ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ИММУНОПАТОЛОГИЕЙ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ИММУНОПАТОЛОГИЕЙ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1 МОРЕНКО М. А.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению прививок препаратами национального календаря прививок Вакцина Противопоказания Все вакцины Сильная реакция или осложнение на предыдущее ведение вакцины** Все живые вакцины иммунодефицитное состояние (первичное); иммуносупрессия; злокачественные новообразования; беременность*** БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2000 г. , келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы АКДС Прогрессирующие заболевания цнс; афебрильные судороги в анамнезе Живые вакцины: коревая, паротитная, краснушная, комбинир. (дитривакцины) Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гента-, канамицин и др) для вакцин, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на белок куриного яйца Вакцина гепатита В Аллергическая реакция на пекарские дрожжи Грипп Аллергическая реакция на белок куриного яйца, аминогликозиды, сильная реакция на предыдущее введение любой гриппозной вакцины

Классификация ИДС (ВОЗ) Первичные (наследственные) ИДС; ИДС, ассоциированные с тяжелыми заболеваниями (лимфопролиферативные, онкологические, диабет, аспления, хронические заболевания печени и т. д. ); Лекарственная (цитостатики, радиационная иммуносупрессия; высокие дозы ГКС и т. д. ) и Приобретенный иммунодефицит (СПИД).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Первичные иммунодефицитные состояния – врожденные нарушения системы иммунитета, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов системы иммунитета – клеточного, гуморального, фагоцитарного, системы комплемента. К первичным иммунодефицитным состояниям относят лишь случаи стойкого нарушения конечной эффекторной функции поврежденного звена, характеризующиеся стабильностью и воспроизводимыми лабораторными характеристиками.

Фенотипическая классификация первичных иммунодефицитных состояний синдромы недостаточности антител (гуморальные иммунодефициты); преимущественно клеточные (лимфоидные) дефекты иммунитета; синдромы тяжелой комбинированной иммунной недостаточности (ТКИН); дефекты фагоцитоза; дефицит комплемента; первичные иммунодефицитные состояния (ПИДС), ассоциированные с другими главными дефектами (другие четко очерченные ПИДС).

Клинический случай: Амина, 2, 8 года (Астана) Клинический диагноз: Первичный иммунодефицит. Синдром Ди-Джорджа. ДЦП. Атонико-астатическая форма. Симптоматическая эпилепсия. ЗПМР. ВПС. Перерыв дуги аорты. ОАП. Перимембранозный ДМЖП. ООО. Белково-энергетическая недостаточность 2 ст. 7

Клинический случай: Амина, 2, 8 года (Астана) Жалобы: В настоящий момент на отставание в физическом развитии (вес -11, 5 кг, 76 см) и нервно-психическом развитии (ЗПМР, самостоятельно не сидит, не ходит, походка спастическая, опора на плоско-вальгусную стопу слева, положительные патологические рефлексы). 8

Клинический случай: Амина, 2, 8 года (Астана) Из анамнеза: на 4 -й день жизни ребенок поступил в экстренном порядке в Детскую кардиохирургическую клинику АО «Национальный научный медицинский центр» . Ребенок от 6 беременности, 5 роды, в сроке 38 -39 недель. Вес при рождении 3, 260 кг. , рост 51 см. 9

Клинический случай: АМИР, 2, 2 ГОДА (АСТАНА) Диагноз: Первичный дефицит D 4. Избирательный дефицит подклассов иммуноглобулина G. Кишечная лимфоангиоэктазия. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Миотонический синдром. Жалобы на частые простудные заболевания (до 8 -10 эпизодов) с затяжным течением, кишечный синдром в виде мальабсобции, анемию. 10

Клинический случай: Диас, 2010 г. р. (Астана) Клинический диагноз: Первичный иммунодефицит. Хроническая гранулематозная болезнь. В анамнезе до 1, 7 месяцев более 50 эпизодов фурункулов и псевдофурункулов.

показатели норма результат Ig A, мг% 0 -50 <6, 67 Ig G, мг% 400 -900 229 Ig M, мг% 70 -150 не определяется Лейкоциты 6000 -10500 12900 Лимфоциты, % абс 40 -70 2000 -5000 7% CD 3+, % абс 55 -80 800 -2200 18 % CD 3+CD 4+, % абс 31 -49 600 -1600 17 % CD 3+CD 8+, % абс 12 -30 190 -650 1% 9 кл/мкл CD 19, % абс 5 -19 100 -500 1% 903 кл/мкл 162 кл/мкл 153 кл/мкл 9 кл/мкл

ХГБ. Шейный лимфаденит с формированием свища, оперированные абсцессы печени

Острая крапивница Геморрагический синдром

РЕАКЦИЯ ПО ТИПУ ФЕНОМЕНА АРТЮСА НА ПРИВИВКУ ОТ СТОЛБНЯКА

Стафилострептодермия, буллезная форма Синдром Лайелла на НПВП Собственное наблюдение

Многоформная экссудативная эритема на пенициллины Синдром Стивенса. Джонсона на противосудорожные препараты

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЯХ. ü Хроническое или рецидивирующее течение, склонность к прогрессированию. ü Политопность (множественные поражения различных органов и тканей). ü Полиэтиологичность (восприимчивость ко многим возбудителям одновременно). ü Неполнота очищения организма от возбудителей или неполный эффект лечения (отсутствие нормальной цикличности здоровье-болезнь - здоровье).

Частота поствакцинальных осложнений у детей с ИДС (ретроспективный анализ) ИДС N (число вакцинированных детей) Поствакцинальные осложнения BCG АКДС/ АДС-М ОПВ ЖКВ х-АГГ 56 - - 1(1, 8%) - ОВГ 25 - - АГГ/Ig. M 14 1(7%) - - - CHIg. A 111 - - ТМГГ 14 - - А-Т 59 - - СВО 8 - - ХГБ 19 12 (63%) 2(10, 5%) - - ГИГЕ 16 - - ХКСК 19 - -

ВЫВОДЫ Дети с иммунодефицитными состояниями (первичными и вторичными) могут быть безопасно привиты любыми инактивированными вакцинами и анатоксинами, однако эффективность такой вакцинации может быть снижена. Живые вакцины противопоказаны к использованию у детей с первичными иммунодефицитами и в случае выраженной клиниколабораторной иммуносупрессии при вторичных ИДС в связи с риском развития вакциноассоциированных осложнений (генерализованная и локализованная БЦЖ – инфекция, вакциноассоциированный полиомиелит и др. ). Исключение составляют дети с селективным дефицитом Ig. A, дети с ТГРВ, которые могут вакцинироваться в соответствии с общепринятыми правилами.

ВЫВОДЫ Хроническая гранулематозная болезнь является противопоказанием к применению вакцины БЦЖ/БЦЖ-М, в то время как вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита могут эффективно использоваться. Сроки иммунизации определяются календарем прививок России и наставлениями к иммунобиологическим препаратам. Однако вакцинальные календари для детей с ИД могут быть оптимизированы в сторону сокращения сроков ревакцинации из-за более быстрого «угасания» иммунитета

Практические рекомендации Иммунокомпрометированным пациентам, помимо плановой иммунизации, необходимо проведение дополнительных прививок против инфекций, принимающих у этой группы тяжелое септическое течение: vпневмококковая, vменингококковая, vгемофильная vгепатиты b инфекция, А и В, vклещевой энцефалит

Спасибо за внимание!