V ВСЕРОССИЙСКОЕ СОВЕЩАНИЕ профильной комиссии по специальности онкология

V ВСЕРОССИЙСКОЕ СОВЕЩАНИЕ профильной комиссии по специальности «онкология» Минздрава России План мероприятий по реализации Национальной стратегии по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период до 2030 года. Целевые показатели. Д. А. БОРИСОВ руководитель отдела перспективного развития и международных научных связей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, заместитель председателя профильной комиссии

ВЛИЯНИЕ СТРАТЕГИИ НА РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ Положительное влияние Отрицательное влияние • Первый документ, формирующий приоритет онкологии • Недостаточная и устаревшая нормативно-правовая как социальной и медицинской проблемы и создающий основа регулирования онкологической помощи основы законодательного регулирования • Недостаточный уровень информативности онкологической помощи на уровне Правительства РФ существующих статистических показателей в системе • Системная аргументация развития инфраструктуры и отчетности по государственным программам увеличения финансирования, основанная на целевых Внутренняя среда • Недостаточное взаимодействие первичного звена и показателях, гармонизированных с существующими (онкологическая служба, онкологов, приводящее к некачественной государственными программами Минздрав) маршрутизации пациентов, поздней постановке • Укрепление вертикальной системы управления диагнозов и задержками с началом лечения онкологической службы и взаимодействия со смежными службами (профилактическая медицина, первичное звено) - принятие Стратегии демонстрирует Внешняя среда (Правительство, другие министерства и ведомства) последовательность государственной политики в борьбе с неинфекционными заболеваниями, включая рак, в соответствии с принятыми международными обязательствами (резолюция Генеральной Ассамблеи ООН A/PES/70/1 и резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA 66. 10) в достижении Целей устойчивого развития к 2030 году - Развитие инновационных моделей финансирования здравоохранения - Улучшение межсекторального взаимодействия как внутри государственного сектора, так и повышение инвестиционной и экономической привлекательности для частного сектора • Декларативный характер бесплатной медицинской помощи, не имеющий надлежащего финансового обеспечения на уровне регионов и федерального центра • Существующая система целевых показателей государственных программ не демонстрирует реальные достижения отечественной онкологии, что не позволяет рассматривать ее как приоритет для социальной политики и бюджетных инвестиций • Отвлечение внимания населения от реальных проблем в здравоохранении, особенно онкологии

ПРОЕКТ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ Проект Плана реализации Национальной стратегии включает 11 разделов и 73 мероприятия, в том числе: ➢ 69 мероприятий в рамках реализации 10 задач стратегии и ➢ 4 общих мероприятия структура Плана мероприятий № НАИМЕНОВАНИЕ ЗАДАЧ И МЕРОПРИЯТИЙ 1 2 … 10 11 ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ВИД ДОКУМЕНТА ЗАИНТЕРЕСО-ВАННЫЕ СТОРОНЫ СРОК РЕАЛИЗАЦИИ

1. Совершенствование нормативно-правового регулирования организации онкологической помощи (12 мероприятий) 1. Создание Государственного реестра лекарственных препаратов и медицинских изделий для больных с ОЗ 2. Создание Федерального реестра больных ЗНО, нуждающихся в лекарственных препаратах и медицинских изделиях 3. Актуализация Порядка ведения Федерального ракового регистра с учётом норм 242 -ФЗ от 29 июля 2017 г. 4. Актуализация Порядков организации онкологической помощи взрослому и детскому населению РФ (внесение изменений в соответствующие приказы № 915 н и 12 г. № 560 н или принятие новых приказов МЗ РФ (по мере необходимости) 5 -10. Разработка и утверждение пакета Методических рекомендаций 11. Актуализация клинических рекомендаций (протоколов лечения) по диагностике и лечению опухолей

ПАКЕТ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (5 -10): ➢ по завершению формирования в регионах трехуровневой системы оказания онкологической помощи населению РФ и оптимальной маршрутизации пациентов (2019) ➢ «Раннее выявление онкологических заболеваний на уровне ПМСП. Внедрение стандартизированных скрининговых программ» (2020) ➢ «Показания к применению эффективных противоопухолевых лекарственных препаратов, в том числе на основе персонализированной фармакотерапии» (2020) ➢ по организации оказания паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в том числе детям (2020) ➢ по диспансерному наблюдению пациентов с ЗНО (взрослых и детей) (2021) ➢ по организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения больных с онкологическими заболеваниями, в том числе детей (2020 -2021)

2. Внедрение скрининговых программ (СП) для раннего выявления онкологических заболеваний (10) ➢ Внедрение СП для раннего выявления РШМ (жидкостная цитология и автоматизированный скрининг), колоректального рака (иммунохимический тест), а также комплексной технологии скрининга 6 групп ЗНО (СП, МР по внедрению). ➢ Мониторинг внедрения СП. ➢ Внедрение тестов на выявление основных 14 типов высокого онкогенного риска, на мутации ключевых онкогенов; оснащение молекулярно-генетических лабораторий (Тесты и МР по внедрению, Табель оснащения) ➢ Внедрение технологий дистанционной поддержки скрининга (МР по внедрению) ➢ Образовательные модули (в т. ч. дистанционные) для специалистов ПМСП и врачей-стоматологов по вопросам раннего выявления ЗНО и предраковых состояний

СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Программы скрининга действуют в большинстве развитых стран уже несколько десятилетий, благодаря чему удалось достигнуть значительного снижения заболеваемости и смертности. Большая часть программ относится к борьбе с раком шейки матки, поскольку ЗНО шейки матки считается «управляемым раком» и наиболее соответствует всем требованиям предъявляемым к эффективному скринингу: ▪длительное течение заболевания (7 – 15 лет) и полное излечение на стадии предрака ▪протекает бессимптомно до поздних стадий и может быть выявлено на ранних стадиях только с применением лабораторных исследований ▪В качестве скрининг-теста чаще всего применяется цитологическое исследование: недорогой, быстрый, универсальный и эффективный тест ▪С внедрением метода жидкостной цитологии значительно повышается информативность метода, чувствительность и специфичность при условии полной автоматизации и стандартизации исследования. Хорошо налаженный цитологический скрининг женщин в возрасте 25 -64 лет с интервалом в 5 лет может привести к снижению смертности на 84%, скрининг в возрасте 25 -63 лет с интервалом в 3 года – к снижению смертности на 90%* *David C. Wilbur, W. S. Black-Schaffer, R. D. Luff, K. P. Abraham, C. Kemper, J. T. Molina, W. D. Tench The Becton Dickinson Focal. Point GS Imaging System Clinical Trials Demonstrate Significantly Improved Sensitivity for the Detection of Important Cervical Lesions. Am J Clin Pathol 2009; 132: 767 -775 8

Пилотные программы скрининга рака шейки матки *Средняя тарификация исследования 690 – 961 руб. ** Все указанные программы приняты при условии централизации цитологических исследований 9

Региональная целевая программа скрининга РШМ: МЕТОДОЛОГИЯ Жидкостная цитология 10

Первые результаты 11

3. Укрепление трёхуровневой системы оказания медицинской помощи больным с ОЗ, включая развитие инфраструктуры и модернизацию МТБ (8 мероприятий) ➢ Завершение формирования в регионах трёхуровневой системы оказания медицинской помощи больным с ОЗ ➢ Положение о структуре управления онкологической службой ➢ Увеличение доли профильной ВТП в общей структуре специализированной медицинской помощи ➢ Разработка и реализация Плана развития (поэтапный) профильных федеральных учреждений ➢ Модернизация МТБ региональных профильных медицинских учреждений (в рамках региональных программ) ➢ Разработка и внедрение инновационных методов диагностики и лечения ОЗ ➢ Создание региональных референсных клинико-диагностических центров на базе ведущих профильных мед. организаций ➢ Установка линейных ускорителей из расчёта 1 аппарат на 300 тысяч населения, обучение специалистов

4. Обеспечение всеобщего охвата пациентов с ОЗ качественными и доступными лекарственными средствами и терапевтическими средствами и системами направленной доставки лекарственных веществ (8) ➢ Разработка программных средств и эксплуатация Государственного реестра (ГР) лекарственных препаратов и медицинских изделий для больных с ОЗ и Федерального реестра (ФР) больных ЗНО, нуждающихся в лекарственных препаратах и мед. изделиях ➢ Мониторинг результатов внедрения ГР и ФР ➢ Мониторинг применения единых тарифов оплаты профильной медицинской помощи в рамках ОМС ➢ Внедрение МР «Показания к применению эффективных противоопухолевых лекарственных препаратов, в том числе на основе персонализированной фармакотерапии» ➢ Развитие терапевтических средств и систем направленной доставки лекарственных веществ, антител, генов и терапевтических наночастиц в заданную область организма, органа или клетки.

5. Укрепление кадрового потенциала онкологической службы (5 мероприятий) ➢ Разработка предложений по укреплению кадрового потенциала онкологической службы РФ (на основе ситуационного анализа в 2019 и 2023) на среднесрочный (2020 -2023) и долгосрочный (2024 -2029) периоды ➢ Реализация Плана-графика кадровой обеспеченности онкологической службы (на основе предложений) ➢ Организация комплексной системы непрерывного повышения квалификации специалистов онкологической службы, в том числе развитие дистанционных форм образования ➢ Обеспечение полного перехода к процедуре аккредитации специалистов онкологической службы в срок по 31 декабря 2025 г. : создание федеральных и межрегиональных центров аккредитации ➢ Обеспечение актуализации профессионального стандарта по специальности «онкология»

6. Полномасштабная информатизация онкологической службы и создание национальной системы мониторинга состояния онкологической помощи (9) ➢ Эксплуатация Федерального ракового регистра (популяционного и нозологического) ➢ Разработка, внедрение и эксплуатация информационно-телекоммуникационной инфраструктуры в НМИЦ МЗ РФ для обеспечения внедрения телемедицинских консультаций ➢ Поэтапное внедрение электронного документооборота, системы поддержки принятия врачебных решений, дистанционного скрининга, контроля маршрутизации пациента, автоматизированной оценки КМП и др. ➢ Создание единого Регистра диспансеризации больных ЗНО (взрослых и детей), совместимого с Федеральным раковым регистром ➢ Создание национальной системы мониторинга онкологической помощи (единая информ. -телекоммуникационная система онкологической службы как функционал ЕГИСЗ)

7. Развитие систем медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи больным с ОЗ, в том числе детям (5) ➢ Внедрение МР по организации: - медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, - паллиативной медицинской помощи больным с ОЗ, в т. ч. детям ➢ Разработка клинических рекомендаций: - по медицинской реабилитации (2 и 3 этапов) и санаторно курортному лечению при ОЗ (взрослых и детей) - по паллиативной медицинской помощи ➢ Включение в программы повышения квалификации профильных специалистов и специалистов ПМСП обучающих модулей по вопросам: - медицинской реабилитации при ОЗ - санаторно-курортного лечения при ОЗ - паллиативной медицинской помощи больным с ОЗ

8. Укрепление финансового обеспечения реализации Национальной стратегии, внедрение инновационных финансовых инструментов (4) ➢ Обеспечение Единой тарифной политики в системе ОМС за счёт использования единой методологии формирования тарифов на оплату профильной медицинской помощи (приказы ФФОМС от 24. 02. 2016 № 23 и от 29. 11. 2016 № 267) ➢ Реализация инфраструктурных проектов в рамках государственно-частного партнёрства ➢ Внедрение модели дополнительного страхования риска (софинансирования) в случае ОЗ ➢ Создание и внедрение на местах механизма канцер-аудита для контроля за деятельностью негосударственных МО Базовое финансирование региональных программ: - бюджеты субъектов РФ - софинансирование из федерального бюджета (субсидии, межбюджетные трансферты)

9. Совершенствование первичной профилактики ОЗ на популяционном уровне за счёт расширения взаимодействия с представителями СМИ, гражданского общества и частного сектора (3) ➢ Реализация информационно-коммуникационной кампании по вопросам профилактики ОЗ и борьбы с факторами риска их развития на основе межведомственного взаимодействия, включая привлечение НПО и частного сектора ➢ Разработка и распространение информационных материалов (буклеты, социальная/ТВреклама, календарики и др. ) профилактической направленности для разных целевых групп с учётом возраста (школьники и студенты, женское население, мужское население, всё население) ➢ Разработка на основе лучшего регионального опыта и тиражирование Практических рекомендаций по профилактике ОЗ в различных целевых группах

10. Реализация региональных программ по борьбе с ОЗ и федеральных проектов (5) ➢ Разработка и реализация региональных программ по борьбе с ОЗ (снижению смертности от ЗНО шести локализаций) ➢ Развитие национальной системы мониторинга и статистического наблюдения в онкологии в среднесрочном периоде: - введение стандартизованных показателей смертности от новообразований (в том числе ЗНО) - введение показателя преждевременной смертности от новообразований (ВОЗ - от 30 до 70 лет и трудоспособный возраст) ➢ Реализация приоритетного проекта по разработке и внедрению комплекса инновационных технологий «полного цикла» персонализированной медицинской помощи больным с ОЗ на базе «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» и других профильных НМИЦ Минздрава России ➢ Проведение исследований по изучению качества жизни пациентов с онкологическими заболеваниями

11. Общие мероприятия (4) ➢ Создание Совета по реализации Национальной стратегии в рамках профильной комиссии по специальности «онкология» МЗ РФ с участием представителей заинтересованных ведомств, секторов (по согласованию) ➢ Расширение сотрудничества с ВОЗ: открытие Сотрудничающего центра ВОЗ по комплексной борьбе с раком ➢ Актуализация Национальной стратегии по борьбе с онкологическими заболеваниями на период до 2030 года с учетом принятия отраслевых стратегических документов, непосредственно влияющих на нее (при необходимости; например, после официального введения стандартизированных показателей смертности) ➢ Подготовка ежегодного Доклада в Правительство РФ о реализации мероприятий Национальной стратегии по борьбе с онкологическими заболеваниями на период до 2030 года

ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: показатели деятельности онкологической службы Наименование показателя 2019 Индикативное значение показателя I этап среднесрочный II этап долгосрочный 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ 1. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. 191, 7 населения, не стандартизованный показатель) 1. 1 Смертность от злокачественных новообразований (стандартизованный показатель) 2. Смертность от новообразований (в том числе злокачественных) в трудоспособном возрасте* (на 100 тыс. трудоспособного населения) 187, 3 186, 2 185, 0 184, 7 184, 5 184, 3 184, 0 112, 8 113, 0 113, 2 112, 9 112, 5 112, 8 112, 0 111, 9 111, 8 111, 5 72, 6 72, 2 71, 8 71, 4 71, 0 70, 6 70, 0 69, 8 69, 5 69, 3 69, 0 21, 70 21, 0 20, 80 20, 6 20, 4 20, 2 20, 0 19, 8 19, 7 19, 6 19, 5 54, 1 54, 5 54, 6 54, 7 54, 8 54, 9 55, 0 55, 2 55, 4 55, 6 55, 8 4. Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учёте с момента установления диагноза 5 лет и более % • 188, 4 112, 5 3. Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями % • 190, 6 189, 5 Показатели 1 -4 (кроме 1. 1) синхронизированы с показателями Государственной программы развития здравоохранения до 2025 г. . Стандартизованные показатели будут введены после официального утверждения

ТРУДОСПОСОБНЫЙ ВОЗРАСТ И ОНКОЛОГИЯ Заболеваемость - 39, 5% Смертность - 38, 7% СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ -Стратегический приоритет системы здравоохранения до 2025 года (протокол совещания у Президента РФ, распоряжение Правительство РФ от апреля 2017 года)

Сравнение причин смертности населения в зависимости от возраста населения РФ в 2016 году Трудоспособный возраст Минздрав России, Медико-демографические показатели, 2016 год

лее распространенными онкологическими нозологиями в зависимости от возраста на Трудоспособный возраст Минздрав России, Сведения о злокачественных новообразованиях Форма № 7, 2016 год

е распространенными онкологическими нозологиями в зависимости от возраста насе Трудоспособный возраст Злокачественные заболевания в России (заболеваемость и смертность), под ред. Каприз А. Д. , Сталинский В. В. , 2016 год

ПРЕДЛОЖЕНИЕ по ПРОГНОЗНЫМ ЗНАЧЕНИЯМ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ на основе анализа данных 2012 -2016 гг. стат. форм 35 (до 2016) и 7 (после 2016) 2012 2013 2014 2015 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 21, 70 3. Одногодичная летальность (%) 2019 21, 0 20, 80 20, 6 20, 4 20, 2 20, 0 19, 8 19, 7 19, 6 19, 5 3. 1 Одногодичная летальность при раке шейки матки, % *** 17, 0 16, 5 16, 3 15, 2 14, 6 14, 0 13, 8 13, 6 13, 4 13, 2 13, 0 12, 6 12, 2 11, 8 11, 4 11, 0 3. 2 Одногодичная летальность при раке молочной железы, % *** 8, 3 7. 4 7, 3 6, 6 6, 4 6, 3 6, 2 6, 1 6, 0 5, 9 5, 8 5, 7 5, 6 5, 5 5, 4 5, 3 3. 3 Одногодичная летальность при колоректальном раке (толстой и прямой кишки), %*** 29, 6 28, 4 27, 4 26, 7 25, 0 24, 6 24, 2 23, 8 23, 4 23, 0 22, 6 22, 2 21, 8 21, 4 21, 0 3. 4 Одногодичная летальность при раке предстательной железы, % *** 10, 4 10, 3 9, 7 8, 0 7, 9 7, 2 7, 0 6, 8 6, 6 6, 4 6, 2 6, 0 5, 8 5, 6 5, 4 5, 2 3. 5 Одногодичная летальность при раке трахеи, бронхов, лёгкого, % *** 52, 4 51, 8 51, 4 50, 5 50, 6 50, 0 49, 6 49, 2 48, 8 48, 4 48, 0 47, 6 47, 2 46, 8 46, 4 46, 0 3. 6 Одногодичная летальность при раке кожи, в т. ч. меланоме, % *** 12, 0 12, 3 11, 9 11, 7 10, 5 10, 0 9, 8 9, 6 9, 4 9, 2 9, 0 8, 8 8, 6 8, 4 8, 2 8, 0 3. 7 Одногодичная летальность при раке полости рта и глотки, % *** 40, 2 42, 6 41, 6 40, 7 41, 0 40, 0 39, 6 39, 2 38, 8 38, 4 38, 0 37, 6 37, 2 36, 8 36, 4 35, 0 3. 8 Одногодичная летальность при лимфопролиферативных заболеваниях, % *** (С 81 -96) 21, 7 21, 5 21, 4 21, 6 22, 5 21, 2 21, 0 20, 8 20, 6 20, 4 20, 2 20, 0 19, 8 19, 6 19, 4 19, 2

ПРЕДЛОЖЕНИЕ по ПРОГНОЗНЫМ ЗНАЧЕНИЯМ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ на основе анализа данных 2012 -2016 гг. стат. форм 35 (до 2016) и 7 (после 2016) 2012 2013 2014 2015 2016 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 54, 1 4. Доля больных злокачественными новообразованиями (ЗНО), состоящих на учёте 5 и более лет, % 2019 54, 5 54, 6 54, 7 54, 8 54, 9 55, 0 55, 2 55, 4 55, 6 55, 8 4. 1 Доля больных раком шейки матки, состоящих на учёте 5 и более лет, % ** 65, 4 66, 0 65, 3 59, 5 62, 0 63, 0 64, 0 65, 0 66, 0 67, 0 68, 5 69, 0 69, 5 70, 0 4. 2 Доля больных раком молочной железы, состоящих на учёте 5 и более лет, % ** 57, 9 58, 5 59, 5 53, 8 61, 9 62, 5 63, 0 63, 5 64, 0 64, 5 65, 0 65, 5 66, 0 66, 5 67, 0 67, 5 4. 3 Доля больных колоректальным раком (толстой и прямой кишки), состоящих на учёте 5 и более лет, % ** 49, 6 50, 0 51, 1 51, 0 52, 0 52, 4 52, 8 53, 2 53, 6 54, 0 54, 4 54, 8 55, 2 55, 6 56, 0 4. 4 Доля больных раком предстательной железы, состоящих на учёте 5 и более лет, % ** 32, 2 34, 5 35, 4 37, 3 60, 1 61, 0 61, 5 62, 0 62, 5 63, 0 63, 5 64, 0 64, 5 65, 0 65, 5 66, 0 4. 5 Доля больных раком трахеи, бронхов, лёгкого, состоящих на учёте 5 и более лет, % ** 38, 7 39, 3 40, 1 41, 2 42, 0 43, 2 43, 8 44, 4 45, 0 45, 6 46, 2 46, 8 47, 2 47, 8 48, 2 48, 8 4. 6 Доля больных раком кожи, в т. ч. меланомой, состоящих на учёте 5 и более лет, % ** 55, 9 56, 3 57, 2 57, 9 58, 9 60, 0 60, 8 61, 6 62, 4 63, 2 64, 0 64, 8 65, 6 66, 4 67, 2 68, 0 4. 7 Доля больных раком ротовой полости и глотки, состоящих на учёте 5 и более лет, % ** 39, 9 39, 8 40, 2 40, 4 41, 0 41, 3 41, 6 41, 9 42, 2 42, 5 42, 8 43, 1 43, 4 43, 7 44, 0 4. 8 Доля больных лимфопролифера-тивными заболевания-ми, состоящих на учёте 5 и более лет, % ** (С 81 -96) 52. 2 53, 7 55, 4 56, 1 69, 2 69, 5 69, 7 69, 9 70, 1 70, 3 70, 5 70, 7 70, 9 71, 1 71, 3 71, 5

ПРЕДЛОЖЕНИЕ по ПРОГНОЗНЫМ ЗНАЧЕНИЯМ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ на основе анализа данных 2012 -2016 гг. стат. форм 35 (до 2016) и 7 (после 2016) 2012 5. Выявление ЗНО по стадиям (без лимфопролиферативных заболеваний) и выявление лимфопролиферативных заболеваний 2013 2014 2015 2016 2019 2020 2021 2022 2023 2024 это индикаторы Целевых показателей из Госпрограммы (5. 1+5. 2) на 30. 10. 2017 59, 0 60, 0 61, 0 62, 0 63, 0 64, 0 65, 0 5. 1 +5. 2 (1 -2 стадии) – факт. 50, 5 50, 8 52, 0 53, 7 54, 7 2025 2026 ПРОГНОЗ (5. 1+5. 2) 65, 5 66, 0 66, 5 2027 2028 2029 67, 0 5. 1 Доля больных с ЗНО (без ЛПЗ), выявленных на I стадии, % 25, 1 25, 6 26, 7 27, 5 28, 6 31, 3 32, 2 33, 1 34, 1 35, 0 35, 9 36, 8 37, 2 37, 7 38, 1 38, 5 5. 2 Доля больных с ЗНО (без ЛПЗ), выявленных на II стадии, % 25, 3 25, 2 25, 3 26, 2 26, 1 27, 7 27, 8 27, 9 28, 0 28, 1 28, 2 28, 3 28, 4 28, 5 5. 3 Доля больных с ЗНО (без ЛПЗ), выявленных на III стадии, % 21, 5 21, 2 20, 6 20, 1 19, 1 17, 9 17, 3 16, 6 16, 0 15, 4 14, 8 14, 2 14, 1 13, 8 13, 6 13, 4 5. 4 Доля больных с ЗНО (без ЛПЗ), выявленных на IV стадии, % 21, 2 21, 1 20, 7 20, 4 20, 5 19, 8 19, 6 19, 4 19, 2 19, 0 18, 8 18, 6 18, 4 18, 3 18, 1 17, 9

РМЖ: фокус на раннее выявление и раннее начало терапии для достижения максимальных результатов лечения 67% пациенток со II и III ст. РМЖ могут получить пользу от проведения неоадъювантной терапии Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой, М. ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава РФ, 2016. Ассоциация онкологов России КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2014

Технологии лечения раннего рака молочной железы Рекомендации терапии ранних форм рака молочной железы • Начальное обследован ие • Предоперационна я лекарственная терапия • Органосохраняюща я операция или мастэктомия* • Адъювантная терапия (гормонотерапия, химиотерапия, терапия HER 2 позитивного рмж, лучевая терапия) Неоадъювантная терапия HER 2+ рака молочной железы ER-; PR-; HER 2+ РМЖ, II-III стадии 2522 больных Предоперационная лекарственная терапия p. CR – 81, 1%* * 2045 больных Адъювантная терапия Органосохраняющая операция* (трастузумаб до 12 мес. с учетом длительности неоадъювантной терапии) • Ограниченная популяция больных (2522 по данным канцер регистра) • Высокий, предсказуемый результат терапии (HER 2+ рак молочной железы) * В зависимости от стадии заболевания и ответа на предоперационную терапию **Комбинированная лекарственная терапия: доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб

Иммуноонкология – принципиально новая эра в терапии онкологических заболеваний, обеспечивающая беспрецедентное улучшение не только краткосрочной, но - и что самое важное – долгосрочной выживаемости при неухудшающемся на фоне терапии качестве жизни Выживаемость, % Теоретическая кривая выживаемости при различных ЗНО Химиотерапия Таргетная терапия ИММУНООНКОЛОГИЯ Время Chen TT. J Immunother Cancer. 2013; 1: 18. Ribas A, et al. Clin Cancer Res. 2012; 18: 336 -41.

Цель государственной программы «Развитие здравоохранения» – снижение смертности от злокачественных новообразований 571 020 случаев злокачественных новообразований зарегистрировано в 2016 г. из них III-IV стадия Летальность на первом году 55 220 рак легкого 69, 1% 50, 6% 10 347 меланома 18, 9% 10, 5% 22 945 рак почки 36, 8% 15, 7% 32 629 человека умерло от этих 3 -х видов рака в первый год после постановки диагноза Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году под редакцией А. Д. КАПРИНА, В. В. СТАРИНСКОГО, Г. В. ПЕТРОВОЙ. Москва, 2017 г.

Прецизионная терапия НМРЛ Улучшение показателя 1 -годичная выживаемость НМРЛ PD-L 1 ≥ 50% 7091 больных ЧОО – 45% Выживаемость без прогрессирования 10, 3 мес. 1 -я линия анти-PD 1 терапии Общая выживаемость 12 мес. – 70. 3% 18 мес. – 61, 2% • В Российской Федерации, благодаря новой технологии терапии НМРЛ будет достигнута высокая частота объективного ответа – 3191 больной ответит на терапию • 1 -годичная выживаемость больных при этом составит 70, 3% – – 2243 больных НМРЛ будут жить более 12 мес. Для сравнения: только 1088 больных будут жить более года при назначении комбинированной химиотерапии • Наличие четко обозначенной популяции больных – экспрессия PD-L 1 ≥ 50% встречается у 23 -28% больных и выявляется ИГХ анализом биоптата • Высокая частота объективного ответа – 45% – 3191 больной ответит на терапию

ПЛАН РАБОТЫ ПРОФИЛЬНОЙ КОМИССИИ НА 2018 рабочая группа по НС взаимодействует с Минздравом России на постоянной основе 29 Марта 2018 • • представление работе совместных экспертных групп Национальных Центров для реализации задач во исполнения протокола совещания под председательством Министра здравоохранения Российской Федерации В. И. Скворцовой от 03. 10. 2017 № 73/27/40 - телемедицина, медицинский аудит, ЖНВЛП, регистр, образование, НИОКР и пр. ) утверждение перечня первоочередных методических рекомендаций для разработки в 2018 году, определение рабочих групп • по пересмотру Методических рекомендаций «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных с ЗНО» (утв. МЗ РФ 3 декабря 2001) • по пересмотру 915, 347 и 121 приказов • по актуализации приказа от 19 апреля 1999 № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» • Создание он-лайн площадки Профильной комиссии клинические рекомендации и стандарты лечения обсуждение статуса согласования НС с Минздравом России 24 Мая 2018 • • • статус региональных проектов отчет рабочих и экспертных групп обсуждение статуса согласования НС с Минздравом России и представителями Правительства РФ 12 Ноября 2018 • • • статус региональных проектов отчет рабочих и экспертных групп обсуждение статуса согласования НС с Минздравом России и представителями Правительства РФ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ