания и помочь больному человеку. Эти принципы определялись уровнем развития медицинской науки, от которой во многом зависят действия врачей. В Древней Индии рекомендовалось браться за лечение только такого человека, болезнь которого излечима; от неизлечимых больных следовало отказываться, как и от не выздоровевших в течение года. Гиппократ также считал, что лечение безнадежных больных ведет к потере врачебного авторитета.

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика Нравственные требования к людям, занимавшимся врачеванием, были сформулированы еще в рабовладельческом обществе, когда произошло разделение труда и врачевание стало профессией. Неоценимая роль в развитии медицинской этики принадлежит Гиппократу. Ему принадлежат выражения: «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству» , «Не вреди» , «Врач-философ - подобен богу» . Клятва Гиппократа пережила века. Гиппократ впервые обратил внимание на вопросы должного отношения к родственникам больного, к своим учителям, взаимоотношений между врачами. В период средневековья разработкой вопросов должного отношения врача к больному занимались представители Салернской медицинской школы, называемой Гиппократовой общиной. Огромное влияние на развитие медицинской деонтологии оказали врачи Востока. Ибн-Сина (Авиценна) - создатель «Канона врачебной науки» - рассматривая различные стороны врачебной деятельности, подчеркивал неповторимость и индивидуальность обращающегося за помощью. Ему принадлежит изречение «Врач должен» .

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика В России вопросы деонтологии получили правовое отражение в ряде документов Древней Руси. В «Избраннике Святослава» (11 век) имеется указание, что монастыри должны давать приют не только богатым, но и бедным больным. Многое для пропаганды гуманной направленности врачебной деятельности сделали передовые русские ученые-медики 18 -19 вв: С. Г. Зыбелин, Д. С. Самойлович, И. Е. Дядьковский, С. П. Боткин, М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, представляющие собой сплав любви к своему делу, высокого профессионализма и заботы о больном человеке.

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика Гуманистическая направленность деятельности русских медиков описана в произведениях писателей-врачей А. П. Чехова и В. В. Вересаева ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬСЯ МЕДРАБОТНИКАМИ В ИХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ОСНОВЕ НОРМ ОБЫЧАЕВ ПРАВИЛ сформулированы наиболее обобщенные понятия морали или этические категории: ДОЛГ ЧЕСТЬ СОВЕСТЬ ДОСТОИНСТВО СЧАСТЬЕ

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика Нравственность это совокупность норм, ценностей, идеалов и установок, которые регулируют человеческое поведение и являются составными культуры общества (достижения в науке, искусстве, медицине, технике). Это код человеческих отношений, запрещающий следовать злу. Нравственность должна быть глубоко усвоена человеком, «войти в его душу» , стать частью внутреннего мира. Пациент, доверяющий медработнику свое здоровье, должен быть уверен не только в высоком профессионализме и в порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные, пациенты предъявляли высокие требования именно к моральным, нравственным качествам медработника и подчинялись моральным законам, традициям.

Деонтологические основы медицины: этика, медицинская этика Нравственный долг это категория морали, который не следует отождествлять с наукой о должном (деонтологией). Врачебный долг это комплекс исторически сложившихся норм и требований, регулирующих отношения врача и больного, врачей между собой, врача и общества. Профессиональный долг с одной стороны, служит проявлением главного принципа врачебной морали - гуманизма (человечности, человеколюбия), а с другой - гуманизм и врачебный долг часто могут выступать как противоположности. Медработник никому не должен отказывать в медицинской помощи. Нарушают ли врачи это требование в наше время? Биомедицинская этика выполняет социальную функцию защиты личности медицинского работника, его права поступать не только по закону, но и по совести, выполняя свой профессиональный долг.

Исторические модели моральной медицины Для того, чтобы понять, какие морально-этические и ценностно-правовые принципы лежат в основе современной биомедицинской этики, следует хотя бы кратко охарактеризовать их развитие в различные исторические эпохи. Модель Гиппократа ( «не навреди» ) Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460 -377 гг. до н. э. ), лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве» , Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом. Прошли многие века, но «Клятва» не потеряла своей актуальности, более того, она стала эталоном построения многих этические документов. Например, Клятва российского врача, утвержденная 4 -ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994, содержит близкие по духу и даже по формулировке принципы.

Исторические модели моральной медицины Модель Парацельса ( «делай добро» ) Модель врачебной этики сложилась в Средние века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (1493 -1541 гг. ). В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывает социальное доверие пациента, в модели Парацельса основное значение приобретает патернализм - эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом, на основе которого и строится весь лечебный процесс. В духе того времени отношения врача и пациента подобны отношениям духовного наставника и послушника, так как понятие pater (лат. - отец) в христианстве распространяется и на Бога. Вся сущность отношений врача и пациента определяется благодеянием врача, благо в свою очередь имеет божественное происхождение, ибо вся-кое Благо исходит свыше, от Бога.

Исторические модели моральной медицины Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга» ) В основе модели лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает «должное» ). Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести» , несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

Исторические модели моральной медицины Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства человека» ) Современная медицина, биология, генетика и соответствующие биомедицинские технологии вплотную подошли проблеме прогнозирования и управления наследственностью, проблеме жизни и смерти организма, контроля функций человеческого организма на тканевом, клеточном и субклеточном уровне. Некоторые проблемы, стоящие перед современным обществом, были упомянуты в самом начале данной работы. Поэтому как никогда остро стоит вопрос соблюдения прав и свобод пациента как личности, соблюдение прав пациента (право выбора, право на информацию и др. ) возложено на этические комитеты, которые фактически сделали биоэтику общественным институтом.